甲亢合并糖尿病27 例臨床診治體會(huì)

陳兆瑞

（內(nèi)蒙古扎蘭屯市中蒙醫(yī)院，內(nèi)蒙古 扎蘭屯）

0 引言

甲亢與糖尿病都是臨床上具有較高發(fā)病率的疾病，這兩種疾病的共同特點(diǎn)均為內(nèi)分泌性疾病，患病后，均給患者的健康造成危害[1]。隨著人們生活水平的不斷升高，人們的飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣等發(fā)生一系列變化，很多因素共同作用，容易導(dǎo)致上述兩種疾病發(fā)生。甲亢與糖尿病共存也是比較常見的，兩種疾病同時(shí)存在，對(duì)患者的危害更大，而且長期處于疾病中，可能會(huì)導(dǎo)致其他并發(fā)癥的發(fā)生，因此，我們要重視甲亢合并糖尿病，并積極采取有效的診治措施[2]。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

研究資料均出自本院，是本院在2018年8月至2019年4月收集到的符合本次研究的患者資料，共54例。全部患者均經(jīng)相關(guān)檢查確診為同時(shí)患有甲亢與糖尿病兩種疾病，且患者均為自愿加入本次研究。

在對(duì)照組中，男性患者與女性患者分別有13例與14例，最小年齡為35歲，最大年齡為72歲?；疾r(shí)間最短3年，患病時(shí)間最長18年。

觀察組中，包括男性患者11例與女性患者16例，患者的年齡最小的為36歲，最大的則為74歲，患病時(shí)間最短 3年，最長19年。

通過分析對(duì)比兩組患者的基礎(chǔ)資料情況，結(jié)果表示差異沒有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），符合本次研究規(guī)定。

1.2 治療措施

1.2.1 對(duì)照組

實(shí)施常規(guī)治療，主要就是給患者采用藥物治療，在給患者應(yīng)用治療糖尿病的藥物的同時(shí)還應(yīng)用治療甲亢的藥物。病情輕微患者應(yīng)用如下藥物治療：二甲雙胍、甲巰咪唑、格列吡嗪片等；若患者病情嚴(yán)重，要采用注射胰島素的方法聯(lián)合甲巰咪唑片治療，甲巰咪唑片為口服用藥，每天用藥3次，每次用藥10mg，治療時(shí)間為12周。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用美托洛爾緩釋片進(jìn)行治療，此藥的使用方式為服用，每次應(yīng)用的劑量為25 mg，每天用藥3次，治療時(shí)間為12周。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組糖尿病合并甲亢患者胰島素用量、血糖達(dá)標(biāo)所需時(shí)間以及治療后甲狀腺激素指標(biāo)，甲狀腺激素指標(biāo)主要觀 察 促 甲 狀 腺 激 素（thyroid stimulating hormone, TSH）、游離甲狀腺素（free thyroxine, FT4）、甲狀腺微粒體抗體（thyroid microsomal antibody, TMAb）、甲狀腺球蛋白抗體（thyroglobulin antibody, TGAb）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析措施

將需要進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析的數(shù)據(jù)資料錄入到相應(yīng)的表格中，并嚴(yán)格按照統(tǒng)計(jì)學(xué)分析的規(guī)定實(shí)施SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。以P 的數(shù)值來判斷結(jié)果是否具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胰島素用量、血糖達(dá)標(biāo)所需時(shí)間對(duì)比

觀察組胰島素用量較對(duì)照組低，血糖達(dá)標(biāo)所需時(shí)間較少，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 胰島素用量、血糖達(dá)標(biāo)所需時(shí)間對(duì)比

