電項針療法治療原發(fā)性失眠癥臨床觀察

吳建麗,祁美慧,梁吉,袁珍,劉凌宇,梅榮軍,孫忠人

·臨床研究·

電項針療法治療原發(fā)性失眠癥臨床觀察

吳建麗1,祁美慧2,梁吉2,袁珍1,劉凌宇1,梅榮軍1,孫忠人1

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),哈爾濱 150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)研究生院,哈爾濱 150040)

比較電項針療法與傳統(tǒng)針刺法改善原發(fā)性失眠患者睡眠的臨床療效差異。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的72例原發(fā)性失眠患者隨機(jī)分為治療組和對照組,每組36例,治療過程中治療組脫落1例,對照組脫落2例。治療組以針刺項部腧穴為主并通以脈沖電流,對照組采用傳統(tǒng)針刺法,兩組均每周治療6次,連續(xù)治療4周,治療結(jié)束2個月后隨訪。于治療前后觀察兩組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI)、漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale, HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale, HAMA)及PSQI療效的變化并進(jìn)行對比分析。治療組總有效率為91.4%,明顯高于對照組的70.6%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。兩組治療后PSQI各項評分及總分均較治療前顯著降低(＜0.05),且治療組睡眠質(zhì)量和日間功能兩項評分明顯低于對照組(＜0.05)。兩組治療后HAMA、HAMD評分均明顯下降(＜0.05),且治療組明顯低于對照組(＜0.05)。電項針療法治療原發(fā)性失眠具有確切的臨床療效,可有效改善患者的睡眠質(zhì)量、延長睡眠時間及緩解焦慮、抑郁程度,其療效優(yōu)于傳統(tǒng)針刺法。

電針;針刺療法;失眠癥;匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù);漢密爾頓抑郁量表;漢密爾頓焦慮量表

失眠,又稱失眠癥,是指對睡眠質(zhì)量或時間不滿足且損害日間功能的一種主觀體驗,根據(jù)病因不同分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種[1-2]。原發(fā)性失眠癥是指病因不明確或排除藥物、軀體、精神疾病繼發(fā)的一類失眠[3-4]。流行病學(xué)調(diào)查表明[5],自然人群中失眠的發(fā)生率為26.8%,其中原發(fā)性失眠癥患者約占失眠總數(shù)的1/4。失眠可導(dǎo)致記憶力、判斷力下降,影響工作效率,降低機(jī)體免疫力,誘發(fā)軀體和精神疾病[6-7],還能引發(fā)意外事故,增加傷殘率和死亡率,給社會帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[8-10]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療失眠主要是采用藥物療法,催眠效果好,但具有過度鎮(zhèn)靜、呼吸抑制、成癮性、依賴性和戒斷性等嚴(yán)重不良反應(yīng)[11],長期使用還會增加癡呆的發(fā)病率[12],給人體帶來更大的危害。

電項針療法是高維濱教授創(chuàng)立的治療腦源性疾病的一種新的針刺方法[13-14],治療失眠療效顯著[15-16]。本研究以原發(fā)性失眠癥患者為研究對象,將治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI)、漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale, HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale, HAMA)評分作為療效觀察指標(biāo),旨在評價電項針療法治療失眠的臨床療效,為臨床治療失眠提供一種更有效的針刺方法,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

研究對象為2016年1月至2018年1月在黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院高維濱名老中醫(yī)工作室診治的原發(fā)性失眠患者,根據(jù)就診先后順序?qū)⒎霞{入標(biāo)準(zhǔn)的72例受試者按隨機(jī)數(shù)字表(JMTJFX簡明統(tǒng)計分析14.0生成)分為治療組和對照組,每組36例。治療中共有3例患者(治療組1例,對照組2例)脫落,最終入組69例。兩組患者性別(2=0.145,=0.704＞0.05)、年齡(=﹣0.377,=0.707＞0.05)和病程(=﹣0.313,=0.754＞0.05)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,兩組具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國精神醫(yī)學(xué)學(xué)會制定的《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》第5版(DSM-V)[17]中睡眠障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn);中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[18]中失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡為18～60歲;③病程為1～24個月,且最近1周內(nèi)未服用含有鎮(zhèn)靜催眠作用的西藥或中藥;④PSQI評分＞7分;⑤簽署知情同意書并自愿接受4周的干預(yù)治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①藥物、軀體疾病等引起的繼發(fā)性失眠者;②患有精神疾病或認(rèn)知功能障礙者;③長期酗酒和飲用咖啡、濃茶等不良嗜好者;④不能耐受電針或針刺治療者;⑤PSG監(jiān)測可見周期性肢體運動指數(shù)(periodic leg movement index, PLMI)＞15或呼吸暫停低通氣指數(shù)(apnea-hypopnea index, AHI)＞5者;⑥妊娠期或哺乳期婦女;⑦合并有心、腦、腎或造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn)

