院前急救與急診介入一體化治療急性腦梗死的臨床研究

游 萍，孫 明，姚成洲

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬宿遷醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800）

本文針對(duì)我院院前急救與急診介入一體化治療急性腦梗死的效果進(jìn)行探討，以69例急性腦梗死患者為對(duì)象，整理具體的報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選取為69例急性腦梗死患者，采用隨機(jī)分組法將患者分為兩組，將其中35例采用常規(guī)院內(nèi)急救方式的患者納入對(duì)照組，另外34例采用院前急救與急診介入一體化方式的患者納入觀察組。對(duì)照組中男性患者20例，女性患者15例，最小患者36.8歲，最大患者81.9歲，平均年齡（52.58±4.69）歲；觀察組男性患者21例，女性患者13例，最小患者37.4歲，最大患者82.3歲，平均年齡（52.61±4.73）歲。經(jīng)綜合比較之后得知患者一般資料比較無(wú)差異（P＞0.05），組間可進(jìn)行公平對(duì)比。所有患者均簽署知情同意書，研究經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 治療方法

對(duì)照組（n=35）采用常規(guī)院內(nèi)急救方式，患者行CT檢查確診后，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征及心電圖情況，積極采取溶栓及血管介于的基礎(chǔ)治療措施，關(guān)注患者的意識(shí)情況，出現(xiàn)任何異常及時(shí)告知主治醫(yī)生并采取有效的干預(yù)措施。

觀察組（n=34）采用院前急救與急診介入一體化，①院前急救。醫(yī)護(hù)人員在接到120急救電話后，詢問(wèn)清楚患者或者患者家屬疾病情況，對(duì)病情進(jìn)行核實(shí)，先指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)人員對(duì)患者實(shí)施基礎(chǔ)搶救，醫(yī)護(hù)人員到達(dá)施救現(xiàn)場(chǎng)后，先對(duì)患者的病情做出初步評(píng)估，詢問(wèn)周圍人患者的情況，然后對(duì)患者進(jìn)行體格檢查，開展吸氧、清理分泌物、建立靜脈通道等常規(guī)急救工作，將患者的情況及時(shí)告知院內(nèi)急救小組，申請(qǐng)綠色通道后，讓醫(yī)院做好急診準(zhǔn)備，同時(shí)向家屬交代疾病的危險(xiǎn)情況，在救護(hù)車達(dá)到醫(yī)院的途中，嚴(yán)密觀察患者生命體征，做好心電圖監(jiān)護(hù)，幫將患者的血標(biāo)本提前抽取好。②急診介入一體化?；颊咚椭玲t(yī)院之后，立即啟動(dòng)綠色通道，急救小組成員展開搶救工作，并對(duì)患者病情進(jìn)一步評(píng)估，行CT檢查后排除腦出血情況，確診為急性腦梗死之后，使用專門的平車將患者轉(zhuǎn)送至搶救室，急救小組實(shí)施溶栓治療，做好手術(shù)前的準(zhǔn)備工作，進(jìn)入手術(shù)室后對(duì)患者實(shí)施顱內(nèi)血管造影術(shù)以及動(dòng)脈溶栓術(shù)，密切觀察患者是否出現(xiàn)腦出血情況，實(shí)行溶栓治療后，再行CT檢查患者疾病進(jìn)展，對(duì)患者行抗血小板凝聚、營(yíng)養(yǎng)供給及清除自由基等對(duì)癥治療措施。

1.3 觀察指標(biāo)

神經(jīng)功能缺損情況采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）進(jìn)行評(píng)定，包括面癱、失語(yǔ)、意識(shí)、感覺(jué)、語(yǔ)言障礙、凝視及上下肢肌力等方面，總分42分，分?jǐn)?shù)與患者神經(jīng)功能缺失情況呈正比；日常生活能力采用巴塞爾指數(shù)（Barthel）進(jìn)行評(píng)定，包括：進(jìn)食、上廁所、穿衣、大小便、上下樓梯、洗澡及行走等日常生活能力，滿分100分，分?jǐn)?shù)與日常生活能力恢復(fù)情況呈正比；

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均納入到SPSS20.0的Excel表中，進(jìn)行對(duì)比和檢驗(yàn)值計(jì)算，卡方主要是用于檢驗(yàn)和計(jì)算患者計(jì)數(shù)資料之間的數(shù)據(jù)差異，如性別、百分比等，年齡均數(shù)和病程均數(shù)比較采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示行t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05為比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者神經(jīng)功能缺損情況及日常生活能力結(jié)果比較：將兩組患者神經(jīng)功能缺損情況及日常生活能力進(jìn)行綜合評(píng)分后得知，觀察組評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)照組35例，NIHSS（10.14±1.12），Barthel（68.54±8.57）。觀察組34例，NIHSS（5.89±0.67），Barthel（82.41±8.54）。

3 討 論

本次研究中，觀察組采用院前急救與急診介入一體化的搶救措施，成立專門的急救小組，為危重患者建立綠色通道，以患者為中心，各科室積極配合，從接到急救電話到醫(yī)院救治[1]，盡可能爭(zhēng)取救援患者的黃金時(shí)間，使得患者的救援質(zhì)量得以明顯提高，結(jié)果顯示，觀察組患者的NIHSS評(píng)分得以減少，Barthel評(píng)分得以提升，由此可見，采用院前急救與急診介入一體化措施，對(duì)于危重疾病患者而言，是一種有效且科學(xué)的治療方案，值得臨床醫(yī)學(xué)推廣與使用 。