液體衰減反轉(zhuǎn)恢復序列遠端高信號血管征對急性大腦中動脈供血區(qū)腦梗死的診斷及預后評估

杜先紅 DU Xianhong

劉范林 LIU Fanlin

楊小君 YANG Xiaojun

液體衰減反轉(zhuǎn)恢復序列遠端高信號血管征對急性大腦中動脈供血區(qū)腦梗死的診斷及預后評估

杜先紅 DU Xianhong

劉范林 LIU Fanlin

楊小君 YANG Xiaojun

目的探討MR液體衰減反轉(zhuǎn)恢復（FLAIR）序列遠端高信號血管征（HVS）對急性大腦中動脈（MCA）供血區(qū)腦梗死的診斷價值。資料與方法MCA供血區(qū)首次急性腦梗死患者35例，分為HVS陽性組13例和HVS陰性組22例，比較兩組患者DWI上所示梗死體積、入院時美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS評分）及早期神經(jīng)功能恢復情況（入院時及入院10～14 d患者的NIHSS評分差值）。結(jié)果HVS陽性組患者平均梗死體積為（76.49±28.72）mm3，入院時NIHSS評分為11（1～22）分，入院10～14 d時NIHSS評分為7（0～21）分；HVS陰性組患者平均梗死體積為（97.69±30.26）mm3，入院時NIHSS評分為15（7～25）分，入院10～14 d時NIHSS評分為13（4～25）分。HVS陽性組及陰性組梗死體積、入院時NIHSS評分、入院10～14 d時NIHSS評分及早期神經(jīng)功能恢復情況差異均有統(tǒng)計學意義（t=2.490、3.538、4.159、5.218, P＜0.05）。結(jié)論早期MR FLAIR序列遠端HVS可以作為急性腦梗死診斷及預后評估的指標，指導臨床治療，對診治急性MCA供血區(qū)腦梗死具有重要意義。

梗死，大腦中動脈；急性??；磁共振成像；磁共振血管造影術(shù)；腦血管造影術(shù)；液體衰減反轉(zhuǎn)恢復序列；遠端高信號血管征；信號處理，計算機輔助；預后

腦梗死是臨床常見病，以大腦中動脈（MCA）供血區(qū)發(fā)病率最高，約占腦梗死的60%[1,2]。急性腦梗死的影像學診斷主要依靠MRI，近年來，MR液體衰減反轉(zhuǎn)恢復（fuid attenuated inversion recovery, FLAIR）序列在腦梗死診斷中的作用越來越重要，F(xiàn)LAIR序列遠端高信號血管征（hyperintense vessel signs, HVS）在急性MCA供血區(qū)腦梗死的預后評估中具有重要作用[1-3]。收集35例急性MCA供血區(qū)腦梗死患者的MRI資料，結(jié)合文獻報道，探討FLAIR序列遠端HVS與急性MCA供血區(qū)腦梗死體積、入院時美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS評分）及早期神經(jīng)功能恢復情況的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2011-09～2013-04攀枝花市第二人民醫(yī)院住院治療的35例急性MCA供血區(qū)腦梗死患者，其中男24例，女11例；年齡47～84歲，平均（63.8±5.5）歲。納入標準[1,4]：①急性MCA供血區(qū)腦梗死，首次發(fā)病，起病時間大于6 h，并于發(fā)病24 h內(nèi)入院，MRI檢查均在發(fā)病72 h內(nèi)進行；②在MRI檢查前均行顱腦CT證實無顱內(nèi)出血，有完整的頭顱MRI檢查資料，以及常規(guī)T1、T2序列、DWI、FLAIR序列資料；③磁共振血管成像（MRA）或數(shù)字減影血管造影（DSA）提示MCA近端（M1段或M2段）閉塞；④DWI示腦梗死灶直徑＞15 mm。排除標準：①有腦梗死史的患者；②DWI示雙側(cè)腦梗死或MRA示存在對側(cè)頸內(nèi)動脈或MCA閉塞者；③DWI示梗死灶直徑＜15 mm者；④行溶栓及介入治療的患者。臨床表現(xiàn)：偏癱及偏身感覺障礙32例，同向性偏盲20例，認知功能障礙或意識水平下降17例，運動性、感覺性、命名性失語12 例。

1.2 儀器與方法 采用GE Signa HDe 1.5T MRI機，所有患者均在常規(guī)T1WI、T2WI序列基礎(chǔ)上行FLAIR、DWI、MRA。掃描參數(shù)：FLAIR序列，TR 8500 ms，TE 140 ms，TI 2100 ms，F(xiàn)OV 24 cm×24 cm，矩陣256×192，層厚5 mm，層間距1 mm。DWI采用自旋回波平面成像序列，TR 6700 ms，TE 132 ms，F(xiàn)OV 24 cm×24 cm，矩陣128×130，層厚5 mm，層間距1 mm。激勵次數(shù)2次；三維時間飛越法MRA序列，TR 28 ms，TE 3.9 ms，F(xiàn)OV 24 cm×24 cm，矩陣288×192，層厚1.4 mm。逐層人工勾畫病變區(qū)輪廓，得出各層面積，再利用GE ADW 4.5工作站的Functool軟件計算梗死區(qū)體積。

