以學(xué)生提出的問題為基礎(chǔ)的病理學(xué)教學(xué)改革

薩仁格日勒

（呼倫貝爾職業(yè)技術(shù)學(xué)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾）

0 引言

病理學(xué)是高職院校護(hù)理專業(yè)的專業(yè)基礎(chǔ)課程，是一門研究疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律的學(xué)科，是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁，涉及范圍較廣，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中會提出大量的問題，通過問題整理和分析，可以為后續(xù)的教學(xué)提供可靠依據(jù)[1]。相較于傳統(tǒng)教學(xué)方法而言，堅(jiān)持問題為導(dǎo)向的教學(xué)模式，有助于充分激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，鍛煉學(xué)生分析問題、解決問題的能力，養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。但是，由于這些病理問題是教師單方面提出，所以不可避免地出現(xiàn)學(xué)生興趣匱乏，配合程度不高，影響整體教學(xué)效果。本文就本院2016級護(hù)理大專6個(gè)班學(xué)生為研究對象，探究實(shí)行以學(xué)生提出的問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法應(yīng)用效果，為后續(xù)教學(xué)提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

抽取本院2016級護(hù)理大專6個(gè)班學(xué)生為例，均分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組3個(gè)班，每組130人。對照組男18人，女112人，實(shí)驗(yàn)組男20例，女110例。所有班級學(xué)生的基礎(chǔ)課程成績差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

篩選動脈粥樣硬化以及腫瘤相關(guān)內(nèi)容的章節(jié)為教學(xué)內(nèi)容，對照組選擇傳統(tǒng)教學(xué)模式，實(shí)驗(yàn)組選擇以學(xué)生提問為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，學(xué)生自行準(zhǔn)備病理資料和討論問題。兩組均準(zhǔn)備病理大體標(biāo)本，教學(xué)共有4個(gè)學(xué)時(shí)。教學(xué)活動結(jié)束后，選擇同樣的試題進(jìn)行考試，檢查兩組的教學(xué)情況、考試成績和臨床實(shí)習(xí)評價(jià)情況。臨床實(shí)習(xí)評價(jià)采用量表調(diào)查和評估。

1.3 教學(xué)過程

在實(shí)際教學(xué)中，以學(xué)生提問為基礎(chǔ)進(jìn)行教學(xué)，具體包括以下幾個(gè)環(huán)節(jié)：（1）教師在病理學(xué)知識講授前4周，在班級內(nèi)與學(xué)生溝通交流，介紹教學(xué)主要內(nèi)容，并建立QQ群和教師手機(jī)號碼，學(xué)生如果有問題可以直接提出疾病相關(guān)問題，通過QQ群或網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺發(fā)給教師，教師通過收集學(xué)生的提問，作為臨床資料滿足后續(xù)教學(xué)活動開展[2]。問題和資料可以在班級內(nèi)公布，要求學(xué)生具備計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)操作能力，熟練查閱文獻(xiàn)資料，并嘗試著對提出的問題尋找解決答案。（2）教師帶領(lǐng)學(xué)生實(shí)踐觀察病理標(biāo)本。（3）將學(xué)生分為多個(gè)小組，小組分別討論學(xué)習(xí)，問題數(shù)量不超過5個(gè)，討論問題前介紹患者患病情況，避免與其他問題重復(fù)，然后做進(jìn)一步提問。通過分組討論和學(xué)習(xí)，對病理初步診斷，分析疾病發(fā)病機(jī)制和病理變化，與患者的臨床癥狀和體征綜合分析[3]。（4）以小組為單位，結(jié)合所學(xué)知識來提出問題，做出回答，闡明問題解決思路。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組班級教學(xué)效果分析

對比兩組班級教學(xué)效果，以動脈粥樣硬化和腫瘤等章節(jié)內(nèi)容進(jìn)行考試，對照組病理學(xué)考試成績?yōu)椋?5.36±2.12）分，實(shí)驗(yàn)組病理學(xué)考試成績?yōu)椋?7.52±2.56）分，兩組成績差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 遠(yuǎn)期教學(xué)效果

2.2.1 兩組臨床課程考試成績對比

兩組臨床考試成績對比，主要考試科目包括外護(hù)、內(nèi)護(hù)、兒護(hù)和婦護(hù)四門課程，兒護(hù)考試成績無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；外護(hù)、內(nèi)護(hù)和婦護(hù)考試成績對比，實(shí)驗(yàn)組遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組臨床課程考試成績對比

表1 兩組臨床課程考試成績對比

組別 外科護(hù)理 內(nèi)科護(hù)理 兒科護(hù)理 婦科護(hù)理對照組（n=130）80.62±11.7070.38±10.42 70.31±9.04 66.21±6.02實(shí)驗(yàn)組（n=130）90.13±6.14 88.34±7.79 72.06±8.14 80.67±9.02 t 8.2062 15.7398 1.6402 15.2032 P 0.0000 0.0000 0.1022 0.0000

