針刺聯(lián)合低能量激光治療雄激素性禿發(fā)療效觀察

項(xiàng)晶,蘇瑩瑩,范建國(guó),夏繼寧,邊曉東

·臨床研究·

針刺聯(lián)合低能量激光治療雄激素性禿發(fā)療效觀察

項(xiàng)晶1,蘇瑩瑩2,范建國(guó)1,夏繼寧1,邊曉東1

(1.嘉興市中醫(yī)醫(yī)院,嘉興 314001;2.嘉興市第一醫(yī)院,嘉興 314001)

觀察針刺聯(lián)合低能量激光治療雄激素性禿發(fā)的臨床療效。90例雄激素性禿發(fā)患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組,每組45例。治療組采用針刺聯(lián)合低能量激光治療,對(duì)照組采用外涂5%米諾地爾酊治療,比較兩組療效,治療前后采用Horus scope手持式光學(xué)皮膚鏡觀察毛發(fā)直徑改善、毳毛增多等皮膚鏡征象變化。治療6個(gè)月后,治療組和對(duì)照組總有效率分別為84.1%和61.9%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組;治療后兩組患者皮膚鏡征象均有所改善,其中＞20%毛發(fā)直徑變細(xì)顯著減少(＜0.05),治療組局部無(wú)毛癥顯著減少(＜0.05),治療組各項(xiàng)指標(biāo)改善均優(yōu)于對(duì)照組。針刺聯(lián)合低能量激光治療雄激素性禿發(fā)療效顯著。

針刺療法;低能量激光;脫發(fā);皮膚鏡

雄激素性禿發(fā)(androgenetic alopecia, AGA),又名脂溢性脫發(fā)(seborrheic alopecia, SA),是一種雄激素依賴的多基因遺傳性疾病[1]。目前AGA臨床發(fā)病率較高,漢族男性發(fā)生率可達(dá)21.3%[2],對(duì)患者生活質(zhì)量帶來(lái)較大的影響[3]。AGA治療較為困難,當(dāng)前治療手段療效一般且有一定不良反應(yīng)[4]。筆者采用針刺聯(lián)合低能量激光治療AGA,并與外用藥物治療相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

研究對(duì)象來(lái)自2017年3月至2018年2月就診的AGA患者,共90例,由皮膚科醫(yī)師對(duì)入選患者采用BASP分級(jí)法[5]分級(jí),分為輕中度、中度、重度3級(jí)。90例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組,每組45例,剔除脫失病例后(3例藥物過(guò)敏,1例暈針)兩組患者一般資料見(jiàn)表1。兩組患者性別、年齡、脫發(fā)嚴(yán)重程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合AGA診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②就診前2個(gè)月未服用過(guò)環(huán)孢素、非那雄胺、螺內(nèi)酯、西咪替丁等抗雄激素類(lèi)藥物;③近1個(gè)月未外用過(guò)米諾地爾等制劑。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者、不按時(shí)按量用藥者、中途停止治療超1周者;②1年內(nèi)接受過(guò)其他治療AGA療法者;③嚴(yán)重系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重過(guò)敏性疾病、惡性腫瘤患者;④并發(fā)頭部皮膚感染者;⑤在治療期間加用與本研究使用藥物功效類(lèi)似的藥物或資料不全等影響療效判斷者;⑥研究者認(rèn)為不宜入選的患者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針刺

取百會(huì)、四神聰、風(fēng)府、風(fēng)池、生發(fā)穴(風(fēng)池穴與風(fēng)府穴連線中點(diǎn))、神庭、頭維、上星、足三里、三陰交、懸鐘穴,采用0.25 mm×40 mm毫針針刺,百會(huì)、四神聰、神庭、頭維、上星向前平刺0.5～0.8寸,風(fēng)府穴向后下方緩慢斜刺0.5～0.8寸,風(fēng)池、生發(fā)穴向鼻尖方向斜刺0.5～0.8寸,足三里、三陰交、懸鐘直刺0.8～1寸,均行平補(bǔ)平瀉手法各20 s,留針30 min,中間行針1次。隔日治療1次。

2.1.2 低能量激光

采用He-Ne激光治療儀(HJZ-3A型)照射皮損處,最大輸出功率為20 mW,波長(zhǎng)為632.8 nm紅光。治療時(shí)撥開(kāi)遮擋皮損區(qū)旁毛發(fā),完全暴露皮損區(qū),采用He-Ne激光垂直照射患處,根據(jù)患處皮損大小調(diào)節(jié)光斑直徑,范圍為3～10 cm,每次10 min。隔日治療1次。若患者脫發(fā)面積較大,則分區(qū)依次照射,每一部位照射10 min。

