靜脈給藥鎮(zhèn)靜技術(shù)在2 582例口腔外科門診手術(shù)中的臨床應(yīng)用

王 菲，趙陽(yáng)陽(yáng)，關(guān) 明，王 晶，許向亮，劉 宇，翟新利△

(1.北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院·口腔醫(yī)院,口腔頜面外科 國(guó)家口腔疾病臨床研究中心 口腔數(shù)字化醫(yī)療技術(shù)和材料國(guó)家工程試驗(yàn)室 口腔數(shù)字醫(yī)學(xué)北京市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，北京 100081； 2. 國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院口腔科, 北京 100045； 3. 北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院·口腔醫(yī)院第一門診部, 北京 100081)

在人們傳統(tǒng)的觀念中，口腔治療常與疼痛、恐懼和焦慮等詞有著密切聯(lián)系，因而治療時(shí)常表現(xiàn)為逃避治療、配合度較差、耐受性降低，影響治療并增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。近年來(lái)隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，患者意識(shí)的提高，以及醫(yī)療水平的提升，患者對(duì)舒適化口腔治療的需求日益增多。鎮(zhèn)靜技術(shù)能為患者提供安全、舒適的手術(shù)條件，因而被醫(yī)生和患者廣泛地接受。靜脈鎮(zhèn)靜技術(shù)通過(guò)靜脈途徑給藥，可較容易地控制鎮(zhèn)靜程度，適用于對(duì)手術(shù)恐懼感強(qiáng)、中重度焦慮的患者，是現(xiàn)代麻醉中應(yīng)用最為廣泛的鎮(zhèn)靜方法[1]。北京大學(xué)口腔醫(yī)院口腔頜面外科于2000年完成院內(nèi)第一例應(yīng)用咪達(dá)唑侖靜脈鎮(zhèn)靜下阻生牙拔除術(shù)，我們將靜脈鎮(zhèn)靜技術(shù)應(yīng)用在口腔頜面外科門診手術(shù)治療領(lǐng)域，至今已發(fā)展近20年，并獲得了初步經(jīng)驗(yàn)。為了更好地發(fā)展并推廣靜脈鎮(zhèn)靜技術(shù)，本研究回顧性分析北京大學(xué)口腔醫(yī)院2010年1月至2018年12月期間進(jìn)行的靜脈鎮(zhèn)靜下口腔外科門診手術(shù)患者的病案資料，總結(jié)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

自2010年1月至2018年12月9年間在北京大學(xué)口腔醫(yī)院行靜脈鎮(zhèn)靜下口腔頜面外科門診手術(shù)患者的病例共2 582份。

1.2 研究方法

采集患者的年齡、性別、疾病種類、鎮(zhèn)靜治療原因等基本信息；收集記錄患者入室(T0)、局部麻醉(T1)、手術(shù)切開(T2)、手術(shù)開始10 min(T3) 及術(shù)畢(T4)共5 個(gè)時(shí)間點(diǎn)的生命體征監(jiān)測(cè)數(shù)值，包括心率(heart rate，HR)、平均動(dòng)脈壓(mean arterial pressure，MAP)、呼吸頻率(respiratory rate，RR)、血氧飽和度(pulse oxygen saturation，SpO2)、腦電雙頻指數(shù)(bispectral index，BIS)；收集所用靜脈鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛的用藥種類，手術(shù)總時(shí)長(zhǎng)，鎮(zhèn)靜總時(shí)長(zhǎng)，手術(shù)完成情況，術(shù)中Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分(Ramsay sedation score，RSS)以及術(shù)后復(fù)查時(shí)患者對(duì)術(shù)中操作的記憶情況(局麻注射、手術(shù)開始切開、牙鉆聲音)。

