結(jié)腸癌根治術(shù)患者進(jìn)行術(shù)后早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理效果研究

段花麗 梁聰沖 程露

結(jié)腸癌屬于消化道惡性腫瘤,主要患病人群為男性患者,因?yàn)槿藗兩钏降奶嵘?改變了自身的飲食習(xí)慣,增加了脂肪的攝入量,減少了纖維食物的攝入量,致使結(jié)腸癌患病人數(shù)逐年增加［1］。臨床治療結(jié)腸癌均選擇根治術(shù),在對(duì)患者生殖和排便功能保護(hù)的同時(shí)將其生活質(zhì)量提升,患者進(jìn)行根治術(shù)后會(huì)產(chǎn)生胃腸并發(fā)癥,對(duì)其產(chǎn)生不良預(yù)后。對(duì)于患者而言,雖然早期運(yùn)動(dòng)有助于胃腸功能恢復(fù),但是因?yàn)樾g(shù)后體質(zhì)問(wèn)題,不能有效進(jìn)行自行訓(xùn)練［2］。早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理可將患者的訓(xùn)練效果提升,有助于患者病情恢復(fù),改善不良預(yù)后。此次研究分析結(jié)腸癌根治術(shù)患者進(jìn)行術(shù)后早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理效果,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年2 月～2019 年2 月收治的130 例結(jié)腸癌根治術(shù)患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組65 例。對(duì)照組男40 例,女25 例；年齡38～76 歲,平均年齡(58.9±7.0)歲；病程0.5～3.0 年,平均病程(1.4±0.6)年；觀察組男42 例,女23 例；年齡40～78 歲,平均年齡(60.5±6.9)歲；病程0.6～3.0 年,平均病程(1.5±0.6)年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及其家屬對(duì)此次研究知情并簽署同意書(shū)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：入選患者經(jīng)過(guò)診斷后均為結(jié)腸癌；入選患者存在手術(shù)適應(yīng)證；入選患者手術(shù)前并未進(jìn)行化療。排除標(biāo)準(zhǔn)［4］：患者存在腹部手術(shù)史；患者患有嚴(yán)重原發(fā)性系統(tǒng)疾病；患者患有其他惡性腫瘤。

1.3 方法 對(duì)照組患者術(shù)后采用基礎(chǔ)護(hù)理,指導(dǎo)患者進(jìn)行下床活動(dòng),并予以相應(yīng)的胃腸蠕動(dòng)藥物。觀察組患者術(shù)后采用早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理,內(nèi)容如下：①訓(xùn)練膈肌。結(jié)腸癌手術(shù)會(huì)抑制患者反射性膈神經(jīng),削弱其通氣功能。手術(shù)后護(hù)理人員指導(dǎo)患者返回病房后6 h 選擇半臥位,微閉雙眼,經(jīng)過(guò)鼻吸氣和唇縮呼出,呼氣時(shí)患者需要查數(shù),當(dāng)查到7 時(shí)發(fā)出譜加強(qiáng)膈肌運(yùn)動(dòng),將氣道死腔減少,有助于恢復(fù)通氣功能。每日需要進(jìn)行3～4次呼吸訓(xùn)練,每次訓(xùn)練時(shí)間為10 min。②被動(dòng)訓(xùn)練。手術(shù)后患者返回病房1 h 后對(duì)其進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練,護(hù)理人員或者指導(dǎo)患者家屬加壓按摩肢體肌肉,從遠(yuǎn)心端開(kāi)始直至近心端,按壓方向自下而上順延靜脈血流,此外幫助患者進(jìn)行足趾運(yùn)動(dòng),每隔2 h 按摩1 次,15～20 min/次。③手術(shù)后6 h轉(zhuǎn)變體位。每隔2 h 指導(dǎo)患者翻身,并按摩腹部進(jìn)行四肢活動(dòng),指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸,如果患者活動(dòng)限制,需要進(jìn)行肢體被動(dòng)訓(xùn)練,護(hù)理人員幫助患者翻身,對(duì)翻身角度進(jìn)行注意,以免產(chǎn)生壓瘡。手術(shù)后6 h 護(hù)理人員對(duì)患者腹部進(jìn)行順時(shí)針按摩,按摩時(shí)需要將切口避開(kāi),操作過(guò)程中依據(jù)患者耐受情況加重按摩力度,改善切口張力。按摩時(shí)間為10～15 min/次,如患者產(chǎn)生顯著的腹脹,按摩時(shí)間為30 min,2～3 次/d。④手術(shù)后第2 d 指導(dǎo)患者嚼口香糖進(jìn)行訓(xùn)練,并予以深呼吸訓(xùn)練以及吹氣球,避免肺感染的出現(xiàn),有助于腸蠕動(dòng),而后對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法及四肢功能訓(xùn)練,運(yùn)動(dòng)療法則采用科室床上單車,患者在床上慢慢踩,每次踩15 min,2 次/d,不能踩床上單車的患者可進(jìn)行雙下肢氣壓治療,以免產(chǎn)生深靜脈血栓,避免肌肉萎縮,有助于病情康復(fù),指導(dǎo)患者盡早離床,從床上進(jìn)行背部離床活動(dòng),直至床上坐起,到床邊坐、床邊站、床邊走以及離床走,對(duì)患者運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估,循序漸進(jìn),及早讓患者進(jìn)行離床活動(dòng)［5,6］。如果患者為老年者應(yīng)進(jìn)行提臀訓(xùn)練,患者選擇仰臥位,屈曲雙膝,雙腳著床,雙手進(jìn)行下壓,抬升臀部10 cm,持續(xù)時(shí)間3～5 s。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。胃腸功能恢復(fù)包括腸鳴音恢復(fù)、開(kāi)始進(jìn)食、胃管留置、肛門(mén)排氣以及排便；并發(fā)癥包括腹脹、腸粘連、腸梗阻以及腹膜粘連。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間比較 觀察組患者腸鳴音恢復(fù)、胃管留置、開(kāi)始進(jìn)食、肛門(mén)排氣、排便時(shí)間以及住院時(shí)間分別為(1.5±0.5)、(1.7±0.6)、(2.1±0.8)、(1.0±0.6)、(2.2±1.1)、(9.1±2.6)d 均短于對(duì)照組患者的(3.1±1.3)、(3.6±1.2)、(4.3±1.7)、(2.2±1.3)、(3.7±1.4)、(16.1±2.9)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 護(hù)理后,觀察組患者總并發(fā)癥發(fā)生率為4.62%(3/65)低于對(duì)照組患者的18.46%(12/65),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間比較(,d)

