邢俊標以平衡針為主治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎驗案舉隅

馮麗琰

（天津中醫(yī)藥大學2016級研究生，天津 301617）

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎屬臨床常見病之一，它是一種慢性骨關節(jié)疾病，其特征在于膝關節(jié)軟骨的損傷，破壞，變性和增生，臨床多表現(xiàn)為膝關節(jié)的劇烈疼痛，行走障礙及關節(jié)僵硬，嚴重者可以導致關節(jié)的變形和積液的形成，長期不愈的過程甚至可導致身體殘疾，嚴重影響患者的日常生活[1]。邢師臨床運用平衡針膝痛穴配合董氏奇穴、手針、理療等治療該病，療效頗佳。

1 治療方法

患者取坐位，取健側膝痛穴，手心向下平舉健側上肢伸直，于針刺部位用75%酒精常規(guī)消毒，使用直徑為0.3 ×40 mm毫針快速直刺，采用提插的手法使之得氣，針感向拇指及食指間傳導，患者自覺有強烈的酸脹感，得氣后改以強捻轉補瀉手法以加強針感，行針過程囑患者配合活動患側肢體至可活動范圍內(nèi)的最大限度為佳，針灸配合運動，以加強治療效果。

2 典型案例

案 例1.患 者 李 某，女，6 4 歲，2 0 1 8 年1 0 月2 5 日就診。主訴：左膝關節(jié)疼痛伴行走困難3年，加重一周?，F(xiàn)病史：自訴3年前開始出現(xiàn)左膝關節(jié)反復疼痛，呈不規(guī)則性鈍痛，久站久立后疼痛加劇，休息后或得溫后癥狀可緩解，并伴有行走困難，行走500米即疼痛難忍無法繼續(xù)行走，口服非甾體類消炎藥后癥狀減輕。患者于1周前疼痛加劇，行走200米即疼痛難忍無法繼續(xù)行走，遂于我院門診就診。查：左膝關節(jié)皮膚完好無紅腫熱痛，無腫脹，局部壓痛，左膝關節(jié)活動疼痛，左膝關節(jié)研磨試驗陽性，浮髕試驗陰性。前后抽屜試驗陰性，側方應力試驗陰性，感覺運動良好，雙側膝、踝反射正常。輔助檢查：X線提示關節(jié)間隙變窄?；颊呱袂?，精神弱，舌質淡，苔薄白，脈濡。中醫(yī)辯為寒濕痹阻型。針刺治療以平衡針結合董氏奇穴及手針。平衡針取健側膝痛穴，配合董氏奇穴靈骨穴、大白穴。按上述方法針刺膝痛穴后，患者即刻感覺膝部疼痛減輕，后取同側的大白穴、靈骨穴，直刺1寸，使局部產(chǎn)生麻脹感，留針30分鐘。1次治療后癥狀即明顯緩解，令患者注意休息，配合紅外線烤燈照射，每日1次，經(jīng)連續(xù)治療2個療程后，患者可無痛行走800米，左膝關節(jié)偶感酸痛。囑患者回去保暖勿受涼寒，進行合適的功能鍛煉，以保持關節(jié)的最大活動度，增加關節(jié)穩(wěn)定性。2月后隨訪已基本能正常行走。