①治療中出現(xiàn)其他嚴(yán)重疾病或意外的受試者;②研究中自行服用對睡眠有影響的中藥或西藥者;③不能堅持治療或自愿退出的受試者;④依從性差,不按設(shè)計方案進(jìn)行量表評定或睡眠監(jiān)測的受試者;⑤失訪者。

2 治療方法

2.1 治療組

采用高氏電項針療法治療[19]?；颊呷⊙雠P位,選取風(fēng)池(雙)、供血(雙)、四神聰、太陽(雙)穴。選取華佗牌一次性毫針,常規(guī)消毒后,風(fēng)池穴針尖向喉結(jié)方向直刺2 cm,供血穴(位于風(fēng)池穴下2 cm,平下口唇處)針刺時針尖向?qū)?cè)口唇處直刺2 cm,四神聰向百會穴平刺1.5 cm,太陽穴向后斜刺1 cm。以上各穴刺入后均進(jìn)行提插捻轉(zhuǎn)手法,得氣后,將長城牌KWD-808Ⅱ脈沖治療儀的兩組導(dǎo)線分別連接同側(cè)風(fēng)池(正極)、供血穴(負(fù)極),選疏波,頻率2 Hz,強(qiáng)度以患者頭部輕度擺動為度,留針30 min。針刺時間必須選在每日上午,每日1次。

2.2 對照組

采用傳統(tǒng)針刺療法治療。選穴和操作方法參照全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十三五”規(guī)劃教材《針灸治療學(xué)》[20]中不寐的治療,主穴取申脈、照海、神門、三陰交、安眠、四神聰;心脾兩虛配心俞、脾俞,心腎不交配心俞、腎俞,肝火擾心配行間,心膽氣虛配心俞、膽俞,痰熱擾心配豐隆、勞宮?；颊呷「┡P位,采用0.30 mm×40 mm毫針針刺,申脈用瀉法,照海用補(bǔ)法,背部腧穴斜刺1.5 cm,余穴常規(guī)針刺,行平補(bǔ)平瀉,得氣后留針30 min。每日1次。

2.3 療程及隨訪

每周一至周六連續(xù)針刺6 d,周日休息1 d,共治療4周,治療結(jié)束后2個月進(jìn)行隨訪。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

每位患者于治療前和治療后分別進(jìn)行PSQI、HAMA和HAMD評定。進(jìn)行量表評定的醫(yī)師不得參與隨機(jī)分組和干預(yù)治療,以保證數(shù)據(jù)客觀完整。

3.1.1 PSQI量表評分

采用PSQI量表評價兩組患者的睡眠質(zhì)量,量表中18個自評問題組成入睡時間、睡眠時間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠藥物應(yīng)用和日間功能障礙7個單項因子,每個因子按0～3分計分,總分為0～21分,分?jǐn)?shù)越高表明患者主觀睡眠質(zhì)量越差。

3.1.2 HAMD和HAMA評分

HAMD和HAMA分別由24和14個條目組成,可以用于評價失眠患者有焦慮和抑郁傾向的主觀感受,得分越高表明患者的焦慮和抑郁程度越嚴(yán)重,可作為電項針改善失眠癥情緒變化的療效指標(biāo)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

