針刺治療抽動障礙臨床療效的Meta分析

趙潤芝,辛淵,王文妤,王文沁,孫克興

·綜 述·

針刺治療抽動障礙臨床療效的Meta分析

趙潤芝,辛淵,王文妤,王文沁,孫克興

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心,上海 200127)

系統(tǒng)評價針刺治療抽動障礙(Tic disorders, TD)的臨床療效及安全性,為臨床使用針刺治療TD提供依據(jù)。檢索2009年1月至2018年12月中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(VIP)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CBM)以及Pubmed、Embase、Web of Science納入的針刺治療TD的隨機(jī)對照試驗(Randomized Controll Trials, RCTs),使用Cochrane中心推薦的方法進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評價。采用RevMan5.3軟件對滿足納入標(biāo)準(zhǔn)的RCTs研究進(jìn)行Meta分析。共納入10個RCTs,累計患者703例。Meta分析有效率的結(jié)果顯示,=1.15,95%(1.05,1.25),=3.05,0.002;愈顯率的結(jié)果顯示,=1.30,95%(1.13,1.50),=3,68,=0.0002)。減少耶魯綜合抽動嚴(yán)重程度量表(YGTSS)總評分=﹣0.71,95%(﹣1.10,﹣0.33),=3.65,=0.0003。研究結(jié)果顯示針刺治療TD有一定的療效。

針刺療法;抽動障礙;隨機(jī)對照試驗;Meta分析

抽動障礙(Tic disorders, TD)是兒童期常見的神經(jīng)發(fā)育障礙,以多發(fā)性、不自主、反復(fù)、快速一個或多個部位肌肉的運動性抽動和(或)發(fā)聲性抽動為特征,形式可為短暫發(fā)作或發(fā)作更為復(fù)雜,可通過主觀意志抑制一定時間[1]。主要分為短暫性TD、慢性運動或發(fā)聲TD與抽動穢語綜合征(Tourette’s syndrome, TS)3個亞型,有些患者不能歸于上述任何一類,屬于尚未界定的其他類型TD,如成年期發(fā)病的TD(遲發(fā)性TD)。難治性TD是近年來小兒神經(jīng)、精神科臨床逐漸形成的新概念,系指經(jīng)過氟哌啶醇、硫必利等常規(guī)臨床一線用藥足量規(guī)范治療1年以上無效,病程遷延不愈的TD患者。TD人群患病率估計為0.3%～0.9%,尤以5～10歲最多見,近年有增多趨勢。由于其確切病因和發(fā)病機(jī)制不清,發(fā)病初期兒童的癥狀多被家長誤認(rèn)為單純的頑皮,致使延誤診斷,其中眼科疾病占各種原因?qū)е卤静⊙诱`診斷或診療混亂者的75%,從而使短暫性TD等易向難治性TD轉(zhuǎn)化甚至成為終身疾患[2-3]。高達(dá)90%TD患者有共患病,常見共患病為注意缺陷綜合征(Attention deficit/hyperactivity disorder, ADHD)、強(qiáng)迫癥(obsessive compulsive disorder, OCD)等[4]。

多數(shù)TD患者也因此產(chǎn)生了多種心理行為問題,如做事散漫、學(xué)習(xí)和社交障礙,更嚴(yán)重者會因自尊受到傷害而具有很強(qiáng)的攻擊性,從而導(dǎo)致自身心理扭曲,給家庭帶來極大的困擾。西醫(yī)治療常規(guī)采用多巴胺受體阻滯劑如氟哌啶醇、硫必利片等藥物,雖有一定臨床療效,但部分患者會出現(xiàn)嘔吐、體質(zhì)量減輕、嗜睡等不良反應(yīng),且復(fù)發(fā)率較高。部分TD患者生活質(zhì)量下降,致使患者及其家長更傾向于非藥物療法[5-6]。針刺作為國際上認(rèn)可度廣泛的替代療法之一,已被廣泛用于治療哮喘、腦癱、自閉癥及其他病癥[7-8]。在世界上183個國家和地區(qū)使用,并在59個國家和地區(qū)獲得了合法地位,是目前國際上認(rèn)可度最高、研究數(shù)量最多、研究進(jìn)展最快的中醫(yī)療法[9]。針刺治療TD的系統(tǒng)綜述也在不斷增加[10-11],其中倪新強(qiáng)等[12]研究檢索文獻(xiàn)截止日期為2016年5月。為了提供針刺治療該癥循證醫(yī)學(xué)上的最新證據(jù),擬進(jìn)一步進(jìn)行系統(tǒng)評價。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①研究對象為TD患者,具有明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn),納入患者的年齡、性別、病例來源不限。②治療組為單純針刺治療(針具材料不限)或電針;對照組為口服常規(guī)西藥。③必須是隨機(jī)對照的臨床試驗,且必須已公開發(fā)表。結(jié)局指標(biāo)為有效率、愈顯率、耶魯綜合抽動嚴(yán)重程度(Yale Global Tic Severity Scale, YGTSS)評分。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①TD為其他疾病的伴隨疾病。②針刺作為輔助療法。③重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)。④研究數(shù)據(jù)缺失或無法獲取數(shù)據(jù)、數(shù)據(jù)明顯錯誤者。