2.2.2 兩組臨床實(shí)習(xí)評估對比

兩組臨床實(shí)習(xí)綜合評估結(jié)果對比，在病例分析能力、診斷與鑒別診斷、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和總分上實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組臨床實(shí)習(xí)評估對比

表2 兩組臨床實(shí)習(xí)評估對比

考核科目 考核內(nèi)容 分值 對照組（n=130）實(shí)驗(yàn)組（n=130）過往病史詢問 10 7.2±0.46 7.4±0.57體格檢查 10 8.1±0.72 8.3±0.60診斷和鑒別診斷 15 9.0±0.87 11.1±0.33治療計(jì)劃 10 6.3±0.14 8.0±0.26病例分析能力 20 12±1.07 15.8±1.76臨床實(shí)踐操作 10 7.6±0.46 7.8±0.22勞動紀(jì)律 遵守規(guī)章制度 5 4.1±0.2 4.2±0.09醫(yī)德醫(yī)風(fēng) 醫(yī)患溝通和服務(wù)態(tài)度 15 9.2±0.86 11.2±0.12業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 參加專題講座 5 4.0±0.09 4.2±0.09合計(jì) 100 67.5±4.87 78.0±3.95臨床能力

3 討論

病理學(xué)是一門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，同臨床醫(yī)學(xué)之間聯(lián)系較為密切，學(xué)習(xí)疾病發(fā)病機(jī)制和臨床病理因素的潛在關(guān)系，可以為后續(xù)臨床課程學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)[4]。部分高校的病理學(xué)課時(shí)少，多數(shù)學(xué)生的基礎(chǔ)知識薄弱，臨床課程學(xué)習(xí)效果不高，不利于學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)完善和后續(xù)學(xué)習(xí)[5-7]。如何有效提升病理學(xué)教學(xué)質(zhì)量，進(jìn)一步深化病理學(xué)教學(xué)改革，應(yīng)積極推動病理學(xué)教學(xué)模式改進(jìn)和創(chuàng)新，立足于學(xué)校的實(shí)際情況選擇切實(shí)可行的病理學(xué)教學(xué)方法[8]。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)專業(yè)病理學(xué)教學(xué)中，主要是以教師為中心，單一地將理論知識講授給學(xué)生，然后組織學(xué)生在實(shí)驗(yàn)室觀察標(biāo)本和病理組織學(xué)切片，學(xué)生只能被動式服從教師安排，學(xué)習(xí)自主性不足[9]。傳統(tǒng)教學(xué)模式下教師的工作量不高，教學(xué)進(jìn)度容易把控；重點(diǎn)在于概念和理論相關(guān)知識，有助于夯實(shí)學(xué)生理論基礎(chǔ)；對學(xué)生人數(shù)限制小。盡管當(dāng)前高等教育改革持續(xù)深化，傳統(tǒng)教學(xué)模式仍然廣泛應(yīng)用，但是其中的弊端也十分明顯。實(shí)行以學(xué)生提出的問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，突出學(xué)生的主體地位，鼓勵學(xué)生自主搜集資料和自主提問，結(jié)合病理學(xué)實(shí)際教學(xué)情況，推動教學(xué)模式創(chuàng)新，真正地讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)主人，在學(xué)習(xí)知識的同時(shí)，可以保持高度學(xué)習(xí)熱情。同時(shí)，在學(xué)習(xí)過程中鍛煉學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力，將所學(xué)知識靈活運(yùn)用到臨床，養(yǎng)成良好的實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力[10]。

對比兩組班級近期教學(xué)效果，以動脈粥樣硬化和腫瘤等章節(jié)內(nèi)容進(jìn)行考試，對照組病理學(xué)考試成績?yōu)椋?5.36±2.12）分，實(shí)驗(yàn)組病理學(xué)考試成績?yōu)椋?7.52±2.56）分，兩組成績差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組臨床考試成績對比，主要考試科目包括外護(hù)、內(nèi)護(hù)、兒護(hù)和婦護(hù)四門課程，兒護(hù)考試成績無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；外護(hù)、內(nèi)護(hù)和婦護(hù)考試成績對比，實(shí)驗(yàn)組遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組臨床實(shí)習(xí)綜合評估結(jié)果對比，在病例分析能力、護(hù)理問題和護(hù)理措施、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和總分對比上實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在病理學(xué)教學(xué)改革持續(xù)深化下，傳統(tǒng)教學(xué)模式無法滿足實(shí)際需求，實(shí)行以學(xué)生提問為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，彰顯學(xué)生主體地位，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，高效學(xué)習(xí)知識的同時(shí)，養(yǎng)成良好的自主學(xué)習(xí)能力和實(shí)踐能力，為后續(xù)學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。