采用尼莫地平法計算PSQI量表評分,進(jìn)行臨床療效評價。

痊愈:PSQI療效指數(shù)在76%～100%之間。

顯效:PSQI療效指數(shù)在51%～75%之間。

有效:PSQI療效指數(shù)在25%～50%之間。

無效:PSQI療效指數(shù)在25%以下。

PSQI療效指數(shù)=[(PSQI治療前總分－PSQI治療后總分)/PSQI治療前總分]×100%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS24.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以百分比(%)表示,采用卡方檢驗;符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗,不符合正態(tài)分布采用秩和檢驗。以＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后PSQI各項評分及總評分比較

經(jīng)正態(tài)性檢驗,除治療后兩組總分外其他各項評分及治療前總分均不服從正態(tài)分布。經(jīng)秩和檢驗可知,兩組治療前PSQI各項評分及總評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。與治療前比較,兩組患者PSQI各因子及總評分均下降(＜0.05);治療組治療后PSQI量表總分與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),但在睡眠質(zhì)量和日間功能兩項評分上顯著低于對照組(＜0.05)。說明兩組均能有效降低PSQI評分,改善患者的睡眠情況,且治療組在睡眠質(zhì)量和日間功能上的療效顯著優(yōu)于對照組。詳見表2。

3.4.2 兩組治療前后HAMD和HAMA評分比較

經(jīng)檢驗,治療前后兩組HAMD、HAMA評分均符合正態(tài)分布,經(jīng)檢驗,與治療前相比,兩組治療后HAMD、HAMA評分明顯降低(＜0.05);治療組治療后HAMD、HAMA評分明顯低于對照組(＜0.05)。說明兩組均可降低HAMD、HAMA評分,改善患者的焦慮和抑郁狀態(tài),且治療組療效優(yōu)于對照組。詳見表3。

3.4.3 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為91.4%,對照組總有效率為70.6%,經(jīng)卡方檢驗,治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組(2=4.899,＜0.05)。詳見表4。

表2 兩組治療前后PSQI各項評分及總評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

表3 兩組治療前后HAMD和HAMA評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

表4 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.05

4 討論

失眠癥屬于中醫(yī)學(xué)“不寐”范疇,常因外感邪氣、情志不暢、飲食勞逸、年老體虛等因素擾動心神或心神失養(yǎng),以致神魂不安、神不歸舍而出現(xiàn)不寐病癥[21]?！侗孀C錄》:“氣郁既久則肝氣不舒……木中之血不能潤于心則不寐?！敝赋鲩L期情志不遂,肝氣郁結(jié)化火擾心,心神躁動則不寐。病機(jī)總屬陰陽不交,營衛(wèi)失和。一是衛(wèi)陽偏盛不入營、陰陽蹺脈盛而夜不瞑,一是營陰衰少衛(wèi)陽內(nèi)伐而晝不精?，F(xiàn)代研究認(rèn)為,失眠是由于腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)亢進(jìn)或抑制系統(tǒng)減弱導(dǎo)致大腦皮質(zhì)抑制性下降、興奮性增強(qiáng)所致,這種失調(diào)與應(yīng)激事件導(dǎo)致的不良精神心理因素密切相關(guān),因此本病常伴隨焦慮、抑郁等心理疾病的發(fā)生[22-23]。有研究表明,失眠是重度抑郁事件發(fā)生的高風(fēng)險因子[24]。故而本研究除評定失眠患者主觀睡眠情況,還觀察了焦慮、抑郁狀態(tài)的變化并作為評價病情改善的療效指標(biāo)。

針灸治療原發(fā)性失眠有獨特的優(yōu)勢,其有效性和安全性已得到臨床證實[25]。針灸治療失眠的基本思想是調(diào)整陰陽平衡以恢復(fù)正常睡眠-覺醒周期。風(fēng)池穴是足少陽經(jīng)要穴,也是與陽蹺脈交會穴,針刺風(fēng)池穴能調(diào)整陰陽蹺脈以達(dá)到寐與寤的平衡,另一方面少陽“主樞”,風(fēng)池穴可通利樞機(jī),調(diào)和營衛(wèi)運行而恢復(fù)晝精夜瞑的狀態(tài)?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)[26-27],針刺風(fēng)池穴能加快椎-基底動脈血流,改善腦細(xì)胞代謝,調(diào)整腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能,恢復(fù)大腦皮質(zhì)興奮和抑制過程改善睡眠,還能調(diào)節(jié)褪黑素、去甲腎上腺素、免疫因子等物質(zhì)分泌達(dá)到促眠的作用。供血穴位于風(fēng)池下2 cm,此處輔助風(fēng)池穴共同發(fā)揮改善腦部供血改善睡眠的效果。研究發(fā)現(xiàn)[28],低頻經(jīng)顱電刺激可通過調(diào)整大腦神經(jīng)元電活動提高其自律性,促進(jìn)睡眠因子釋放,抑制應(yīng)激激素生成從而達(dá)到治療失眠和抑郁的目的。