1.2 檢索策略

以“抽動”或“一過性抽動”“慢性抽動”“抽動障礙”“針刺”“耳針”“針灸”“電針”“頭針”為主題詞檢索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(VIP)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CBM)。檢索時間從2009年1月至2018年12月。以“Tic disorders、Tourette disorder、Tourette syndrome、acupuncture therapy、Needles”為主題詞檢索Pubmed、Embase、Web of Science數(shù)據(jù)庫。以Pubmed為例,“#1=(Tic disorders OR Tourette disorder OR Tourette disorder)”“#2=acupuncture OR needles”“#3=clinical trial”“#4=#1AND#2AND#3”。

1.3 資料提取

根據(jù)已制定的數(shù)據(jù)提取表,由兩位研究者分別單獨進(jìn)行資料提取,然后交叉核對,如遇分歧通過討論或第三方裁定達(dá)成一致,必要時聯(lián)系文獻(xiàn)作者進(jìn)行核對。數(shù)據(jù)提取表內(nèi)容包括一般資料(作者、發(fā)表年份、樣本量),基線資料(年齡、性別、病程),治療(治療方法、治療時間、對照),療效標(biāo)準(zhǔn)等。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評價方法

按照Cochrane偏倚風(fēng)險評估工具[13]所表述的質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)評價文獻(xiàn)質(zhì)量。主要從選擇(包括隨機(jī)序列和分配隱藏)、實施(包括研究者和受試者施盲)、測量(研究結(jié)局盲法評價)、隨訪(結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)的完整性)、報告(選擇性報告研究結(jié)果)及其他(其他偏倚來源)這6個方面7個條目對偏倚風(fēng)險進(jìn)行評價。對每個條目依據(jù)偏倚風(fēng)險評估準(zhǔn)則做出“低風(fēng)險偏倚”“高風(fēng)險偏倚”和“不清楚”的判定結(jié)果。圖中用不同顏色(綠、紅、黃)及符號(“＋”“－”“?”)來表示。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用RevMan5.3軟件進(jìn)行Meta分析,將資料進(jìn)行定量綜合。計數(shù)資料(二分類變量)采用相對危險度(,)作為效應(yīng)尺度指標(biāo),計量資料采用標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差(,)作為效應(yīng)尺度指標(biāo),并以95%可信區(qū)間(,)表示。根據(jù)或值或卡方值得到該統(tǒng)計量下的概率值,顯著性水平設(shè)定為0.05,若≤0.05,多個研究的合并效應(yīng)量有統(tǒng)計學(xué)意義;若＞0.05,多個研究的合并效應(yīng)量沒有統(tǒng)計學(xué)意義。如研究間無統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性(2≤50%或≥0.10),采用固定效應(yīng)模型,若存在異質(zhì)性(2＞50%或＜0.10),根據(jù)可能出現(xiàn)異質(zhì)性的因素進(jìn)行亞組分析及敏感性分析處理,仍無法消除異質(zhì)性的資料,采用隨機(jī)效應(yīng)模型。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

