上肢手術(shù)中應(yīng)用超聲引導(dǎo)下鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯的分析與研究

張溪

目前臨床上在進(jìn)行肩部以及上臂部位手術(shù)經(jīng)常應(yīng)用鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯進(jìn)行麻醉,此方法的優(yōu)點(diǎn)為手術(shù)過程中及手術(shù)后的止痛效果好,止痛的范圍大,對患者干擾?。?］。常規(guī)的麻醉方法通過解剖學(xué)定位行臂叢神經(jīng)阻滯或神經(jīng)刺激器定位,此方法需要反復(fù)對患者進(jìn)行穿刺,這樣使患者承受了很多不必要的疼痛,還容易損傷患者的神經(jīng),發(fā)生中毒反應(yīng)等不良反應(yīng)［2］。隨著醫(yī)療水平以及影像學(xué)超聲技術(shù)的不斷進(jìn)步,聯(lián)合超聲技術(shù)進(jìn)行鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯的引導(dǎo)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床,麻醉醫(yī)生可以通過超聲引導(dǎo)觀察到患者神經(jīng)的準(zhǔn)確位置并可以看到穿刺針的位置及注射藥物的情況,這樣可以達(dá)到阻滯效果和同時避免發(fā)生不良反應(yīng)［3,4］。本文研究比較超聲引導(dǎo)下鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯與常規(guī)的鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯兩種方法的麻醉效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2017 年3 月～2019 年4 月間收治的106 例行上肢手術(shù)治療的患者為研究對象,隨機(jī)分為常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組,各53 例。常規(guī)組男28 例,女25 例；年齡17～66歲,平均年齡(42.65±8.89)歲；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級：Ⅰ級30 例,Ⅱ級23 例。實(shí)驗(yàn)組男29 例,女24 例；年齡20～69 歲,平均年齡(41.34±9.22)歲；ASA 分級：Ⅰ級27 例,Ⅱ級26 例。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 麻醉進(jìn)行前對兩組患者進(jìn)行常規(guī)吸氧、建立靜脈通路以及對患者生命體征的監(jiān)測,協(xié)助患者仰臥于手術(shù)床上,雙臂置于身體兩側(cè),為患者進(jìn)行消毒。常規(guī)組應(yīng)用常規(guī)麻醉方法,在甲狀舌骨肌上方以及前中斜角肌肌間溝內(nèi)選擇穿刺點(diǎn),進(jìn)針過程中如發(fā)現(xiàn)患者上肢出現(xiàn)異常感覺,并且做回抽時沒有血、氣及腦脊液流出時,注入羅哌卡因30 ml。

實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用超聲引導(dǎo)下鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯,應(yīng)用床旁高頻超聲設(shè)備對肌間溝臂叢神經(jīng)進(jìn)行定位,進(jìn)針點(diǎn)應(yīng)置于探頭外側(cè)2 cm 處,在超聲引導(dǎo)下對進(jìn)針深度和角度進(jìn)行調(diào)整,當(dāng)針尖行至鎖骨下動脈與于臂叢神經(jīng)之間時,注入15 ml羅哌卡因,調(diào)整針尖至中斜角肌與前斜角肌處,再次將注入15 ml羅哌卡因,注射前要注意進(jìn)行回抽,待回抽無血、氣時方可注射。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)用針刺法在注射20 min 后觀察,神經(jīng)阻滯起效時間以及神經(jīng)阻滯持續(xù)時間；觀察兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況及麻醉效果。判定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：手術(shù)過程中患者無任何疼痛的感覺并且可以完全配合手術(shù)的進(jìn)行；良：手術(shù)過程中患者有疼痛的感覺,在局部給予麻醉藥后可以繼續(xù)完成手術(shù)；差：手術(shù)過程中患者有劇烈疼痛無法完成手術(shù)需行全身麻醉方可繼續(xù)完成手術(shù)。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)阻滯起效時間與神經(jīng)阻滯持續(xù)時間對比 實(shí)驗(yàn)組神經(jīng)阻滯起效時間(3.87±1.42)min 短于常規(guī)組的(6.23±2.21)min,神經(jīng)阻滯持續(xù)時間(363.89±39.79)min 長于常規(guī)組的(243.67±28.45)min,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率3.77%低于常規(guī)組的16.98%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組麻醉效果對比 實(shí)驗(yàn)組優(yōu)良率96.23%高于常規(guī)組的84.91%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組神經(jīng)阻滯起效時間與神經(jīng)阻滯持續(xù)時間對比(,min)

表1 兩組神經(jīng)阻滯起效時間與神經(jīng)阻滯持續(xù)時間對比(,min)

注：與常規(guī)組對比,aP＜0.05

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比(n,%)

表3 兩組麻醉效果對比(n,%)

3 討論

很多方面的原因都可以影響臂叢神經(jīng)阻滯的效果,神經(jīng)阻滯成功與否的重要因素有定位和進(jìn)針是否準(zhǔn)確,麻醉藥的擴(kuò)散［5］。常規(guī)的麻醉方法需要術(shù)者憑借經(jīng)驗(yàn)盲探定位,因個體都存在一定差異,為此可能需要經(jīng)過幾次穿刺才能獲取異感,給患者增加了痛苦,還容易引起不良反應(yīng)的發(fā)生［6］。另外由于不精確的盲探定位導(dǎo)致臂叢神經(jīng)沒有被麻醉藥物完全包繞,直接影響了麻醉效果,有可能引起患者在手術(shù)過程中不能配合［7］。針對單側(cè)上肢手術(shù)患者給予超聲引導(dǎo)下鎖骨上臂叢阻滯有較高的神經(jīng)阻滯麻醉滿意率,但其術(shù)后麻醉程度較深,必須做好實(shí)時監(jiān)護(hù)工作。本研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組神經(jīng)阻滯起效時間短于常規(guī)組,神經(jīng)阻滯持續(xù)時間長于常規(guī)組,不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組,優(yōu)良率高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,在超聲引導(dǎo)下行鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯具有神經(jīng)阻滯起效時間短、神經(jīng)阻滯持續(xù)時間長、不良反應(yīng)少以及阻滯效果好的特點(diǎn),值得臨床推廣使用。