開四關(guān)配合子宮八陣穴針刺治療慢性盆腔炎疼痛:隨機對照試驗

李麗,李紹榮,郭春艷,黃梅,肖瀟,范夢蝶,王祖紅

·臨床研究·

開四關(guān)配合子宮八陣穴針刺治療慢性盆腔炎疼痛:隨機對照試驗

李麗,李紹榮,郭春艷,黃梅,肖瀟,范夢蝶,王祖紅

(昆明市中醫(yī)醫(yī)院,昆明 650000)

觀察開四關(guān)配合子宮八陣穴針刺法治療慢性盆腔炎疼痛的臨床療效。將60例患者隨機分為治療組、對照組,每組30例。治療組采用開四關(guān)配合子宮八陣穴針刺法治療,對照組口服鹽酸左氧氟沙星膠囊、甲硝唑片。采用婦科檢查(局部體征)、治療前后盆腔積液深度及盆腔炎性包塊大小的測定作為觀察指標。治療組總有效率為90.0%(27/30),優(yōu)于對照組的83.3%(25/30)。兩組治療1個療程、治療2個療程、治療結(jié)束后局部體征評分與同組治療前比較差異均有統(tǒng)計學意義(＜0.05),提示兩組治療后局部體征評分均有降低;兩組治療1個療程、治療2個療程、治療結(jié)束后局部體征評分比較差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05),對照組治療1個療程局部體征評分低于治療組,提示對照組短期效應(yīng)方面優(yōu)于治療組,治療組治療2個療程、治療結(jié)束后局部體征評分低于對照組,提示治療組遠期療效優(yōu)于對照組。兩組治療方法治療慢性盆腔炎疼痛均有效,開四關(guān)配合子宮八陣穴針刺法治療慢性盆腔炎疼痛遠期療效優(yōu)于常規(guī)藥物治療,可明顯提高患者生活質(zhì)量,為臨床提供優(yōu)勢治療方法。

針刺療法;盆腔炎;穴,合谷;穴,太沖;子宮八陣穴;隨機對照試驗

慢性盆腔炎為臨床婦科常見疾病,是女性內(nèi)生殖器官、周圍結(jié)締組織及盆腔腹膜發(fā)生慢性炎癥,臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、下腹墜痛、白帶異常、腰骶部酸痛等,嚴重時將發(fā)展為慢性腹膜炎、敗血癥等,甚至中毒性休克,對患者生命健康造成嚴重影響[1-2]。該疾病具有病情反復發(fā)作、病程遷延日久不愈的特點,且西醫(yī)一般采用抗生素治療,易引起菌群紊亂,導致有的患者長期尋求治療,但存在經(jīng)久不愈現(xiàn)象。目前治療本病的方法眾多,針灸治療慢性盆腔炎具有獨特療效[3-4]。臨床中采用開四關(guān)配合子宮八陣穴針刺治療慢性盆腔炎引起的腹部疼痛,并與常規(guī)藥物治療相比較,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

將2016年10月至2018年6月在昆明市中醫(yī)醫(yī)院婦科就診的患者,嚴格按照納入、排除標準,篩選60例患者,按照隨機數(shù)字表法分治療組和對照組,每組30例。兩組患者年齡、病程方面比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標準

根據(jù)2014年中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會感染性疾病協(xié)作組制定的《盆腔炎癥性疾病診治規(guī)范(修訂版)》[5]的診斷標準。

1.3 納入標準

①符合診斷標準;②年齡20～55歲,為女性;③自愿參加,并簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①經(jīng)檢查證實有婦科腫瘤、陰道炎、急性宮頸炎、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、子宮肌瘤等其他病癥引起相關(guān)癥狀者;②妊娠期或近半年準備妊娠的婦女,哺乳期婦女;③對針具、藥物過敏者;④近1個月內(nèi)曾采用藥物治療,致療效難以判斷者;⑤合并有心、腦、腎等疾病者;⑥未按照治療方案執(zhí)行者。

2 治療方法

2.1 治療組

子宮八陣穴以雙側(cè)子宮穴為中宮,以子宮穴到卵巢穴的距離為半徑,以八等分分圓周為地坤、天乾、離鳥、蛇坎、兌虎、風巽、龍震、云艮8個特殊部位。開四關(guān)即取雙側(cè)合谷、太沖。先針刺子宮穴中宮,然后從天乾部位沿圓周順時針方向依次針刺,直刺0.8～1.2寸。進針完畢后沿針刺順序行針,行針手法為平補平瀉,以患者耐受為宜。留針30 min后取針。