初步檢索獲得2584篇文獻(xiàn),其中Embase17篇,Web of Science 23篇,Pubmed 9篇,CNKI 1056篇,萬方1061篇,CBM 343篇,VIP 75篇。查重后1019篇,通過閱讀題目、摘要、全文,根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn),最終納入10項研究[14-23],其中1篇為學(xué)位論文,9篇為期刊論文。具體檢索流程見圖1。

2.2 納入研究的基本特征

1項研究提及通過臨床試驗倫理委員會審查[16]。2項研究提及獲得患者監(jiān)護(hù)人知情[16,23]。1項研究提及家長簽署知情同意書[16]。

4項研究采用美國精神病學(xué)會《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》(DSM)體系DSM-Ⅳ、DSM-Ⅴ》診斷標(biāo)準(zhǔn)[14-15,22-23]。2項研究采用《諸福棠實用兒科學(xué)》第七版[18,21],1項采用國家中醫(yī)藥管理局的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[16],2項研究參照《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[17,20]。僅有2項研究報道了中醫(yī)分型及例數(shù)[16,19]。1項研究涉及有不良反應(yīng)[15],針刺組1例口干;對照組7例嗜睡,5例口干,8例乏力,5例惡心,3例其他不良反應(yīng)。4項研究提到隨訪[16,20-22],時間最短為6周[16],最長3個月[22]。其他特征詳見表1。

2.3 納入文獻(xiàn)質(zhì)量評價

本項研究共納入10項針刺治療TD的臨床隨機(jī)對照試驗,均采用隨機(jī)設(shè)計,3項研究提及使用隨機(jī)數(shù)字表方法[15-16,22]。1項研究提及使用完全隨機(jī)化方法進(jìn)行分組,但未描述具體方法[23]。1項研究提及按就診順序分組[21]。由于針刺作為臨床研究干預(yù)措施的特殊性,所有研究均未述及對納入研究實施盲法以及分配隱藏。所納入的文獻(xiàn)均對所有的結(jié)局指標(biāo)進(jìn)行了報道,無選擇性報告。所有納入文章均未提起其他偏倚來源。詳見表2、圖2、圖3。

表1 納入研究的基本特征

注:因納入的兩個研究的作者都為劉麗,故用a、b標(biāo)注區(qū)分

表2 納入10項RCT研究的質(zhì)量評價結(jié)果

圖2 納入研究的偏倚風(fēng)險比例圖

圖3 納入研究的偏倚風(fēng)險匯總圖

2.4 針刺治療抽動障礙療效的Meta分析

2.4.1 有效率

Meta分析顯示,研究均報告了有效率。異質(zhì)性檢驗結(jié)果為=0.06,I=44%,＜50%,合并效應(yīng)值=1.15, 95%(1.05,1.25),=3.05,兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義,提示針刺治療TD具有較好的臨床療效。又根據(jù)不同針刺部位進(jìn)行亞組分析(見圖4),其中4項研究為體針加頭針與常規(guī)西藥,=1.14,95%(0.97,1.33),=1.61,=0.11,差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。5項研究為頭針與常規(guī)西藥,=1.20,95%(1.04,1.38),=2.43,=0.02,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,提示頭針治療TD療效較好,但異質(zhì)性較高,采用逐一排除文獻(xiàn)的方式,當(dāng)排除錢雄等[19]結(jié)果后,異質(zhì)性由61%降至20%。1項研究為體針與常規(guī)西藥,=1.11,95%(0.96,1.28),=1.38,=0.17,差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義,體針與常規(guī)西藥的有效率無顯著差異。

根據(jù)不同針刺療法亞組分析(見圖5),7項研究為單純針刺與常規(guī)西藥=1.14,95%(1.03,1.27),=2.46,=0.01,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,提示單純針刺治療TD療效較好,3項研究為電針與常規(guī)西藥,=1.18,95%(0.95,1.47),=1.51,=0.13,差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。但異質(zhì)性較大,當(dāng)排除劉麗等(b)[18]結(jié)果后,異質(zhì)性由62%降至0%。由于納入亞組分析研究數(shù)量較少,所以以上結(jié)論還有待大樣本來證明。

