宮腔填紗術(shù)聯(lián)合B-Lynch 子宮縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果觀察

李珣

當(dāng)前,基于二胎政策的開放、高齡產(chǎn)婦增多、產(chǎn)婦對順產(chǎn)疼痛的恐懼等多種因素,導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率明顯上升［1］。但是,剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血情況也相對明顯,也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主因。產(chǎn)科中產(chǎn)后出血屬于常見并發(fā)癥,即胎兒娩出后24 h 內(nèi),陰道分娩者出血量≥500 ml、剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出血量≥1000 ml,以產(chǎn)后2 h 出血風(fēng)險較高。產(chǎn)科工作中發(fā)現(xiàn),導(dǎo)致剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因較多,包括宮縮乏力、凝血功能障礙以及胎盤粘連等,其中宮縮乏力性產(chǎn)后出血占2/3［2］。針對剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血多采用子宮按摩、縮宮素等治療手段為主,但是對于出血量較大、出血迅速的產(chǎn)婦止血效果差強(qiáng)人意。為了提高剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的止血效果與安全性,臨床上開始采取宮腔填紗術(shù)聯(lián)合B-Lynch 子宮縫合術(shù)的治療手段,其止血效果良好,本文就此進(jìn)行研究,具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年2 月～2019 年6 月本院產(chǎn)科收治的70 例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：①孕周＞37 周剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦；②產(chǎn)后出血產(chǎn)婦；③本研究通過倫理委員會審核；④產(chǎn)婦家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要器官功能異常產(chǎn)婦；②凝血功能障礙產(chǎn)婦。根據(jù)止血方法不同分為對照組和觀察組,每組35 例。對照組產(chǎn)婦年齡22～40 歲,平均年齡(29.5±3.6)歲；孕周37～41 周,平均孕周(40.0±1.0)周；經(jīng)產(chǎn)婦15例,初產(chǎn)婦20例。觀察組產(chǎn)婦年齡22～38歲,平均年齡(29.2±4.2)歲；孕周38～41 周,平均孕周(40.3±1.5)周；經(jīng)產(chǎn)婦17 例,初產(chǎn)婦18 例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用宮腔填紗術(shù)治療。高壓滅菌長條紗布浸泡甲硝唑溶液(0.5%)后擰干,一端從產(chǎn)婦子宮底部自上向下、自左向右,另一端從產(chǎn)婦陰道開始自下向上、自左向右充填子宮腔,于子宮切口處匯合。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合B-Lynch 子宮縫合術(shù)治療。宮腔填紗術(shù)治療后行B-Lynch 縫合術(shù),將產(chǎn)婦子宮從腹腔拖出,雙手托舉壓迫充分暴露子宮下段,可吸收線(2 號)于子宮切口右側(cè)上端下針并打結(jié)。于產(chǎn)婦子宮前壁切口上緣向?qū)m底位置縫合,并經(jīng)宮底垂直繞向子宮后壁,后壁宮底向?qū)m頸縫合,前、后壁縫針處理后至子宮左側(cè),以相同手法由后壁至前壁進(jìn)行縫針處理,緩慢對稱拉緊縫合線、收緊打結(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 記錄并比較兩組產(chǎn)婦止血效果、止血時間、住院時間、生活質(zhì)量評分及產(chǎn)后2、24 h 出血量。生活質(zhì)量參考生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)評價,取軀體功能指標(biāo),總分為百分制。

1.4 止血效果判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后產(chǎn)婦30 min 內(nèi)出血停止。有效：治療后產(chǎn)婦出血量＜100 ml/h。無效：治療后未達(dá)到以上效果［1］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦止血效果比較 觀察組產(chǎn)婦止血總有效率為100.00%,高于對照組的88.57%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組產(chǎn)婦各項臨床指標(biāo)比較 觀察組產(chǎn)婦止血時間、住院時間均短于對照組,生活質(zhì)量評分高于對照組,產(chǎn)后2、24 h 出血量均少于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦止血效果比較［n,n(%)］

表2 兩組產(chǎn)婦各項臨床指標(biāo)比較()

表2 兩組產(chǎn)婦各項臨床指標(biāo)比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

當(dāng)前,產(chǎn)科剖宮產(chǎn)率一直呈明顯遞增趨勢,成功解決了難產(chǎn)等問題,確保了分娩質(zhì)量以及母嬰安全［4］。但是,剖宮產(chǎn)后并發(fā)癥問題也不可忽視,產(chǎn)后出血是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見并發(fā)癥,且對比一般并發(fā)癥產(chǎn)后出血風(fēng)險較高,是產(chǎn)婦致死的主因。為了挽救產(chǎn)婦生命,需不斷優(yōu)化產(chǎn)后出血止血方法［5］。宮腔填紗術(shù)屬產(chǎn)后出血常用治療方法,能夠緩解血源不足狀況,與胎盤剝離面接觸情況下可減少胎盤剝離面出血量。但是,宮腔填紗術(shù)后感染、隱性出血等情況較為常見,所以單一應(yīng)用止血效果一般［6］。B-Lynch 子宮縫合術(shù)可通過對子宮肌層的壓迫,從而關(guān)閉產(chǎn)婦肌層內(nèi)出血血管,通過對子宮縫合加壓強(qiáng)化宮體收縮,進(jìn)而達(dá)到強(qiáng)效止血的目的［7-10］。而宮腔填紗術(shù)聯(lián)合B-Lynch 子宮縫合術(shù)情況下,宮腔壓迫紗條能夠在刺激產(chǎn)婦宮體感受器的基礎(chǔ)上促進(jìn)子宮收縮、加快血小板凝聚,B-Lynch 子宮縫合術(shù)在壓迫子宮外部的基礎(chǔ)上有效促進(jìn)止血,從而能夠最大程度上減少產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的失血量,提高止血治療的成功率,確保產(chǎn)婦的安全性［11-15］。另外,其能夠縮短產(chǎn)婦的康復(fù)進(jìn)程。王曉娟等［9］研究指出,聯(lián)合改良B-Lynch 縫合術(shù)、宮腔填紗治療剖宮產(chǎn)術(shù)后宮縮乏力性產(chǎn)后出血,在縮短產(chǎn)婦手術(shù)時長的基礎(chǔ)上能夠進(jìn)一步減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量,降低子宮切除率等風(fēng)險,從而提高產(chǎn)婦產(chǎn)后的整體生活質(zhì)量。

本試驗結(jié)果顯示：觀察組產(chǎn)婦止血總有效率為100.00%,高于對照組的88.57%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組產(chǎn)婦止血時間、住院時間均短于對照組,產(chǎn)后2、24 h 出血量均少于對照組,生活質(zhì)量評分高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此說明,對比宮腔填紗術(shù)單一止血方式,聯(lián)合B-Lynch 子宮縫合術(shù)治療的整體止血效果更佳、產(chǎn)婦安全性更高、生活質(zhì)量更好。此次試驗結(jié)果和朱詠梅［10］研究結(jié)果有一致性,觀察組產(chǎn)婦止血有效率高于對照組,產(chǎn)后2、24 h 出血量少于對照組,止血時間、住院用時短于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦采取宮腔填紗術(shù)聯(lián)合B-Lynch 子宮縫合術(shù)治療的止血效果顯著、產(chǎn)婦安全性高、止血快速,縮短了產(chǎn)婦康復(fù)用時。