2.2 對照組

口服鹽酸左氧氟沙星膠囊(上海中科藥業(yè)有限公司,國藥準字號H20010222),每次0.1 g,每日3次;口服甲硝唑片(北京秦武田制藥有限公司,國藥準字號H11022489),每次0.2 g,每日3次。

2.3 治療周期

7 d為1個療程,治療3個療程,治療組每周治療5次,療程間休息2 d,如果休息期間疼痛加劇則加針刺。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 婦科檢查(局部體征)

子宮受限及壓痛情況;兩側(cè)附件區(qū)條索狀增粗或片狀增厚,以及附件區(qū)壓痛改善情況;宮骶韌帶增粗及壓痛改善情況,分別計0、1、2、3分。

3.1.2 超聲檢查

治療前后采用GE730超聲診斷儀掃描盆腔積液深度及盆腔炎性包塊大小。

3.2 療效標準

參照衛(wèi)生部頒發(fā)的2002版《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》制定的療效判定標準。

痊愈:下腹墜脹疼痛或刺痛、腰骶酸痛等臨床常見主要癥狀消失,婦科檢查恢復正常,超聲檢查顯示盆腔積液或盆腔炎性包塊消失。

顯效:臨床主要癥狀明顯減輕,婦科檢查顯著好轉(zhuǎn),超聲檢查顯示盆腔積液或盆腔炎性包塊縮小程度超過初診時一半以上。

有效:臨床主要癥狀均稍有減輕,但患者自覺改善不明顯,婦科檢查有所好轉(zhuǎn),超聲檢查顯示盆腔積液或盆腔炎性包塊縮小不足初診時一半。

無效:主要證候無改善甚至出現(xiàn)加重趨勢,婦科檢查無變化,超聲檢查顯示盆腔積液或盆腔炎性包塊均無縮小,甚或出現(xiàn)盆腔積液增多或盆腔炎性包塊變大。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組臨床療效比較

表2示,治療組愈顯率為70.0%,對照組為53.3%;治療組總有效率為90.0%,對照組為83.3%,兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義(＜0.05),提示治療組臨床療效優(yōu)于對照組。

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注:與對照組比較1)＜0.05

3.3.2 兩組治療前后局部體征評分比較

表3示,兩組治療1個療程、治療2個療程、治療結(jié)束后局部體征評分與同組治療前比較差異均有統(tǒng)計學意義(＜0.05),提示兩組治療后局部體征評分均有降低;兩組治療1個療程、治療2個療程、治療結(jié)束后局部體征評分比較差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05),對照組治療1個療程局部體征評分低于治療組,提示對照組短期效應(yīng)方面優(yōu)于治療組,治療組治療2個療程、治療結(jié)束后局部體征評分低于對照組,提示治療組遠期療效優(yōu)于對照組。

3.3.3 兩組治療前后盆腔積液深度、盆腔炎性包塊大小比較

表4示,兩組治療后盆腔積液深度、盆腔炎性包塊大小較治療前均有減少(＜0.05),治療組治療后盆腔積液深度、盆腔炎性包塊小于對照組(＜0.05)。

表3 兩組治療前后局部體征評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

表4 兩組治療前后盆腔積液深度、盆腔炎性包塊大小比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

4 討論

生殖道感染患病率位于婦科常見疾病首位,而慢性盆腔炎患病率為生殖道感染性疾病首位[6]。目前盆腔炎的治療主要選用口服和注射抗生素治療[7-8]。醫(yī)生需對患者病原體檢測,選擇敏感抗生素治療[9-10]。臨床中大部分患者未檢測出病原體,但存在腹痛的情況,醫(yī)生只能根據(jù)臨床經(jīng)驗、癥狀給予抗生素或者止疼藥治療,且病情的反復發(fā)作給患者心理和生活帶來了巨大的影響。目前臨床上多采用單一廣譜抗生素治療,針對性差,長期治療容易產(chǎn)生耐藥性,甚至誘發(fā)二重感染,且容易導致惡心嘔吐、腹脹腹痛、排尿困難等多種不良反應(yīng),治療效果不理想,患者依從性不高[11]。此外,治療盆腔炎所選擇的抗生素必須同時對淋球菌及沙眼衣原體感染有效,并根據(jù)經(jīng)驗選擇廣譜抗生素,在選擇抗生素時還應(yīng)考慮藥物的可獲得性、費用、患者能否接受及抗生素的敏感性等[12]。從以上諸多缺點來看,尋找一種治療方法來治療該疾病是目前急需解決的,在臨床中發(fā)現(xiàn)針灸治療慢性盆腔炎存在一定的優(yōu)勢[13-14],本課題研究結(jié)果顯示對照組短期效應(yīng)優(yōu)于治療組,治療組遠期療效優(yōu)于對照組。