圖4 不同針刺部位有效率的分析結(jié)果

圖5 不同針刺療法有效率的分析結(jié)果

2.4.2 愈顯率

10項研究的愈顯率異質(zhì)性檢驗結(jié)果為=0.21,2=25%,＜50%,合并效應(yīng)值=1.30,95%(1.13,1.50),=3.68,兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(=0.0002)。提示針刺治療TD具有較好的臨床療效。又根據(jù)不同針刺部位進(jìn)行亞組分析(見圖6),其中4項研究為體針加頭針與常規(guī)西藥,=1.30,95%(1.01,1.67),=2.03,=0.04,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,提示體針加頭針可有效治療TD。但異質(zhì)性較大,當(dāng)排除劉昊等[15]結(jié)果后,異質(zhì)性由57%降至0%。5項研究為頭針與常規(guī)西藥,=1.27,95%(1.01,1.60),=2.07,=0.04,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,提示頭針治療TD療效較好,1項研究為體針與常規(guī)西藥,=1.50,95%(1.13,1.99),=2.81,=0.005,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,提示體針可有效治療TD。

根據(jù)不同針刺療法進(jìn)行亞組分析(見圖7),7項研究為單純針刺與常規(guī)西藥,=1.28,95%(1.08,1.51),=2.91,=0.004,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,提示單純針刺治療TD療效較好,3項研究為電針與常規(guī)西藥,=1.38,95%(0.98,1.95),=1.82,=0.07,差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。但由于納入亞組分析研究數(shù)量較少,所以以上結(jié)論還有待大樣本來證明。

2.4.3 YGTSS評分

所納入研究中,有4項未對YGTSS治療前后分?jǐn)?shù)做詳細(xì)報道。其余研究均報告了YGTSS評分的改善, YGTSS總評分=﹣0.71,95%(﹣1.10,﹣0.33),=0.00003,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(見圖8)。但異質(zhì)性較大,當(dāng)刪除徐世芬等[23]結(jié)果時,異質(zhì)性由73%降至0%。

圖6 不同針刺部位愈顯率的分析結(jié)果

圖7 不同針刺療法愈顯率的分析結(jié)果

圖8 納入研究中YGTSS評分的Meta分析

2.4.4 發(fā)表性偏倚

對納入研究(納入文獻(xiàn)≥10)的有效率、愈顯率進(jìn)行發(fā)表性偏倚分析,詳見圖9、圖10,漏斗圖不對稱,不排除納入研究的文獻(xiàn)數(shù)量較少,質(zhì)量較低的因素。

圖9 針刺治療TD有效率的發(fā)表性偏倚漏斗圖

圖10 針刺治療TD愈顯率的發(fā)表性偏倚漏斗圖

2.4.5 敏感性分析

在各亞組中存在異質(zhì)性較大的情況,采用逐一排除納入研究的方法,重新合成數(shù)據(jù)。這些異質(zhì)性可能來源于治療療程,納入病例數(shù)以及所納入的YGTSS分?jǐn)?shù)差異等因素,但具體原因還需要更多證據(jù)來證明,其余指標(biāo)研究結(jié)果并未發(fā)生改變,表明其結(jié)果穩(wěn)定性好。

3 討論

本研究共納入10項研究,采用循證醫(yī)學(xué)的方法,對納入研究進(jìn)行嚴(yán)格質(zhì)量評價及偏倚風(fēng)險評估,并進(jìn)行Meta分析。以針刺治療TD的有效率、愈顯率、YGTSS評分作為指標(biāo),探討了針刺治療TD的有效性問題,通過全面的文獻(xiàn)閱讀,對納入文獻(xiàn)進(jìn)行異質(zhì)性分析,在合并多個研究結(jié)果的效應(yīng)量后得出針刺治療TD具有一定的療效。

