研究陰道鏡在宮頸HPV 感染診斷中的價(jià)值

鄧傳鸝

現(xiàn)階段,宮頸相關(guān)疾病的檢測(cè)中大部分會(huì)用到陰道鏡,其對(duì)宮頸疾病的檢測(cè)起到非常重要作用。大量研究數(shù)據(jù)表明,宮頸癌的主要病因就是宮頸高危型HPV 持續(xù)感染［1］,由于常規(guī)檢查很難檢查出細(xì)小病變,因而部分宮頸HPV 感染會(huì)發(fā)展成宮頸癌,因此及早檢查確定宮頸HPV 感染并及時(shí)治療,可以有效預(yù)防宮頸癌的發(fā)生。本研究選取2017 年9 月～2018 年9 月在本院收治的120 例行宮頸疾病檢查的患者作為研究對(duì)象,分別對(duì)其行宮頸活組織病理學(xué)檢查與陰道鏡檢查,觀察陰道鏡診斷宮頸HPV 感染的檢出率,并以宮頸活組織病理學(xué)檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn),判斷陰道鏡在宮頸HPV 感染診斷中的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年9 月～2018 年9 月在本院收治的120 例行宮頸疾病檢查患者作為研究對(duì)象,患者年齡30～55 歲,平均年齡(45.26±8.31)歲；均有性生活史,產(chǎn)次0～6 次,平均產(chǎn)次1.5 次。納入標(biāo)準(zhǔn)：①不在月經(jīng)期患者；② 宮頸細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性；③1個(gè)月內(nèi)未使用雌孕激素類(lèi)藥物；④ 檢查前3 d 無(wú)性生活、未在陰道內(nèi)使用藥物、未對(duì)陰道內(nèi)實(shí)施其他操作。

1.2 方法 患者檢查前均禁止性生活,檢查前3 d 內(nèi)確保無(wú)陰道沖洗或上藥等,檢查時(shí)間確定在月經(jīng)干凈3 d 后,均行宮頸活組織病理學(xué)檢查與陰道鏡檢查。①陰道鏡檢查方法。放大病變部位10～40 倍,觀察其血管與上皮病變,為便于區(qū)分鱗柱上皮與轉(zhuǎn)化區(qū),在病變部位涂4%醋酸,為便于了解病變范圍及活檢,在病變部位涂碘溶液定位。陰道鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)參考第七次世界陰道鏡會(huì)議中統(tǒng)一的陰道鏡術(shù)語(yǔ)：異常陰道鏡可見(jiàn)宮頸不典型轉(zhuǎn)變區(qū)與可疑浸潤(rùn)癌,不典型轉(zhuǎn)變區(qū)包括醋酸白色上皮、白斑、點(diǎn)狀血管、異型血管及鑲嵌。陰道鏡選擇飛利浦金科威電子陰道鏡,型號(hào)為SLC-3000。②宮頸活組織病理學(xué)檢查：按照宮頸活檢指征與患者病情,與患者溝通交流并取得其同意后,采用陰道鏡對(duì)患者宮頸部位存在可疑病變的位置進(jìn)行病理學(xué)組織檢查。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 陰道鏡檢查 宮頸表面出現(xiàn)肉眼可識(shí)別的外生型贅生物,為宮頸濕疣,涂4%醋酸后贅生物蒼白水腫,且表面或周?chē)梢?jiàn)血管或異型上皮圖像；通過(guò)肉眼觀察無(wú)異常,涂4%醋酸后可見(jiàn)邊緣有鋸齒狀、羽毛狀及微突起的白斑或白色上皮,為SPI；不僅具有SPI 的臨床特征,同時(shí)還可見(jiàn)病變部位有豐富血管袢擴(kuò)張,為SPI 伴SIL［2］。

1.3.2 病理檢查 SPI：根據(jù)是否出現(xiàn)診斷性挖空細(xì)胞進(jìn)行診斷,特征包括：中表層可見(jiàn)挖空細(xì)胞,其細(xì)胞核的核異型性明顯；SPI 伴SIL 病理特點(diǎn)：以SIL 病變?yōu)榛A(chǔ),同時(shí)表層與中層間有HPV 感染特征性挖空細(xì)胞［2］。

1.4 觀察指標(biāo) 以宮頸活組織病理學(xué)檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn),統(tǒng)計(jì)分析陰道鏡檢查的準(zhǔn)確度、敏感度、特異度、假陰性率及假陽(yáng)性率。