根據(jù)RSS[2-3]進(jìn)行鎮(zhèn)靜深度分級(jí)評(píng)估,評(píng)價(jià)手術(shù)過(guò)程中鎮(zhèn)靜效果: 1分: 清醒，煩躁不安; 2分: 清醒，安靜合作; 3分: 清醒欲睡，僅對(duì)指令有反應(yīng); 4分: 入睡，對(duì)呼喚反應(yīng)敏捷; 5分: 入睡，對(duì)呼喚反應(yīng)遲鈍; 6分: 沉睡，難以喚醒。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Excel 2010、SPSS 22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和統(tǒng)計(jì)分析，在正態(tài)性檢驗(yàn)結(jié)果為正態(tài)分布的情況下，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用描述性分析，對(duì)不同時(shí)間點(diǎn)生命體征監(jiān)測(cè)數(shù)值采用重復(fù)測(cè)量方差分析，任意兩時(shí)間點(diǎn)數(shù)值比較采用Bonferroni法進(jìn)行兩兩比較，檢驗(yàn)顯著性水平α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

2010年1月至2018年12月期間頜面外科靜脈鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛下門診手術(shù)共計(jì)2 582人次,其中男性1 352人，占52%；女性1 230人，占48%。年齡分布3.5～69歲，患者年齡段集中于3.5歲至10歲及21歲～40歲，按照年齡對(duì)患者進(jìn)行區(qū)分，年齡分布情況見圖1。疾病構(gòu)成情況：以多生牙及阻生智牙為主，其中多生牙981例，占38%(981/2 582)，中位年齡7歲；阻生智牙775例，占30%(775/2 582)，中位年齡28歲，詳細(xì)分布情況見圖2。特殊需求人群包括智障11例，自閉癥5例，注意力缺陷多動(dòng)癥7例，癲癇病18例，腦癱7例，咽反射異常敏感48例，一氧化碳中毒后遺癥1例。

2.2 圍手術(shù)期生命體征監(jiān)測(cè)情況

因病案缺失或術(shù)中數(shù)值記錄不全，共有2 387份完整病例納入不同時(shí)間點(diǎn)患者生命體征監(jiān)測(cè)數(shù)值統(tǒng)計(jì)分析。各時(shí)點(diǎn)生命體征監(jiān)測(cè)數(shù)值及重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果見表1。

患者的BIS、HR、MAP、RR值在所有觀察點(diǎn)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。各時(shí)間點(diǎn)的組內(nèi)兩兩比較結(jié)果顯示：除了局部麻醉時(shí)、切開時(shí)和術(shù)中10 min的BIS值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其余任意兩時(shí)間點(diǎn)BIS值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；除了切開、術(shù)中10 min、術(shù)畢的HR值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其余任意兩時(shí)間點(diǎn)的HR值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；局部麻醉、切開、術(shù)中10 min、術(shù)畢的MAP、RR均與相應(yīng)的入室基礎(chǔ)值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；所有病例術(shù)中SpO2在90%以上，無(wú)1例患者出現(xiàn)低血氧癥的情況。

2.3 鎮(zhèn)靜用藥情況

靜脈鎮(zhèn)靜所使用的麻醉藥物為咪達(dá)唑侖和丙泊酚，其中單獨(dú)使用咪達(dá)唑侖1 781例，占69%(1 781/2 582)；單獨(dú)使用丙泊酚181例，占7%(181/2 582)；咪達(dá)唑侖聯(lián)合丙泊酚復(fù)合鎮(zhèn)靜620例，占24%(620/2 582)。使用了咪達(dá)唑侖的患者，其拮抗劑氟馬西尼的使用例數(shù)為1 103例，占46%(1 103/2 401)。輔助使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥物主要為芬太尼、氟比洛芬酯注射液、酮咯酸氨丁三醇注射液，其使用率分別為33%(852/2 582)、23%(594/2 582)、6%(157/2 582),使用其他靜脈鎮(zhèn)痛藥物72例，占3%(72/2 582)，未使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥907例，占35%(907/2 582)。

表1 不同時(shí)間點(diǎn)的腦電雙頻指數(shù)、心率、平均動(dòng)脈壓、呼吸頻率、血氧飽和度值Table 1 The values of BIS， HR， MAP， RR and SpO2 at different time during

T0, before sedation; T1, local anesthesia injection; T2, local anesthesia injection; T3, 10 min after operation; T4, 10 min after operation.*P<0.05, compared with T0; #P<0.05, compared with T1; &P<0.05, compared with T2;§P<0.05, compared with T3; BIS, bispectral index; HR, heart rate; MAP, mean arterial pressure; RR, respiratory rate; SpO2, pulse oxygen saturation.