既往倪新強(qiáng)等[12]類似研究顯示針刺治療TD臨床改善療效優(yōu)于常規(guī)西藥,與本研究結(jié)論相似,但本研究從數(shù)據(jù)統(tǒng)計、亞組分析、研究療效分級方面對既往研究進(jìn)行了補(bǔ)充和改進(jìn),①既往研究檢索(檢索日期截止2016年5月)不夠系統(tǒng)、全面,本研究納入了更新的文獻(xiàn)。②既往研究文獻(xiàn)未針對不同機(jī)制常規(guī)西藥,如硫必利、氟哌啶醇、利培酮等進(jìn)行進(jìn)一步的亞組分析。③既往研究未針對不同針刺部位、不同針刺方法(單純針刺、電針)進(jìn)行亞組分析。④既往研究未針對研究療效標(biāo)準(zhǔn)分級方面進(jìn)行評估,本研究對臨床療效的有效率、愈顯率進(jìn)行分級評估,以突顯針刺治療的優(yōu)勢。研究中發(fā)現(xiàn),在不同針刺部位亞組中,頭針與常規(guī)西藥相比,有效率和愈顯率均證明針刺頭部可有效治療TD;在不同針刺療法亞組中,單純針刺與常規(guī)西藥相比,其有效率與愈顯率均提示單純針刺能夠有效治療TD,體針加頭針療法、體針療法在愈顯率上顯示可有效治療TD;在不同藥物亞組方面,針刺與硫必利、肌苷片相比,其愈顯率提示針刺可有效治療TD。其余亞組未發(fā)現(xiàn)存在顯著差異。

然而,本研究仍存在一定的局限性,一是納入研究的方法學(xué)質(zhì)量低下,有的研究提及隨機(jī),但是一半以上的試驗未描述具體的隨機(jī)分配方法,必然會出現(xiàn)選擇性偏倚。二是所納入的文獻(xiàn)中均未采用盲法,這也是有關(guān)針刺的隨機(jī)對照試驗研究質(zhì)量普遍較低的原因所在,盲法的缺失可造成納入文獻(xiàn)質(zhì)量低,不可避免地存在實施偏倚和測量偏倚。三是研究中亞組分析時異質(zhì)性較大,未能排除某一研究納入/排除標(biāo)準(zhǔn)、療效標(biāo)準(zhǔn)的差異。四是部分亞組分析中納入文獻(xiàn)過少,有待更多樣本量的研究來充分說明Meta分析結(jié)果。

綜上所述,針刺對于治療TD有一定療效,但由于研究存在局限及納入的研究存在偏倚風(fēng)險,未來的研究應(yīng)抓住隨機(jī)對照的核心問題,一是隨機(jī)化,應(yīng)在今后的研究中正確使用隨機(jī)方法,描述具體的隨機(jī)方法,注意隨機(jī)方案的隱藏與實施。二是分配隱藏及盲法,由于針刺的盲法目前并不完善,但應(yīng)盡可能做到對評價者盲法的實施,減少測量偏倚。三是對照,應(yīng)該以確實有效且規(guī)范的西醫(yī)治療方法為陽性對照組。建議參考國外隨機(jī)對照試驗的優(yōu)點,并盡量采用國際公認(rèn)的CONSORT聲明和針刺臨床試驗干預(yù)措施報告的國際標(biāo)準(zhǔn)(standards for reporting interventions in controlled trials of acupuncture, STRICTA)。對針灸療法進(jìn)行的規(guī)范報告,嚴(yán)格設(shè)計隨機(jī)對照試驗,完善實驗設(shè)計的每個步驟,規(guī)范研究報告,提高研究文獻(xiàn)的質(zhì)量。其次,在外文檢索的過程中發(fā)現(xiàn)有關(guān)針刺治療TD的相關(guān)文獻(xiàn)較少,尚未得到普遍關(guān)注,因此在下一步的研究中,還需要進(jìn)行多中心、大樣本、高質(zhì)量的隨機(jī)對照試驗,以得到更為可靠的證據(jù)。

[1] 王瑩,閆爵,葉田.葉成炳教授點刺針法治療小兒抽動癥經(jīng)驗[J].上海針灸雜志,2015,34(7):603-604.

[2] Scharf JM, Miller LL, Gauvin CA,. Population prevalence of Tourette syndrome: a systematic review and meta-analysis[J]., 2015,30 (2):221-228.

[3] 向圣錦,李艷,盧純杰,等.被眼科醫(yī)生忽視的兒科疾病—兒童抽動障礙[C].杭州:2015年浙江省眼科學(xué)術(shù)年會暨國際眼科臨床前沿技術(shù)論壇,2015.

[4] Forde NJ, Kanaan AS, Widomska J,. TS-EUROT- RAIN: a european-wide investigation and training network on the etiology and pathophysiology of gilles de la tourette syndrome[J]., 2016,10:384.