1.3 研究方法 按照FLAIR序列遠端HVS是否出現(xiàn)分為HVS陽性組13例及HVS陰性組22例。遠端HVS指遠離閉塞部位、分布于梗死病灶周圍的、在FLAIR上呈低信號腦脊液環(huán)繞的點狀或條狀高信號影，常位于MCA M3～M4段腦實質(zhì)周圍；遠端HVS陰性組包含位于MCA M1～M2段梗死病灶周圍的近端HVS及無HVS病例。FLAIR序列遠端HVS評估根據(jù)軸位或冠狀位FLAIR序列上梗死病灶鄰近灰質(zhì)表面蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液環(huán)繞的點狀、條狀高信號影[4,5]。

患者神經(jīng)功能評價采用NIHSS評分系統(tǒng)，收集所有患者的影像學資料及入院時NIHSS評分、治療10～14 d時的NIHSS評分資料，比較兩組患者入院時及治療10～14 d時的NIHSS評分、入院時DWI序列所示梗死區(qū)體積大小、早期神經(jīng)功能恢復情況（入院時與入院10～14 d時NIHSS評分的差值）。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0軟件，兩組計量資料比較采用成組t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 影像學表現(xiàn) 35例患者中，DWI均表現(xiàn)為MCA供血區(qū)片狀高信號影，ADC值減低。MRA發(fā)現(xiàn)病變側(cè)MCA閉塞（圖1）、狹窄、分支減少（圖2）。治療后復查18例MCA部分再通（圖3），或分支增粗。

圖1 患者女，58歲，HVS陽性。MRA示右側(cè)MCA閉塞（箭，A），F(xiàn)LAIR示遠端HVS（箭，B），DWI示梗死體積較小（C）

圖2 患者男，46歲，HVS陰性。MRA示右側(cè)MCA狹窄、分支減少（箭，A），F(xiàn)LAIR未見遠端HVS（B），DWI示大范圍梗死（C）

圖3 患者男，64歲，HVS陽性。治療前左側(cè)MCA閉塞（箭，A），F(xiàn)LAIR示遠端HVS（箭，B），DWI示小范圍梗死（C），T2WI呈稍高信號（D）；治療后左側(cè)MCA部分再通（箭，E），梗死區(qū)DWI呈等信號（F）， T1WI呈軟化灶（G），T2WI呈軟化灶（H）

2.2 遠端HVS陽性組與HVS陰性組各參數(shù)比較 遠端HVS陽性組腦梗死體積小于HVS陰性組，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.490, P＜0.05）；入院時NIHSS評分、入院10～14 d時NIHSS評分及神經(jīng)功能恢復情況差異均有統(tǒng)計學意義（t=3.538、4.159、5.281, P＜0.01）。見表1。

表1 HVS陽性組及HVS陰性組患者腦梗死體積與神經(jīng)功能情況比較

3 討論

1999年Cosnard等[5]首次報道了HVS，表現(xiàn)為FLAIR序列病灶周圍的低信號腦脊液環(huán)繞的點狀或條狀高信號影。利用反轉(zhuǎn)恢復脈沖序列，采用適當?shù)拈LTE，消除游離水信號，可以顯示HVS。越來越多的研究肯定了HVS的存在，認為腦血管閉塞或中斷后，缺血區(qū)周邊腦組織血流緩慢導致血管流空效應(yīng)消失，從而在FLAIR序列上呈HVS。黃顯軍等[4]研究證實，HVS的出現(xiàn)預示顱內(nèi)大動脈嚴重狹窄（＞90%）或閉塞。國內(nèi)外學者通過對腦梗死患者DSA及FLAIR序列遠端HVS對比研究發(fā)現(xiàn)，腦血管閉塞后代償性回流的軟腦膜側(cè)支是形成HVS的病理生理基礎(chǔ)。Inatomi等[6]觀察腦梗死患者FLAIR序列HVS及DWI梗死灶，發(fā)現(xiàn)HVS比DWI信號異常更早出現(xiàn)，認為FLAIR序列HVS比DWI更早提示腦內(nèi)異常灌注區(qū)的存在。

近年來國內(nèi)外學者對引起FLAIR序列HVS的緩慢血流的產(chǎn)生原因進行了探討，發(fā)現(xiàn)腦動脈狹窄患者出現(xiàn)HVS的幾率遠高于正常人，認為HVS是急性腦梗死的早期診斷征象，HVS的出現(xiàn)時間與梗死時間呈正相關(guān)[6]；而有些學者則認為緩慢血流來源于腦梗死后新生或新建立的側(cè)支循環(huán)[7,8]。