2.4 手術(shù)及鎮(zhèn)靜時(shí)長(zhǎng)

接受靜脈鎮(zhèn)靜下日間手術(shù)的鎮(zhèn)靜給藥時(shí)長(zhǎng)(開始給藥至停藥)為(38.4±19.2) min，外科手術(shù)總時(shí)長(zhǎng)(開始局部麻醉至縫合結(jié)束)為(31.2±20.8) min，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。最大鎮(zhèn)靜時(shí)長(zhǎng)為110 min，最小鎮(zhèn)靜時(shí)長(zhǎng)為15 min；最大手術(shù)時(shí)長(zhǎng)為105 min，最小手術(shù)時(shí)長(zhǎng)為8 min。

2.5 手術(shù)鎮(zhèn)靜效果及術(shù)后不良記憶遺忘情況

納入統(tǒng)計(jì)的手術(shù)例數(shù)共2 582，其中23例鎮(zhèn)靜給藥后鎮(zhèn)靜效果不佳，改為全身麻醉或暫停手術(shù)，其余全部完成靜脈鎮(zhèn)靜下外科手術(shù)。術(shù)后第一天復(fù)查時(shí)，詢問(wèn)患者對(duì)術(shù)中操作的記憶情況(局部麻醉注射、手術(shù)切開、牙鉆聲音)， 結(jié)果顯示：2 431例患者忘記局麻注射疼痛，占94%(2 431/2 582)；2 375例患者忘記手術(shù)切開，占92%(2 375/2 582)；1 452例患者忘記手術(shù)中牙鉆切磨的聲音，占手術(shù)用鉆患者數(shù)的75%(1 452/1 936)。

根據(jù)RSS評(píng)分評(píng)估術(shù)中鎮(zhèn)靜效果，結(jié)果顯示在不同手術(shù)類型中RSS評(píng)分集中于2分至4分，具體分布情況見表2。

表2 不同疾病類型術(shù)中Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分的患者例數(shù)Table 2 Patients evaluated by Ramsay sedation score at different surgeries

RSS, Ramsay sedation score.

3 討論

有流行病學(xué)調(diào)查表明，在口腔門診就診的患者中，超過(guò)50%的患者對(duì)口腔檢查及治療感到恐懼，成人重度牙科恐懼癥的發(fā)病率約為5%，中度牙科恐懼癥的發(fā)病率約為20%～30%[4-5]，而未成年的兒童患者，面對(duì)口腔外科手術(shù)更容易產(chǎn)生恐懼、抵觸心理而使治療無(wú)法完成。對(duì)于一些如咽反射亢進(jìn)、自閉癥、智障、腦癱等特殊患者，門診局麻下口腔外科治療難度極大，而鎮(zhèn)靜下治療可以取得良好的治療效果[6]。

隨著醫(yī)療水平的提高，麻醉技術(shù)的進(jìn)步，設(shè)備及藥物的更新，以及患者舒適化口腔治療的需求日益增多，鎮(zhèn)靜下門診手術(shù)得到了快速發(fā)展。北京大學(xué)口腔醫(yī)院頜面外科門診于2000年完成了院內(nèi)首例咪達(dá)唑侖靜脈鎮(zhèn)靜下阻生牙拔除術(shù)，于2005年提出“舒適治療“的概念，并于近些年將這種靜脈給藥鎮(zhèn)靜下口腔外科治療發(fā)展為一種常規(guī)的舒適化治療醫(yī)療模式，為有需求的患者提供舒適化治療。美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)(American Society of Anesthesiologists, ASA)提出鎮(zhèn)靜技術(shù)適用于以下兩種情況：(1)鎮(zhèn)靜/麻醉可以幫助患者耐受某些令人不愉快的操作，減輕焦慮、不適和疼痛；(2)對(duì)兒童和不配合治療的成人患者，鎮(zhèn)靜/麻醉可以確保那些本身不會(huì)產(chǎn)生什么不適但要求患者沒(méi)有體動(dòng)的操作能順利完成[7]。本研究近9年資料統(tǒng)計(jì)顯示，接受靜脈鎮(zhèn)靜手術(shù)的患者人群集中在10歲以下兒童及20～40歲中青年人群，兩個(gè)年齡段人群對(duì)應(yīng)的主要疾病為多生牙及阻生智牙，這與不同疾病的流行病學(xué)特征相符；而所有疾病中，多生牙占比最高，占38%，這可能與基層醫(yī)院缺乏鎮(zhèn)靜設(shè)施及技術(shù)，不擅長(zhǎng)處理兒童口腔外科治療有關(guān)，造成患兒集中就診于大型?？瓶谇会t(yī)院，另外也與患兒家長(zhǎng)治療愿望迫切，受經(jīng)濟(jì)條件制約小有關(guān)，這充分體現(xiàn)了現(xiàn)代社會(huì)以子女為中心的社會(huì)狀況。今后我們應(yīng)進(jìn)一步在基層醫(yī)療單位推廣宣傳靜脈鎮(zhèn)靜下的舒適化治療模式，爭(zhēng)取為更多患者提供舒適治療。