[5] 解金娜,項紫霓,譚歆,等.抽動障礙患兒自我意識及少兒主觀生活質(zhì)量的相關(guān)性分析[J].中國康復(fù)理論與實踐,2016,22(9):1052-1055.

[6] McHugh RK, Whitton SW, Peckham AD,. Patient preference for psychological vs pharmacologic treatment of psychiatric disorders: a meta-analytic review[J]., 2013,74(6):595-602.

[7] Yang C, Hao Z, Zhang LL,. Efficacy and safety of acupuncture in children: an overview of systematic reviews[J]., 2015,78(2):112-119.

[8] Tindle HA, Davis RB, Phillips RS,. Trends in use of complementary and alternative medicine by US adults: 1997-2002[J]., 2005,11 (1):42-49.

[9] 盧圣鋒,鄒穎,王如東,等.針灸研究中高被引頻次學(xué)術(shù)論文分析[J].中國針灸,2017,37(8):893-899.

[10] Yu J, Ye Y, Liu J,. Acupuncture for tourette syndrome: a systematic review[J].-, 2016,2016:1834646.

[11] 魏乙鋒,高淑紅.針灸治療抽動穢語綜合征臨床隨機(jī)對照試驗質(zhì)量評價[J].吉林中醫(yī)藥,2011,31 (6):555-556.

[12] 倪新強(qiáng),吳正治,秦鑒,等.針刺治療兒童抽動障礙隨機(jī)對照試驗的Meta分析[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2017,35 (10):2608-2614.

[13] 谷鴻秋,王楊,李衛(wèi).Cochrane偏倚風(fēng)險評估工具在隨機(jī)對照研究Meta分析中的應(yīng)用[J].中國循環(huán)雜志,2014,29(2):147-148.

[14] 李彥彩,鮑超,陳棟,等.電針?biāo)年P(guān)穴為主治療兒童多發(fā)性抽動癥32例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥,2016,48 (8):57-58.

[15] 劉昊,鄒偉,于學(xué)平,等.針刺治療抽動穢語綜合征療效觀察[J].上海針灸雜志,2016,35(8):977-979.

[16] 焦建明.方氏頭針治療肝腎陰虛、陽亢風(fēng)動抽動-穢語綜合征臨床觀察[D].咸陽:陜西中醫(yī)藥大學(xué),2016.

[17] 劉麗,李曉陵,王豐,等.頭部電針治療抽動穢語綜合征臨床研究[J].中醫(yī)藥學(xué)報,2010,38(5):128-131.

[18] 劉麗,于學(xué)平,李曉陵,等.頭部電針治療抽動-穢語綜合征臨床療效觀察[J].針灸臨床雜志,2010,26 (10):21-22.

[19] 錢雄,張銀敏,李宗起,等.瀉南補(bǔ)北法針刺治療小兒一過性抽動障礙37例[J].浙江中醫(yī)雜志,2017,52(8): 608.

[20] 蔣凌飛,陳煒,范郁山,等.頭三神配耳壓治療抽動穢語綜合征50例[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2014,17(4): 61-62.

[21] 郭亞雄,王立峰,付啓萍,等.針刺治療抽動-穢語綜合征30例[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥,2014,34(4):38-39.

[22] 張喜娟,王希琳,衛(wèi)義蘭,等.動留針法治療多發(fā)性抽動癥臨床研究[J].山東中醫(yī)雜志,2015,34(4):266-267.

[23] 徐世芬,朱博暢.頭穴動留針治療抽動-穢語綜合征30例療效觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報,2009,15(6):58-59.

2019-05-20

上海市中醫(yī)康復(fù)臨床基地建設(shè)項目(YY018.05.02);2019年度綜合醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合專項(ZHYY-ZXYJHZX-201918)

趙潤芝(1992—),女,2017級碩士生,Email:957910245@qq.com

孫克興(1968—),男,副主任醫(yī)師,博士,主要從事兒童神經(jīng)發(fā)育障礙疾病的中西醫(yī)結(jié)合臨床研究,Email: rehababy@126.com

R246.4

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2020.02.0244

1005-0957(2020)02-0244-09