八陣穴是在天地生陰陽、兩儀生四象、四象生八卦的基礎(chǔ)上形成的,隨著陰陽的轉(zhuǎn)化而周流全身,可在身體不同部位,臨床上根據(jù)不同病情癥狀可選用不同的八陣穴[15]。本研究子宮八陣穴是以雙側(cè)子宮穴為中宮,以子宮穴到卵巢穴的距離為半徑,以八卦對應(yīng)的八個方向而定位的腧穴。子宮穴在臍下4寸,前正中線旁開3寸,為經(jīng)外奇穴。卵巢穴在子宮穴上1.5寸。以子宮穴為中心定位,共奏調(diào)理沖任、通絡(luò)止痛之功?！夺樉难狻分杏涊d:“合谷、太沖各二穴,名為四關(guān),以其能大開通也?！币虼伺R床常用具有開通性質(zhì)之四關(guān)穴治療痛癥。合谷為大腸經(jīng)原穴,太沖為肝經(jīng)原穴,原穴是臟腑原氣留止的部位,陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng),合谷偏于調(diào)氣,厥陰經(jīng)為少氣多血之經(jīng),太沖偏于調(diào)血,二者合用能通調(diào)氣血,促進臟腑原氣運行于臟腑及全身,調(diào)理全身氣血,氣血通暢,則達到通則不痛的目的。

綜上,開四關(guān)配合子宮八陣穴針刺治療慢性盆腔炎引起的腹部疼痛的臨床療效顯著,為臨床提供一種治療思路。

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Treatment of Chronic Pelvic Inflammatory Pain State with Acupuncture atandPoints: A Randomized Controlled Trial

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,650000,

To observe the clinical efficacy of acupuncture atacupoints (the four-gate acupoints) andpoints [eight acupoints taking Zigong (EX-CA1) as the center] in treating chronic pelvic inflammatory pain.Sixty patients were randomized into a treatment group and a control group, with 30 cases in each group. The treatment group was intervened by acupuncture atandpoints, and the control group was given oral Levofloxacin hydrochloride capsules and Metronidazole tablets. Gynecological examination (topical signs), pelvic effusion depth and pelvic inflammatory mass size were used as observation indexes before and after treatment.The total effective rate was 90.0% (27/30) in the treatment group, superior to 83.3% (25/30) in the control group. The topical sign scores at the 1st treatment course, the 2nd treatment course and the end of the treatment were significantly different from those before treatment in the two groups (＜0.05), indicating that the topical sign score declined in both groups after intervention; there was significant difference in the topical sign score between the two groups at the 1st treatment course, the 2nd treatment course and the end of the treatment (＜0.05). The topical sign score was lower in the control group than in the treatment group at the 1st treatment course, indicating more significant short-term efficacy in the control group than in the treatment group; the topical sign scores were lower in the treatment group than in the control group at the 2nd treatment course and the end of the treatment, suggesting more significant long-term efficacy in the treatment group than in the control group.The treatment methods in the two groups are both effective in treating chronic pelvic inflammatory pain, but acupuncture atandpoints can produce more significant long-term efficacy compared with conventional medication treatment, and it can significantly improve patient’s quality of life, thus providing a treatment with great advantages for clinic.

Acupuncture therapy; Pelvic inflammation; Point, Hegu (LI4);Point, Taichong (LR3); Zi Gong -centered eight acupoints; Randomized controlled trial

R246.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2020.02.0196

1005-0957(2020)02-0196-04

云南省科技廳-云南中醫(yī)學院應(yīng)用基礎(chǔ)研究聯(lián)合專項面上項目(2018FF001-058)

李麗(1991—),女,2015級碩士生,Email:1624450056@qq.com

王祖紅(1969—),女,主任醫(yī)師,Email:2405108816@qq.com

2019-03-25