317 護健康教育平臺在體位糾正胎頭位置異常中的作用

唐曉鳳，史曉紅，李秀花

（南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院，江蘇 南京）

0 引言

胎頭位置異常是足月頭位分娩中影響產(chǎn)程，導致分娩發(fā)生困難的常見原因[1，2]。目前臨床上已經(jīng)可以運用B超等手段早期識別胎頭位置異常，并且有研究證明干預母體體位是可以達到早期安全、可變、有效地預防、處理、糾正胎頭位置異常，增加頭位難產(chǎn)良性分娩結局的措施[3]。但胎頭位置異常產(chǎn)婦常疼痛劇烈，對體位干預依從性差，并且助產(chǎn)士對胎頭位置異常的解釋和溝通會比較抽象，產(chǎn)婦和家屬難以理解，最終使得利用體位糾正胎頭位置異常的舉措落空。而317護健康教育平臺是由《中國護理管理》雜志社在線教育部推出的在線護理宣教產(chǎn)品,以文字、圖片、視頻等簡單有趣的表現(xiàn)形式滿足護士在線護理宣教、患者在線學習專業(yè)護理知識的需求。本院通過“317護”平臺視頻、PPT、圖片等宣教向產(chǎn)婦及家屬展示胎兒的分娩機制, 并介紹胎頭位置異常的表現(xiàn)、危害以及在產(chǎn)程中需要采取的干預體位，得到了產(chǎn)婦及家屬的一致認可，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月1日至2019年6月30日南京鼓樓醫(yī)院產(chǎn)科在宮口開1cm后用B超確定為胎頭位置異常的產(chǎn)婦190例為研究對象。入選標準：單胎足月頭先露初產(chǎn)婦，無明顯頭盆不稱，無嚴重妊娠合并癥和并發(fā)癥。其中對照組92例，實驗組96例，有2例因出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫而退出研究。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、產(chǎn)次 、文化程度相比無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

首先將分娩機制，胎頭位置異常相關表現(xiàn)、危害以及可以采取體位干預的措施及具體做法制作成視頻、PPT、圖片、文字等放入317護平臺科室課程中，并對每位助產(chǎn)士進行體位干預管理的培訓及考核。產(chǎn)婦在入院時常規(guī)要求與家屬共同掃317護平臺科室二維碼，能夠接收健康教育的內(nèi)容。

對照組產(chǎn)婦：宮口開1cm后用B超確定為胎頭位置異常的產(chǎn)婦在產(chǎn)程中采取目前常規(guī)方法給予產(chǎn)婦口頭宣教，自由體位指導[4]。

實驗組產(chǎn)婦：在確定胎頭位置異常后實施以下護理措施：（1）助產(chǎn)士通過護理信息系統(tǒng)，向產(chǎn)婦及家屬推送胎頭位置異常的相關視頻、PPT、圖片及文字。（2）指導產(chǎn)婦及家屬觀看上述內(nèi)容。（3）責任助產(chǎn)士床邊進行講解，獲得產(chǎn)婦和家屬的理解及認同。（4）協(xié)助產(chǎn)婦采取各種干預體位，給予陪伴和鼓勵。（5）評價體位干預效果。

1.3 評價指標

評價兩組產(chǎn)婦的分娩結局（陰道分娩率、產(chǎn)鉗助產(chǎn)率以及剖宮產(chǎn)率）、產(chǎn)婦滿意度（在產(chǎn)婦分娩結束后24h常規(guī)通過317護平臺推送產(chǎn)婦滿意度調(diào)查表，總分為25分）、體位干預的接受度（能夠主動或在助產(chǎn)士指導下采取干預體位且至少堅持半小時以上者為接受，否則為不接受）。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS10.0軟件進行統(tǒng)計學處理。數(shù)據(jù)資料以（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

見表1。

3 討論

胎頭位置異常在臨床上非常常見，其發(fā)生機制復雜，是造成難產(chǎn)的常見原因。此類產(chǎn)婦會疼痛劇烈，產(chǎn)程延長，疲勞至極，助產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)率均增加[5]。因此，早期識別與干預成為恰當處理頭位難產(chǎn)的關鍵[6]。大量研究證實在產(chǎn)程中實施自由體位可有效地糾正胎頭位置異常[7]。但臨床在采取體位干預胎頭位置異常時由于產(chǎn)婦和家屬不能正確理解該項操作的意義，使得實施大打折扣，流于形式。不能真正地達到改善胎頭位置異常的效果。雖然臨床醫(yī)務工作者也加大了健康教育，但常規(guī)的口頭宣教及文字形式比較單一，不能完全被以“90后”為主的產(chǎn)婦所接受，而317護微信平臺彌補了傳統(tǒng)宣教的不足，視頻宣教使產(chǎn)婦及家屬能夠更加直觀地了解胎兒分娩機制，認識到胎頭位置異常的不良后果，使產(chǎn)婦更容易理解和認同，而豐富的圖文資料能夠幫助產(chǎn)婦明白采取具體的體位方法。因而在待產(chǎn)過程中能夠更好配合體位干預，使體位干預的效果最大化，以達到改善胎頭位置異常的作用。同時317護平臺推送健康教育這種形式通過護理人員講解和指導與產(chǎn)婦建立了更緊密的聯(lián)系, 提升了產(chǎn)婦信任度[8]。從而也提高了產(chǎn)婦的滿意度。從表1結果可以看出，使用317護健康教育平臺進行健康教育的方法較傳統(tǒng)的健康教育方法相比可以有效提高胎頭位置異常產(chǎn)婦的滿意度及體位干預度，提高陰道分娩率，降低產(chǎn)鉗助產(chǎn)率以及剖宮產(chǎn)率。

表1 兩組產(chǎn)婦的分娩結局、產(chǎn)婦滿意度、體位干預的接受度比較