2.2 對(duì)照組

采用外涂5%米諾地爾酊(商品名為蔓迪,國(guó)藥準(zhǔn)字H20010714),每次1 mL(約7噴),涂于頭部患處,從患處的中心開(kāi)始涂抹,并用手按摩3～5 min,每日2次。

兩組患者治療周期均為6個(gè)月,療程完成時(shí)進(jìn)行療效評(píng)定。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

治療前后采用Horus scope手持式光學(xué)皮膚鏡(臺(tái)灣晉弘科技股份有限公司)觀察毛發(fā)直徑改善、毳毛增多等皮膚鏡征象。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[6]

痊愈:毛發(fā)停止脫落,無(wú)瘙癢、油膩、鱗屑等臨床癥狀,皮損處80%以上有新發(fā)長(zhǎng)出。

顯效:瘙癢、油膩、鱗屑等臨床癥狀明顯減輕,皮損處60%以上有新發(fā)長(zhǎng)出。

有效:瘙癢、油膩、鱗屑等臨床癥狀部分緩解,皮損處30%以上有新發(fā)長(zhǎng)出。

無(wú)效:瘙癢、油膩、鱗屑等臨床癥狀未改善且無(wú)新發(fā)生長(zhǎng)。

總有效率=[(痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)]×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。以＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

治療組和對(duì)照組總有效率分別為84.1%和61.9% (見(jiàn)表2),經(jīng)卡方檢驗(yàn)兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=5.399,=0.028,＜0.05),治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。部分患者實(shí)際療效對(duì)比見(jiàn)圖1。

圖1 部分患者治療前后效果展示

3.4.2 兩組治療前皮膚鏡征象比較

兩組患者治療前皮膚鏡征象各指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05);治療后兩組患者皮膚鏡征象均有所改善,其中＞20%毛發(fā)直徑變細(xì)顯著減少(＜0.05),治療組局部無(wú)毛癥顯著減少(＜0.05),治療組各項(xiàng)指標(biāo)改善均優(yōu)于對(duì)照組。詳見(jiàn)表3。

3.5 不良反應(yīng)

治療組有1例(2.2%)患者首次治療時(shí)出現(xiàn)暈針現(xiàn)象,予對(duì)癥治療后癥狀緩解,后經(jīng)心理疏導(dǎo)未再出現(xiàn)暈針情況,未影響后續(xù)治療及觀察。對(duì)照組有3例(6.7%)患者使用5%米諾地爾酊后出現(xiàn)頭皮瘙癢、皮屑明顯增多等刺激性皮炎表現(xiàn),其中1例中止治療,2例繼續(xù)治療后耐受,未影響后續(xù)治療及觀察。

4 討論

隨著當(dāng)今社會(huì)工作壓力增加、不良飲食結(jié)構(gòu)和環(huán)境惡化,雄激素性禿發(fā)的發(fā)病率日益增高,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]。目前較常用的治療方法有口服非那雄胺、度他雄胺等,外用米諾地爾酊等[7],以及毛發(fā)移植治療等[8],但存在著臨床療效一般、有一定不良反應(yīng)、有創(chuàng)傷、易復(fù)發(fā)等不足。

本病屬中醫(yī)學(xué)“發(fā)蛀脫發(fā)”或“蛀發(fā)癬”范疇,最早見(jiàn)載于1740年刊發(fā)的《外科全生集》。中醫(yī)學(xué)經(jīng)過(guò)數(shù)百年的臨床研究與實(shí)踐,對(duì)AGA治療的探究取得了一定成效[9],其中非藥物療法——針灸對(duì)AGA治療的療效明確。

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

表3 兩組治療前后皮膚鏡征象比較 (例)

針刺在臟腑經(jīng)絡(luò)的基礎(chǔ)上,參考現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的有關(guān)理論,采取特定穴位與鄰近取穴相結(jié)合的方法,標(biāo)本兼顧,可發(fā)揮益氣生精、補(bǔ)益肝腎、祛風(fēng)清熱等功效,能激發(fā)淺表神經(jīng)功能,改善脫發(fā)區(qū)血液循環(huán),使血脈通暢,氣血充盛,毛發(fā)得到濡養(yǎng),脫發(fā)自止而新發(fā)自生[10]。有研究表明[11-13]運(yùn)用針刺治療AGA,在改善患者臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)上取得了一定的成效。