理想的鎮(zhèn)靜深度能保證手術(shù)在安靜、無(wú)痛、合作的狀況下順利進(jìn)行，鎮(zhèn)靜過(guò)淺術(shù)中容易出現(xiàn)患者嗆咳、體動(dòng)等，鎮(zhèn)靜過(guò)度又可能導(dǎo)致呼吸循環(huán)抑制、延遲蘇醒等并發(fā)癥。諸多生命體征，如血壓、HR、呼吸幅度及節(jié)律等，可以反映麻醉鎮(zhèn)靜深度，但這些監(jiān)測(cè)指標(biāo)仍不足以準(zhǔn)確觀察患者的變化，在口腔手術(shù)中有一定局限性?，F(xiàn)有的評(píng)估鎮(zhèn)靜程度和意識(shí)狀態(tài)有很多評(píng)分方法，最常用的是RSS評(píng)分和The Observer’s Assessment of Alertness/Sedation Scale(OAA/S)評(píng)分[1]，但其只能主觀、間斷地評(píng)估患者狀況，且口腔外科手術(shù)有其特點(diǎn)，術(shù)中鋪孔巾影響面部表情觀察，口腔內(nèi)手術(shù)操作影響醫(yī)生和患者的語(yǔ)言交流，這些因素均限制主觀評(píng)分法在口腔外科手術(shù)的應(yīng)用。BIS是一項(xiàng)基于腦電雙頻譜的分析技術(shù)，既含有腦電線性成分又含有非線性成分，可以用來(lái)評(píng)價(jià)麻醉藥鎮(zhèn)靜程度和傷害性刺激，可以量化測(cè)量鎮(zhèn)靜深度，其敏感性、特異性和準(zhǔn)確性較好，而且變異性很小[8-9]。通過(guò)BIS監(jiān)測(cè)，可以判斷中樞抑制程度，幫助醫(yī)生調(diào)整麻醉藥物劑量。由于口腔頜面外科手術(shù)多在口內(nèi)操作，手術(shù)中血液、唾液、牙鉆降溫噴水等液體易在口內(nèi)存留，如鎮(zhèn)靜過(guò)深，容易引起誤吸、氣道梗阻等并發(fā)癥。既往北京大學(xué)口腔醫(yī)院的相關(guān)研究顯示，口腔內(nèi)進(jìn)行如下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)、埋伏多生牙拔除術(shù)等短時(shí)間小手術(shù)時(shí)，成人術(shù)中BIS值保持在70～85，兒童BIS值不低于75，能夠提高手術(shù)的安全性及舒適性[10-11]。