盡管FLAIR序列近端及遠端HVS均表現(xiàn)為點狀或條狀的高信號影，但遠端HVS與閉塞血管近端HVS形成機制不同[9-11]。遠端HVS遠離血管閉塞部位、分布于缺血灶周邊，是由血流緩慢的軟腦膜側(cè)支循環(huán)所致，可能是閉塞血管遠端向近端回流代償?shù)木徛饕蛄骺招?yīng)消失而顯影。近端HVS位于閉塞血管處或其近端，可能是由近端淤滯的血流形成。HVS解剖部位的差異提示其臨床意義不同，即僅遠端HVS與腦梗死預后明顯相關(guān)。

國內(nèi)外學者對HVS與腦梗死患者的DWI、MRA表現(xiàn)與臨床癥狀的關(guān)系進行了深入研究。陳澤谷等[1]研究發(fā)現(xiàn)，HVS的出現(xiàn)與DWI所示梗死體積存在相關(guān)性，出現(xiàn)HVS者梗死體積往往較小。黃顯軍等[2]研究了HVS與腦梗死患者早期神經(jīng)功能恢復情況的關(guān)系，認為出現(xiàn)遠端HVS的腦梗死患者的早期神經(jīng)功能恢復情況明顯好于未出現(xiàn)HVS者。

本研究通過對比HVS陽性及HVS陰性腦梗死患者的MRI及臨床資料，發(fā)現(xiàn)HVS陽性者DWI所示梗死體積明顯較小，入院時病情嚴重程度明顯輕于HVS陰性者（采用NIHSS評分評價），早期神經(jīng)功能恢復情況明顯優(yōu)于HVS陰性者，與黃顯軍等[2]的研究結(jié)果一致。因此，可以認為FLAIR序列遠端HVS與急性腦梗死體積、入院時病情嚴重程度及早期預后恢復情況顯著相關(guān)，是急性腦梗死的一項重要預測指標，可以為臨床急性腦梗死患者的預后評估提供重要的影像學征象及指標。本研究由于納入病例數(shù)較少，需要增加樣本進一步研究。本組中發(fā)現(xiàn)1例MCA阻塞患者，F(xiàn)LAIR序列示HVS陽性，但DWI示大面積梗死，其原因有待進一步研究。

總之，早期MR FLAIR序列遠端HVS可以為急性腦梗死患者提供簡便、快速、無創(chuàng)、可靠的診斷及預后影像學評估指標，指導臨床治療，對診治急性MCA供血區(qū)腦梗死具有重要意義。

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（責任編輯 唐 潔）

Diagnostic and Prognostic Value of Fluid-attenuated Inversion Recovery Hyperintense Vessel Signs in Acute Middle Cerebral Artery Infarction

PurposeTo evaluate the diagnostic value of hyperintense vessel signs (HVS) on fluid-attenuated inversion recovery (FLAIR) in the acute cerebral infarction in middle cerebral artery (MCA).Materials and MethodsThirty-fve patients with frst acute cerebral infarction were classifed into two groups: positive HSV group (13 cases) and negative HSV group (22 cases), and the volume of the infarction region, NIHSS, and the difference of NIHSS were compared between two groups.ResultsThe volume of infarction region were (76.49±28.72) mm3in the positive HSV group and (97.69±30.26) mm3in the negative HSV group. NIHSS scores were 11 on admission and 4 during the 10-14 days in the positive HSV group and 15 on admission and 13 during the 10-14 days in the negative HSV group. The volume of infarction region, NIHSS score, the difference NIHSS score could be demonstrated signifcant difference between the two groups (t=2.490, 3.538, 4.159 and 5.218, P＜0.05).ConclusionHVS is useful for the diagnosis and prognosis evaluation of the acute infarction in MCA territory.

Infarction, middle cerebral artery; Acute disease; Magnetic resonance imaging; Magnetic resonance angiography; Cerebral angiography; Fluid attenuated inversion recovery; Hyperintense vessel signs; Signal processing, computer-assisted; Prognosis

攀枝花市第二人民醫(yī)院影像科 四川攀枝花 617068

杜先紅

Department of Imaging, the Second People's Hospital of Panzhihua, Panzhihua 617068, China

Address Correspondence to: DU Xianhong

E-mail: dxhwbhdyf@163.com

R743.33；R455.2

2013-10-13

修回日期：2014-01-27

中國醫(yī)學影像學雜志

2014年 第22卷 第4期：310-312，316

Chinese Journal of Medical Imaging

2014 Volume 22(4): 310-312, 316

10.3969/j.issn.1005-5185.2014.04.018