案例2.患者孫某，女，5 8 歲，2 0 1 8 年1 2 月8 日就診。主訴：左膝關節(jié)疼痛4年，伴伸直受限1年。現(xiàn)病史：患者于4年前出現(xiàn)左膝關節(jié)疼痛，疼痛部位以內(nèi)側的膝關節(jié)尤為明顯，呈鈍痛及不規(guī)則的刺痛，疼痛可因體位改變而誘發(fā)，勞累后疼痛明顯，休息后可緩解。1年前出現(xiàn)左下肢放射痛，爬樓活動受限，上下樓及蹲起時疼痛，并伴有伸直受限。查：左下肢輕度內(nèi)翻，左膝輕度腫脹，皮溫不高，大腿肌肉輕度萎縮，關節(jié)間隙內(nèi)側壓痛明顯。左膝活動受限，左膝關節(jié)可屈伸10-110°，內(nèi)翻10°，右膝活動度可，浮髕試驗可疑陽性，余正常?；颊呔袢?，舌暗，脈弦澀，中醫(yī)辯為氣滯血瘀型。針刺右側膝痛穴后患者述針感較差，癥狀稍有緩解，摸其左手第二伸直肌腱橈側可觸及細小條索狀物，正對手針全息論的腰腿點，囑患者半握拳，腕關節(jié)呈背伸位，從伸指肌腱與掌骨之間斜刺進針約1寸，小幅度捻轉使之得氣，再行較大幅度捻轉結合提插的強刺激手法加強針感，配合電腦中頻藥透理療，留針30分鐘。囑其回家進行適當?shù)墓δ苠憻?，增強關節(jié)周圍肌肉力量。連續(xù)治療1月后雙膝活動度基本恢復正常，上下樓及蹲起時疼痛較前減輕。

3 談論分析

該病從中醫(yī)角度來看屬“骨痹”“痹癥”等范疇，患者多年高體弱，經(jīng)絡臟腑功能較差，關節(jié)與筋脈失養(yǎng)，此為內(nèi)因。風、寒、濕等外感邪氣易入侵體表，在經(jīng)絡間停留，長此以往則導致氣血運行障礙，此為外因。氣虛血滯與痰凝互結，停留于關節(jié)處引發(fā)疼痛。加之終年勞累過度，骨膜磨損，骨質脆弱，也說明了肝腎虛弱是發(fā)生骨痹的內(nèi)在因素。而平衡針的膝痛穴直接針刺在前臂背側的皮神經(jīng)或橈神經(jīng)干，針刺時交叉取穴，上肢的神經(jīng)通過中樞可調(diào)節(jié)對側下肢的病變。患者伸直手臂可使神經(jīng)緊繃，更易于針感沿神經(jīng)傳導，通過神經(jīng)信息高速公路把信號傳遞到大腦高級中樞調(diào)控系統(tǒng)，從而使其對醫(yī)生給予的特殊刺激予以正向的調(diào)節(jié)反饋，釋放鎮(zhèn)痛介質參與鎮(zhèn)痛效應，迅速緩解疼痛。[2]而患者疼痛的主要內(nèi)因為年老氣虛，不足以抵抗外邪，平衡針通過疏通經(jīng)絡，活血化瘀、調(diào)節(jié)臟腑氣血的正常運行，從而達到理氣的目的，通則不痛，疼痛自然得以減輕。而董氏奇穴的靈骨穴、大白穴為邢師常用輔穴，大白穴主上焦而靈骨穴主下焦，二穴合用有通調(diào)上中下三焦之功，可起到補益氣血，通絡活血之效。手針療法是以生物全息論為理論基礎，取象比類，人體是一個有機的整體，局部與整體是辯證統(tǒng)一、不可分割的，于是把內(nèi)部的臟腑組織器官縮放投影于手部相對應的位置，通過在體表尋找陽性反應點，針刺相對應的投影區(qū)，從而達到調(diào)整內(nèi)外，治病防病的功能。諸穴并用，共達補氣通絡，活血化瘀，活絡止痛之功。膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的療法眾多，均能起到緩解膝部疼痛，改善肢體功能的治療效果。西醫(yī)多以西藥止痛及手術治療，但同時給年邁的患者帶來身體及經(jīng)濟的雙重負擔。中醫(yī)療法常以常規(guī)針刺、艾灸、膏藥貼敷、中藥調(diào)理及足浴等，往往起效較慢或操作繁瑣。而平衡針操作簡便，膝痛穴位于上肢，避開了重要的血管及臟器，取穴安全便捷，用針較少，癥狀較輕時一針即可獲得不錯的療效，極大程度減少患者對針灸治療的恐懼，減少患者的痛苦，且止痛效果顯著，治療費用低廉，不良反應少，值得推廣學習。