本研究通過對PSQI、HAMA、HAMD進(jìn)行對比分析發(fā)現(xiàn),兩組均能明顯改善失眠患者的睡眠效率,延長患者的睡眠時間,降低其間功能障礙,提高睡眠質(zhì)量,同時還能改善患者的焦慮和抑郁狀態(tài),但在睡眠質(zhì)量和日間功能兩個因子及焦慮抑郁評分中治療組明顯低于對照組;總體臨床療效比較顯示,治療組總有效率為91.4%,對照組為70.6%,差異具有顯著性,說明電項針在改善失眠患者主觀睡眠質(zhì)量、日間功能及焦慮心理狀態(tài)方面療效優(yōu)于傳統(tǒng)針刺法,改善其他睡眠指標(biāo)上與傳統(tǒng)針刺法療效相當(dāng)。本研究的不足是僅觀察了電項針治療原發(fā)性失眠伴或不伴焦慮、抑郁的患者的療效,對伴有其他嚴(yán)重疾病的患者,如卒中后、冠心病、帕金森等失眠尚未進(jìn)行評價;此外,本試驗未對失眠進(jìn)行中醫(yī)辨證,未能比較出電項針改善各證型失眠的療效差異。

綜上所述,本試驗證明電項針治療原發(fā)性失眠具有肯定的臨床療效,且在改善睡眠質(zhì)量、日間功能及焦慮抑郁狀態(tài)方面更具優(yōu)勢。本研究對針灸治療失眠及后續(xù)臨床研究具有重要的指導(dǎo)意義。

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Clinical Observation of Electroacupuncture at Nape Acupoints for Primary Insomnia

-1,-2,2,1,-1,-1,-1.

1.,150040,; 2.,150040,

To compare the clinical efficacy between electroacupuncture at nape acupoints and ordinary acupuncture in treating primary insomnia patients.Seventy-two eligible patients with primary insomnia were randomized into a treatment group and a control group, with 36 cases in each group. The treatment group had 1 and the control group had 2 dropouts. The treatment group was intervened by acupuncture at nape acupoints plus pulse current, and the control group was treated with ordinary acupuncture. The two groups were both treated 6 times a week for 4 consecutive weeks. Follow-up study was conducted 2 months after the end of the treatment. Changes in the Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI), Hamilton Depression Scale (HAMD), Hamilton Anxiety Scale (HAMA) and PSQI-based therapeutic efficacy in the two groups were observed and comparatively analyzed.The total effective rate was 91.4% in the treatment group, significantly higher than 70.6% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.05). The component and global PSQI scores dropped significantly after treatment in both groups (＜0.05), and the component scores of sleep quality and daytime function were markedly lower in the treatment group than in the control group (＜0.05). The HAMA and HAMD scores decreased significantly after treatment in both groups (＜0.05), and were markedly lower in the treatment group than in the control group (＜0.05).Electroacupuncture at nape acupoints can produce valid clinical efficacy for primary insomnia. It can effectively improve patient’s sleep quality, extend sleep duration, and reduce anxiety and depression degree, and its therapeutic efficacy is more significant than that of ordinary acupuncture.

Electroacupuncture; Acupuncture therapy; Insomnia; PSQI; HAMD; HAMA

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2020.02.0153

1005-0957(2020)02-0153-05

黑龍江省中醫(yī)藥管理局項目(ZYH18-070)

吳建麗(1986—),女,助理研究員,Email:413943984@qq.com

孫忠人(1960—),男,教授,博士生導(dǎo)師,Email:szr006@163.com

2019-05-25