抑郁癥物理治療的研究進(jìn)展

尤 斌，張婷婷，賈 茜

（牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000）

近年來，抑郁癥發(fā)病率一直呈現(xiàn)上升趨勢，憑借其較高的危害性已成為世界四大疾病，一旦患病將嚴(yán)重影響正常的學(xué)習(xí)、工作以及社交等活動。通過對比世界和我國抑郁癥患病率，全球患病率高達(dá)4.4%，國內(nèi)患病率甚至達(dá)到5%以上，社會危險(xiǎn)性極大，成為全世界范圍內(nèi)重大的公共衛(wèi)生問題。但目前而言，相關(guān)專家學(xué)者尚未對抑郁癥的病因做出明確規(guī)定。抑郁癥不同階段具有不同的病癥表現(xiàn)，具體表現(xiàn)為心情低落、興趣和愉快感喪失、注意力下降、自我價值感和獲得感下降、前途希望渺茫甚至出現(xiàn)自殺或者輕生觀念。傳統(tǒng)的治療方法借助藥物治療進(jìn)行前期控制和環(huán)節(jié)，但效果不明顯且復(fù)發(fā)率較高。本文以物理治療方法為主，具體介紹電休克治療、經(jīng)顱磁刺激、深部腦刺激三種方式，深入分析抑郁癥物理療法的研究進(jìn)展，盡可能地提高治愈率，降低復(fù)發(fā)率。

1 電休克治療

電休克治療（electro convulsive therapy, ECT）主要借助電力手段進(jìn)行物理治療，通過對患者腦部進(jìn)行定性放電，讓患者產(chǎn)生短暫性的意識喪失，從而達(dá)到治療效果。這種方式使用時間較早，且治療效果較好、見效明顯，主要適用人群為對具有精神癥狀的抑郁患者。同時，電休克治療法一定程度上能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)藥物治療的不足，使很多對藥物反應(yīng)不良的患者也可以有康復(fù)的機(jī)會。具體的操作步驟為：首先將兩個電極置于雙顳側(cè)，然后將一定量的電流接入患者頭部，通電后患者出現(xiàn)短暫抽搐隨后逐漸喪失意識。等這些反應(yīng)出現(xiàn)后將患者頭部偏向一側(cè)，輔助患者呼吸直至自主呼吸恢復(fù)。對于電流和電壓問題，成人通常情況下電壓為70-130V，時間0.1～0.5 秒；或電流強(qiáng)度90～120 mA，時間1～3 秒。相較于其他治療而言，電休克治療有效率極高，是目前治療抑郁癥的主要物理治療方法。

2 經(jīng)顱磁刺激

經(jīng)顱磁刺激治療（TMS）主要借助磁場進(jìn)行物理治療，通過將一定強(qiáng)度的磁場經(jīng)顱骨運(yùn)用于腦組織，進(jìn)而形成一定的感應(yīng)電流，當(dāng)感應(yīng)電流超過神經(jīng)組織興奮閾時產(chǎn)生興奮性突觸后電位，從而不同程度地興奮腦內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞，引發(fā)患者的一系列反應(yīng)，從而達(dá)到治療的效果。從發(fā)現(xiàn)之初至今，已經(jīng)治愈多個抑郁癥患者，主要用于成人重度抑郁患者，同時也是一項(xiàng)有效的抗抑郁方法。

TMS 不同于ECT治療方法，它不需要患者讓失去意識，而是在患者清醒過程中主要通過磁場刺激來實(shí)現(xiàn)，借助增強(qiáng)或者削弱患者血液循環(huán)的方式達(dá)到治療效果，一般持續(xù)20-60分鐘。TMS 主要有 3 種刺激模式：單脈沖TMS、雙脈沖TMS、重復(fù)TMS（rTMS）。單脈沖TMS 采用一種脈沖方式，而rTMS 采用快速（＞1Hz）或慢速（＜1Hz）大部分研究采用左側(cè)大腦半球的快速rTMS 和右側(cè)大腦半球的慢速rTMS，從而調(diào)節(jié)雙側(cè)大腦半球的功能平衡。

3 深部腦刺激

深部腦刺激（deep brain stimulation,DBS）屬于一種有創(chuàng)療法，在患者保持清醒意識的基礎(chǔ)上通過將電極植入到患者腦內(nèi)，運(yùn)用脈沖發(fā)生器刺激其大腦深部的某些神經(jīng)核，糾正異常的大腦電環(huán)路，從而減輕患者神經(jīng)方面的癥狀。相對于以上兩種技術(shù)而言，具有副作用小、可恢復(fù)性較強(qiáng)、對患者腦部損傷較小等優(yōu)勢，它并未破壞患者的腦部結(jié)構(gòu)，只是在原有基礎(chǔ)上進(jìn)行相應(yīng)刺激的治療手段。主要用于帕金森病、癲癇等的治療研究。鑒于其具有較多優(yōu)勢，專業(yè)人員通過這種方式進(jìn)行抑郁癥治療，前期獲得一定的效果，但相關(guān)理論研究仍處于探索階段，隨著技術(shù)的不斷完善，在未來治療過程中有可能對抑郁癥治療具有突出優(yōu)勢。

4 展 望

我國目前的抑郁癥識別率較低，且患病率越來越出現(xiàn)低齡化趨勢，對我國的經(jīng)濟(jì)、社會等帶來極其嚴(yán)重的不良影響。但抑郁癥的發(fā)生不是由單一因素引起的，是復(fù)雜社會環(huán)境綜合運(yùn)用的結(jié)果，因此必須從預(yù)防、治療、科普等方面采取高度的重視，選擇多種多樣的治療方法，提高抑郁癥臨床治愈率，最大化地減少自殺現(xiàn)象的發(fā)生，降低復(fù)發(fā)率，提高患者的生存功能。伴隨著生物工程技術(shù)的不斷發(fā)展，未來會出現(xiàn)更多的物理治療方法，基于此，相關(guān)領(lǐng)域必須在現(xiàn)有物理治療法的基礎(chǔ)上做出改革和創(chuàng)新，以ECT為主流的物理治療法，同時結(jié)合TMS、DBS技術(shù)最大限度地實(shí)現(xiàn)個性化治療，根據(jù)不同病癥選擇不同的治療技術(shù)，以獲取更明顯的療效。同時，在現(xiàn)有階段基礎(chǔ)上結(jié)合技術(shù)發(fā)展優(yōu)勢，進(jìn)行更科學(xué)的臨床研究，以創(chuàng)造更多符合現(xiàn)實(shí)情況的物理治療方法，從根源上降低抑郁癥患病率。