靜脈鎮(zhèn)靜技術(shù)由于建立了靜脈通路，便于給藥，藥物起效較快，且利于通過(guò)控制劑量控制鎮(zhèn)靜深度。理想的的靜脈鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)具有抗焦慮、遺忘、鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)起效迅速，易于調(diào)控和恢復(fù)，且無(wú)顯著的不良反應(yīng)。ASA推薦較淺的鎮(zhèn)靜可采用咪達(dá)唑侖或右旋美托咪定，較深的鎮(zhèn)靜可使用丙泊酚或復(fù)合用藥[12]。北京大學(xué)口腔醫(yī)院應(yīng)用最多的鎮(zhèn)靜藥物為咪達(dá)唑侖與丙泊酚，根據(jù)手術(shù)所需鎮(zhèn)靜深度選擇用藥。咪達(dá)唑侖是短效苯二氮卓類藥，已在鎮(zhèn)靜技術(shù)中得到廣泛應(yīng)用，鎮(zhèn)靜劑量的咪達(dá)唑侖對(duì)循環(huán)、呼吸幾乎沒(méi)有影響，對(duì)兒童的作用與成人相似。咪達(dá)唑侖最常用于清醒鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)靜后患者處于淺睡眠狀態(tài)，口腔治療過(guò)程中，當(dāng)需要患者配合醫(yī)生指令性動(dòng)作時(shí)，患者通常能迅速喚醒并配合，使用時(shí)應(yīng)按個(gè)體化原則應(yīng)用，采用滴定法，首次1 mg或2 mg，根據(jù)鎮(zhèn)靜情況逐次追加每次1 mg，直到達(dá)到理想的鎮(zhèn)靜程度。丙泊酚常用于深度鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)靜后患者意識(shí)受到抑制，部分保護(hù)性反射消失，有時(shí)不能對(duì)醫(yī)生的指令做出快速反應(yīng)，使用時(shí)清醒鎮(zhèn)靜劑量為20～100 μg/(kg·min)，深度鎮(zhèn)靜劑量為75～100 μg/(kg·min)。

除了鎮(zhèn)靜藥物的使用，ASA、美國(guó)口腔頜面外科醫(yī)師協(xié)會(huì)(American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons，AAOMS)及美國(guó)牙醫(yī)麻醉師協(xié)會(huì)(American Society of Dentist Anesthesiologists，ASDA)均推薦靜脈鎮(zhèn)靜治療中聯(lián)合使用鎮(zhèn)痛藥物，如阿片類藥物和非甾體抗炎藥等；聯(lián)合使用鎮(zhèn)痛藥物，可以顯著降低鎮(zhèn)靜藥物的副反應(yīng)，減輕術(shù)中術(shù)后疼痛[12-14]。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，北京大學(xué)口腔醫(yī)院靜脈鎮(zhèn)靜時(shí)常用的鎮(zhèn)痛藥物有芬太尼、氟比洛芬酯、酮咯酸氨丁三醇。芬太尼是一種合成的阿片類藥，脂溶性高，起效快(1 min)且作用時(shí)間短(10～20 min)，因此常用于小手術(shù)的鎮(zhèn)靜，常用劑量為25～50 μg，逐漸增加至1～2 μg/kg。芬太尼最常見的副反應(yīng)為呼吸抑制，因此術(shù)中應(yīng)緩慢滴注給藥以產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用而不發(fā)生呼吸抑制作用，并持續(xù)吸氧、監(jiān)測(cè)呼吸，術(shù)后待患者清醒，血氧濃度恢復(fù)至術(shù)前水平后方可離院。氟比洛芬酯及酮咯酸是常用的靜脈用非甾體抗炎藥(non-steroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDs), 能為牙槽外科手術(shù)患者提供有效的鎮(zhèn)痛，且不會(huì)于引起阿片類藥物相關(guān)的呼吸抑制、惡心或鎮(zhèn)靜作用，但NSAIDs類藥物的鎮(zhèn)痛作用相對(duì)阿片類藥物較弱，臨床中應(yīng)根據(jù)手術(shù)創(chuàng)傷大小合理選擇鎮(zhèn)痛藥物，以降低術(shù)后疼痛的程度與時(shí)間。