表1 兩組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間比較(,d)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［n,n(%)］

3 討論

結(jié)腸癌患病率近年來(lái)顯著提升,臨床首選治療方法為根治性手術(shù)。結(jié)腸癌手術(shù)為腹部手術(shù),手術(shù)時(shí)麻醉以及刺激性對(duì)胃腸道交感神經(jīng)系統(tǒng)激活,麻醉胃腸功能,影響胃腸蠕動(dòng)功能,因此產(chǎn)生腹脹［7,8］,致使患者長(zhǎng)時(shí)間無(wú)法排氣和排便,極易產(chǎn)生腸脹氣以及腹壁粘連等一系列并發(fā)癥,嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生腸梗阻。對(duì)患者進(jìn)行腹部按摩能夠?qū)ξ改c血液循環(huán)起到促進(jìn)作用,機(jī)械刺激胃腸道,加快胃腸蠕動(dòng),有助于恢復(fù)其功能,對(duì)早期排便以及排氣可起到促進(jìn)作用。手術(shù)后早期活動(dòng)可加強(qiáng)身體各個(gè)系統(tǒng)代謝,將交感神經(jīng)興奮性降低,可將患者副交感神經(jīng)興奮性提升,恢復(fù)患者胃腸道運(yùn)動(dòng)功能,緩解腹脹,加強(qiáng)食欲,有利于吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),促進(jìn)傷口愈合,降低手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,將住院時(shí)間減少［9-11］。

護(hù)理干預(yù)能夠?qū)χ鲃?dòng)下床活動(dòng)起到促進(jìn)作用,有助于恢復(fù)胃腸功能。臨床研究表明［12］,護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)患者早期下床運(yùn)動(dòng),有利于恢復(fù)胃腸功能。然而在對(duì)患者進(jìn)行臨床治療的過(guò)程中,大部分患者并不了解早期下床運(yùn)動(dòng)的意義,為此在護(hù)理時(shí)應(yīng)選擇科學(xué)方法制定護(hù)理計(jì)劃,對(duì)患者實(shí)施教育指導(dǎo),患者依據(jù)護(hù)理人員的要求進(jìn)行訓(xùn)練,有助于及時(shí)排氣和排便［13］。結(jié)腸癌根治術(shù)會(huì)影響患者膈神經(jīng),阻滯信號(hào)傳出,將通氣效果降低,對(duì)患者實(shí)施膈肌訓(xùn)練可提升其運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,將氣道死腔現(xiàn)象減少,利于通氣功能恢復(fù)［14］。手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和體位改變,可對(duì)肌肉組織正常運(yùn)動(dòng)起到促進(jìn)作用,提升患者的機(jī)體免疫力。此次研究數(shù)據(jù)顯示,觀察組患者腸鳴音恢復(fù)、胃管留置、開(kāi)始進(jìn)食、肛門(mén)排氣、排便時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；護(hù)理后,觀察組患者總并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者腸鳴音恢復(fù)、開(kāi)始進(jìn)食、胃管留置、肛門(mén)排氣、排便時(shí)間以及住院時(shí)間均少于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在臨床研究過(guò)程中部分患者由于身體不適或者個(gè)人因素勉強(qiáng)聽(tīng)從護(hù)理人員的指導(dǎo),雖然進(jìn)行訓(xùn)練但是并不認(rèn)真,未進(jìn)行有效的訓(xùn)練,影響了胃腸功能恢復(fù)。部分患者由于年齡和體弱等因素?zé)o法按時(shí)訓(xùn)練,影響了訓(xùn)練效果,因此怎樣提升此類患者的護(hù)理依從性為日后臨床研究課題。

綜上所述,對(duì)結(jié)腸癌根治術(shù)患者進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)、按摩以及全身運(yùn)動(dòng),可顯著促進(jìn)患者胃腸蠕動(dòng),對(duì)于患者胃腸功能恢復(fù)存在重要臨床意義,縮短排氣、排便時(shí)間,降低并發(fā)癥發(fā)生率,調(diào)節(jié)患者心理以及精神情況,待精神狀態(tài)改善后增加運(yùn)動(dòng)量,對(duì)病情恢復(fù)具有重要作用。