2 結(jié)果

120例患者宮頸活組織病理學(xué)檢查結(jié)果顯示：SPI 患者16 例(13.3%),SPI 伴SIL 患者2 例(1.7%),宮頸炎患者77 例(64.2%)。SPI 陰道鏡檢查的準(zhǔn)確度為93.75%(15/16),敏感度為93.75%(15/16),特異度為100.00%,假陰性率為6.25%(1/16),假陽(yáng)性率為0(0/104)；SPI 伴SIL 陰道鏡檢查的準(zhǔn)確度為50.00%,敏感度為50.00%,特異度為100.00%,假陰性率為0,假陽(yáng)性率為50.00%。見(jiàn)表1。

表1 120 例患者陰道鏡檢查與宮頸活組織病理學(xué)檢查結(jié)果分析［n(%)］

3 討論

宮頸疾病嚴(yán)重危害廣大女性的身心健康,早期診斷是預(yù)防宮頸病變的主要手段,臨床上宮頸HPV 感染多表現(xiàn)為疣性皮膚損害病變與亞臨床感染［3］。大量醫(yī)學(xué)研究表明［4-6］,宮頸高危型HVP 持續(xù)感染是造成宮頸癌的主要原因,HPV 病毒傳播途徑主要為性傳播,其感染過(guò)程長(zhǎng)達(dá)十幾年,并且初期無(wú)任何癥狀,正由于多數(shù)宮頸病變?cè)缙谂R床癥狀不明顯,加上病變非常細(xì)小,且肉眼很難觀察到,極易發(fā)展為宮頸癌。陰道鏡在這方面優(yōu)勢(shì)非常明顯,可以放大病變位置幾十倍,經(jīng)醋酸試驗(yàn)后,可以很好的觀察病變位置的具體情況,同時(shí)還能及時(shí)對(duì)可疑病變部位進(jìn)行活檢,這對(duì)診斷宮頸相關(guān)疾病具有非常重要的意義［7,8］。

宮頸癌是嚴(yán)重威脅著女性健康的一種惡性腫瘤,其發(fā)病率僅次于乳腺癌。但是早期發(fā)現(xiàn)與盡早治療是可以治愈的,所以宮頸癌已被列入我國(guó)重點(diǎn)防范的癌癥之一。相關(guān)研究證實(shí)［4］,HPV 與宮頸癌生物學(xué)存在密切關(guān)聯(lián),宮頸HPV 感染特別是SPI,部分可能會(huì)引發(fā)宮頸上皮內(nèi)瘤變,甚至?xí)纬汕忠u性腫瘤,因此建議患有外生殖器濕疣的女性,都要到醫(yī)院進(jìn)行外陰治療后行常規(guī)陰道鏡檢查,排除可能存在宮頸HPV感染的危險(xiǎn),早期診斷是否為宮頸HPV 感染早期、亞臨床型或癌前病變,從而阻止其發(fā)展轉(zhuǎn)變?yōu)閷m頸癌［5-8］。本次研究中SPI 特別是SPI 伴有SIL 在診斷中的準(zhǔn)確度較低、陰性率較高,這與醫(yī)務(wù)人員對(duì)此類(lèi)疾病的陰道鏡診斷經(jīng)驗(yàn)有一定關(guān)系,陰道鏡檢查SPI 與SPI 合并SIL 時(shí),由于缺少特異性,很容易將其與宮頸鱗狀上皮發(fā)生的醋酸反應(yīng)混淆,所以,在臨床診斷中有必要將陰道鏡和病理學(xué)檢查結(jié)合起來(lái),以得到更加準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。

綜上所述,在宮頸HPV 感染臨床診斷中采用陰道鏡檢查,其疾病檢出率較高。陰道鏡檢查具有無(wú)創(chuàng)傷性,更有利于更準(zhǔn)確的診斷下生殖道病變的基本性質(zhì),從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期癌、癌前病變等,提升病理組織活檢陽(yáng)性率,同時(shí)將還可以動(dòng)態(tài)觀察疾病發(fā)展。此外,還可以利用陰道鏡的圖像比較與保存功能,基于可能發(fā)展為宮頸HPV 感染的患者建立檔案,定期對(duì)其進(jìn)行隨訪(fǎng),以確保SIL 可以在早期即發(fā)現(xiàn)、治療。