低能量激光療法(波長(zhǎng)范圍為500～1000 nm)是近年新興的脫發(fā)治療方案。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)普遍認(rèn)為線粒體是最初光效果的發(fā)生部位,光刺激可產(chǎn)生ATP增加、活性氧調(diào)節(jié)和轉(zhuǎn)錄因子誘導(dǎo)的效果,使細(xì)胞增殖和遷移性增加,調(diào)整了細(xì)胞因子、生長(zhǎng)因子水平,使炎癥介質(zhì)及組織氧化作用增加,從而對(duì)萎縮的毛囊具有很好的生物學(xué)刺激作用[14-15]。已有研究[16-17]表明低能量激光對(duì)AGA患者脫發(fā)部有促毛發(fā)生長(zhǎng)作用,可提高毛發(fā)抗拉強(qiáng)度。同時(shí)低能量激光療法不良反應(yīng)較少,對(duì)常規(guī)治療不能耐受或無(wú)反應(yīng)的患者也是一種安全的新選擇[18],也適于與其他療法聯(lián)合治療。

AGA的臨床治療較為困難,臨床一般采用多種療法聯(lián)合使用的治療方案,本研究使用針刺聯(lián)合低能量激光治療,采用隨機(jī)對(duì)照進(jìn)行臨床療效對(duì)比。結(jié)果顯示,采用針刺聯(lián)合低能量激光治療6個(gè)月后在療效和毛發(fā)直徑改善程度上均優(yōu)于單純外用5%米諾地爾酊,且無(wú)明顯不良反應(yīng),表明針刺聯(lián)合低能量激光治療AGA療效明確。本研究所采用的針刺與低能量激光療法均屬于非藥物治療范疇,有安全性高、操作便捷、價(jià)格適中的優(yōu)點(diǎn),為AGA的臨床治療提供了一種新的思路。

由于時(shí)間、人力、器材、樣本容量等各種因素,本研究?jī)H對(duì)采用特定組合的針刺聯(lián)合低能量激光治療AGA的臨床療效進(jìn)行了判定,未能?chē)L試其他不同非藥物治療手段的搭配,也未嘗試對(duì)三聯(lián)甚至四聯(lián)的配伍進(jìn)行研究,存在著一定的局限性;在臨床分型中雖然采用了最新指南推薦的BASP分型法,但由于樣本數(shù)量也未能對(duì)不同分型下AGA患者的療效一一評(píng)價(jià)。這些不足期望在日后研究中能進(jìn)一步完善。

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Therapeutic Observation of Acupuncture Combined with Low-energy Laser for Androgenetic Alopecia

1,-2,-1,-1,-1.

1.,314001,; 2.,314001,

To observe the clinical efficacy of acupuncture plus low-energy laser in treating androgenetic alopecia (AGA).Ninety AGA patients were divided into a treatment group and a control group by the random number table method, with 45 cases in each group. The treatment group was intervened by acupuncture plus low-energy laser, and the control group was treated with external application of 5% Minoxidil tincture. The therapeutic efficacy was compared between the two groups. Before and after treatment, Horus scope hand-held optical dermoscope was used to observe the changes of dermoscopic signs including the improvement in hair diameter and the increase in fine hair.After 6-month treatment, the total effective rate was 84.1% in the treatment group and was 61.9% in the control group, and the between-group difference was statistically significant (＜0.05), indicating that the treatment group was superior to the control group comparing the total effective rate. The dermoscopic signs all showed improvement to some extent in the two groups, ＞20% presenting significant improvement in reduced hair diameter (＜0.05), and the treatment group showed significant reduction in topical atrichia (＜0.05). The treatment group showed more significant improvement in each parameter compared with the control group.Acupuncture combined with low-energy laser can produce significant therapeutic efficacy in treating AGA.

Acupuncture therapy; Low-energy laser; Alopecia; Dermoscope

R246.7

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2020.02.0188

1005-0957(2020)02-0188-04

2019-04-25

嘉興市科技局科技計(jì)劃項(xiàng)目(2018AD32143)

項(xiàng)晶(1987—),男,主治醫(yī)師,Email:715364446@qq.com