表1 胰島素用量、血糖達(dá)標(biāo)所需時(shí)間對(duì)比

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2.2 甲狀腺激素指標(biāo)對(duì)比

觀察組TSH、FT4、TMAb、TGAb指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見表2。

表2 甲狀腺激素指標(biāo)對(duì)比（

表2 甲狀腺激素指標(biāo)對(duì)比（

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3 討論

甲亢合并糖尿病指的是兩種疾病同時(shí)存在，而這兩種疾病均是內(nèi)分泌性疾病，患病期間，患者的身體會(huì)長期處于高負(fù)荷狀態(tài)，給患者身體帶來極大的負(fù)面影響，同時(shí)嚴(yán)重影響著患者的正常工作與生活[3，4]。相關(guān)學(xué)者表示：患有甲亢后，患者的甲狀腺激素就會(huì)分泌異常，通常表現(xiàn)為過度分泌，這樣人體腸道吸收過多的糖分，造成糖原明顯增加，腎上腺素的分泌，造成兒茶酚胺變得十分敏感，由此患者就會(huì)表現(xiàn)為血糖值顯著升高，出現(xiàn)糖尿病癥狀[5]?；颊呷敉瑫r(shí)存在甲亢疾病與糖尿病，那么兩種疾病共存也會(huì)產(chǎn)生相互作用，在人體內(nèi)形成惡性循環(huán)。在某種程度上甲亢合并糖尿病者的癥狀會(huì)疊加出現(xiàn)，造成患者的疾病癥狀嚴(yán)重化，比起單純患有糖尿病的患者，疾病治療起來難度很大，患者的血糖水平很難控制住，另外還可能產(chǎn)生較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，例如：酮癥酸中毒[6]。在患者患上甲亢之后，對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效治療，若經(jīng)過治療患者的病情沒有得到有效改善或沒有發(fā)生任何改變，那么就要馬上對(duì)患者實(shí)施糖尿病的相關(guān)檢查，向患者說明這些檢查的必要性，取得患者的理解。通過糖尿病相關(guān)檢查及時(shí)確定是否患上了糖尿病[7]。一般情況下，甲亢患者在出現(xiàn)糖代謝功能紊亂的時(shí)候是有所表現(xiàn)的，但是當(dāng)甲亢被治愈后，糖代謝功能也會(huì)恢復(fù)到正常，但是如果為甲亢合并糖尿病，那么患者的情況就不會(huì)那么簡單，對(duì)此，要對(duì)患者的血糖進(jìn)行定時(shí)測量，并采用有效的治療糖尿病與甲亢的方法?；加屑卓杭膊〉幕颊呷绻辛颂悄虿∠嚓P(guān)癥狀的表現(xiàn)，通常經(jīng)過甲亢治療，甲亢疾病痊愈后，患者的體重還是會(huì)持續(xù)下降，對(duì)此，醫(yī)生要充分考慮患者是不是合并有糖尿病，通過及時(shí)檢查確診，在確診患者為甲亢合并糖尿病的時(shí)候，要及時(shí)采取同時(shí)治療兩種疾病的治療方法[8]。對(duì)甲亢合并糖尿病治療早期，要對(duì)患者應(yīng)用大量的胰島素進(jìn)行治療，通過治療要達(dá)到的治療目標(biāo)是將患者的血糖控制在正常平穩(wěn)的水平內(nèi)，對(duì)甲亢病情控制后胰島素的使用劑量明顯降低。目前在臨床上治療甲亢的常用藥為甲巰咪唑，這種藥物治療甲亢能夠取得理想的治療效果。美托洛爾具有較強(qiáng)的阻斷患者體內(nèi)的β1受體的作用，通過這種治療機(jī)制進(jìn)而達(dá)到較好的治療效果。此藥可以用于治療心臟疾病，也能發(fā)揮很好的治療作用。

綜上所述，在治療甲亢合并糖尿病患者的過程中，要詳細(xì)掌握患者的情況，并充分結(jié)合臨床實(shí)際工作情況，做到對(duì)甲亢癥狀密切觀察，并對(duì)降糖藥物的劑量及時(shí)調(diào)整，預(yù)防不良情況發(fā)生。由此不斷提升治療效果，為廣大患者造福。