咪達(dá)唑侖、丙泊酚等鎮(zhèn)靜藥物特異性的作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，具有良好的順行性遺忘作用。本研究統(tǒng)計(jì)分析了患者在北京大學(xué)口腔醫(yī)院接受靜脈鎮(zhèn)靜下手術(shù)時(shí)，對(duì)局部麻醉注射、手術(shù)切開以及牙鉆聲音三種不良記憶的遺忘情況，遺忘率分別為94%、92%及75%。結(jié)果表明鎮(zhèn)靜下口腔外科手術(shù)后，患者對(duì)于術(shù)中不良記憶的遺忘率較高，充分證明了鎮(zhèn)靜治療可以有效緩解或消除患者手術(shù)過(guò)程中的焦慮、恐懼心理及不良記憶，提升患者舒適化治療體驗(yàn)，提高患者滿意度[15-16]。影響術(shù)中不良記憶發(fā)生的因素很多，有研究顯示性別、鎮(zhèn)靜深度、鎮(zhèn)靜用藥劑量、術(shù)中血壓穩(wěn)定性與術(shù)中知曉發(fā)生率有關(guān)，而年齡、麻醉時(shí)間、術(shù)中是否聯(lián)合應(yīng)用阿片類鎮(zhèn)痛藥對(duì)術(shù)中知曉發(fā)生率沒(méi)有顯著影響[17-18]。

鎮(zhèn)靜手術(shù)過(guò)程中對(duì)于鎮(zhèn)靜的效果進(jìn)行評(píng)估, 可有效地避免其因鎮(zhèn)靜不足或鎮(zhèn)靜過(guò)度而發(fā)生不良事件。Ramsay等[2]在1974年提出RSS評(píng)分，主要通過(guò)觀察患者的睡眠狀態(tài)及對(duì)指令和人為刺激的反應(yīng)來(lái)判斷其鎮(zhèn)靜程度，是目前應(yīng)用最廣泛的主觀鎮(zhèn)靜效果評(píng)分系統(tǒng)[3]，其鎮(zhèn)靜效果的判斷標(biāo)準(zhǔn)是:1分表明鎮(zhèn)靜效果不足，2分至4分表明鎮(zhèn)靜效果較好，5分至6分表明鎮(zhèn)靜效果過(guò)度[19-20]。本研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，在口腔頜面外科門診鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛下手術(shù)時(shí)，常見幾種術(shù)式的RSS評(píng)分集中于2分至4分，表明整體鎮(zhèn)靜效果良好，可以在鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛狀態(tài)下完成外科手術(shù)操作，但也有少數(shù)患者存在鎮(zhèn)靜不足的狀況，需要暫停手術(shù)或改為全麻下手術(shù)。

近20年來(lái)，北京大學(xué)口腔醫(yī)院口腔頜面外科在口腔外科手術(shù)舒適化治療方面做了大量的實(shí)踐和探索，并形成了以靜脈鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛技術(shù)為主導(dǎo)的舒適治療模式。目前北京大學(xué)口腔醫(yī)院口腔頜面外科能夠開展所有口腔鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛技術(shù)，擁有相關(guān)舒適化診療設(shè)備，口腔頜面外科醫(yī)師可以主導(dǎo)完成一氧化二氮吸入鎮(zhèn)靜及清醒靜脈鎮(zhèn)靜，麻醉師掌控靜脈深度鎮(zhèn)靜及全身麻醉。治療時(shí)根據(jù)患者情況，個(gè)性化的選擇實(shí)施鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛技術(shù)，滿足患者的舒適治療需求。目前在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛技術(shù)已廣泛應(yīng)用于口腔治療，據(jù)統(tǒng)計(jì)，在美國(guó)超過(guò)70%的外科手術(shù)在門診實(shí)施，并且至少20%的外科治療在診室鎮(zhèn)靜或全身麻醉下進(jìn)行[21]。而在我國(guó)，由于就診患者數(shù)量多，人均診療時(shí)間短，硬件上需要專門的麻醉、監(jiān)護(hù)、搶救儀器設(shè)備和藥品，且參與鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療的醫(yī)護(hù)人員需要經(jīng)過(guò)專門的鎮(zhèn)靜培訓(xùn)，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛技術(shù)的發(fā)展和推廣還處于初級(jí)階段。但隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展，隨著人民群眾對(duì)口腔健康重要性的認(rèn)識(shí)在不斷提升，隨著鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛相關(guān)理念、知識(shí)、技術(shù)等在我國(guó)口腔醫(yī)療領(lǐng)域的不斷規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，越來(lái)越多的患者將享受到高品質(zhì)的舒適口腔治療。