冠心病心絞痛護理工作中應(yīng)用臨床護理路徑的效果

楊 靜

（青海省藏醫(yī)院，青海 西寧 810007 ）

心絞痛指的是冠狀動脈血供難以滿足心肌血液需求引發(fā)心肌缺氧、缺血，引發(fā)疼痛。發(fā)病因素與情緒激動、激烈活動等有關(guān)，應(yīng)用硝酸酯類藥物可自行緩解。多數(shù)心絞痛患者伴有冠狀動脈硬化疾病。臨床心絞痛分為不穩(wěn)定性與穩(wěn)定性兩種，若不及時治療極易引發(fā)心臟不良急性事件，給患者生命安全構(gòu)成嚴重威脅[1]。心絞痛患者因疼痛存在恐懼、恐慌等負面情緒。因此需要采取有效護理干預(yù)措施予以護理。本研究選取我院收治的冠心病心絞痛患者，護理干預(yù)以臨床護理路徑為主，分析其應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年4月至2020年4月于我院接受治療冠心病心絞痛患者122例，按照1:1比例分為試驗組61例與對照組61例。其中對照組男女比例為38:23，年齡32～73歲，平均年齡（55.38±6.13）歲。試驗組男女比例為37:24，年齡33～74歲，平均年齡（55.47±6.32）歲。納入標準：所有患者滿足冠心病心絞痛相關(guān)診斷標準；患者家屬同意本次研究，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，簽署知情同意書。排除標準：急性感染；認知功能不全；精神疾??；惡性腫瘤；臟器功能嚴重不全。兩組患者臨床資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，無統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

對照組護理以常規(guī)護理干預(yù)為主，內(nèi)容為將冠心病心絞痛知識手冊發(fā)放給患者，對其飲食進行指導(dǎo)，囑咐患者適宜運動，忌煙酒，告知患者用藥方法與相關(guān)注意事項等。

試驗組在上述基礎(chǔ)上應(yīng)用臨床護理路徑，內(nèi)容如下：其一，入院評估。入院后護理人員將住院須知及病房環(huán)境介紹給患者，告知患者檢查項目與相關(guān)注意事項。抽血檢查必須空腹，給予胸片、心電圖及常規(guī)檢查。詢問患者病史及嚴重程度，全面評估患者病情，依據(jù)患者實際情況完成護理路徑制定。其二，健康宣教。護理人員耐心傾聽患者傾訴，了解其心理變化情況，解答其存在的問題，增進與患者間關(guān)系，獲得患者信任。將冠心病心絞痛診療與預(yù)計結(jié)果告知給患者，將臨床護理路徑實施的作用講解給患者，改善其錯誤疾病認知。還可將成功治療案例講解給患者，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病信心。其三，護理監(jiān)督。主管護師或護士長監(jiān)督臨床護理路徑時間具體情況并進行監(jiān)督，掌握患者存在的具體問題與治療狀況，耐心地回答患者存在的疑問。

1.3 觀察指標

依據(jù)相關(guān)文獻[2]中抑郁、焦慮自評量表對兩組患者心理變化情況進行分析，臨界值為50分，分數(shù)與嚴重程度成正比，即分數(shù)越高，抑郁、焦慮越嚴重。

觀察記錄兩組心律失常、心肌梗死與心力衰竭并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

研究中抑郁、焦慮評分及并發(fā)癥發(fā)生率應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件分析，以SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件為主，抑郁、焦慮評分比較用t檢驗；并發(fā)癥發(fā)生率比較用x2檢驗；以P＜0.05代表有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前與干預(yù)后患者抑郁、焦慮評分分析

干預(yù)前對照組與試驗組抑郁評分分別為（59.32±2.18）分VS（59.41±2.32）分，焦慮評分分別為（58.13±2.41）分VS（58.26±2.44）分，試驗組與對照組相比，無統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05。

干預(yù)后對照組與試驗組抑郁評分分別為（50.48±1.22）分 VS（44.37±0.76）分，焦慮評分分別為（49.46±1.27）分VS（43.65±0.85）分，試驗組抑郁、焦慮評分較對照組低，有統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率分析

試驗組僅有1例患者出現(xiàn)心律失常，并發(fā)癥發(fā)生率為1.64%（1/61），對照組有5例出現(xiàn)心律失常，2例出現(xiàn)心力衰竭，1例心肌梗死，并發(fā)癥發(fā)生率為13.11%（8/61），試驗組較對照組低，有統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05。

3 討 論

冠心病心絞痛經(jīng)心電圖檢查可提示R波導(dǎo)聯(lián)ST段壓低變化，發(fā)作數(shù)分鐘后心電圖提示恢復(fù)正常?；颊咔榫w激動或劇烈運動過程中極易引發(fā)冠心病心絞痛，一旦發(fā)病要立刻終止活動，如果未見病情緩解可給予硝酸酯類藥物治療。對于緩解期心絞痛患者應(yīng)囑咐其忌煙酒，合理平衡膳食，改善不良生活習(xí)慣。

患者冠心病心絞痛急性發(fā)作階段，患者以心前區(qū)疼痛為主要表現(xiàn)且疼痛放射于左肩。冠心病心絞痛發(fā)作時易壓榨性疼痛為主要表現(xiàn)并合并憋悶感，患者出現(xiàn)緊張、恐慌等不良情緒，這些情緒加重心絞痛。臨床護理以常規(guī)護理為主，但由于患者缺乏疾病認知，護理過于流程化導(dǎo)致護理效果不明顯。

臨床護理路徑是全新的一種護理模式，其主要是依據(jù)患者疾病具體情況實施針對性護理[3]。其作為現(xiàn)代護理模式的一種具備高效性、時代性及專業(yè)性特征。制定臨床護理路徑時一般由豐富護理經(jīng)驗護士長或主管護師完成。臨床護理路徑制定前護理人員要對患者文化程度、疾病情況進行全面評估，確保制定臨床護理路徑具備較高可行性[4]。臨床護理路徑與常規(guī)護理相比優(yōu)點主要表現(xiàn)在以下幾個方面：其一，明確護理人員職責(zé)。臨床護理路徑明確了護理人員職責(zé)，制定完善的護理方案，護理人員根據(jù)自身職責(zé)完成護理工作。其二，護理流程規(guī)范化。制定臨床護理路徑后要求護理人員嚴格按照路徑表完成護理工作并認真填寫護理路徑表，使護理工作變得規(guī)范化、程序化，減少不良護理事件發(fā)生。其三，改善護患關(guān)系。護理人員將疾病發(fā)病原因、治療方法等內(nèi)容詳細介紹給患者，增強其疾病認知，建立良好的護患關(guān)系，降低護患糾紛發(fā)生率[5]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前兩組患者抑郁、焦慮評分對比無統(tǒng)計學(xué)差異，干預(yù)后均有所降低，試驗組降低效果明顯。表明臨床護理路徑能夠糾正患者存在的負面情緒。另外，試驗組并發(fā)癥較對照組較低。臨床護理路徑對可能出現(xiàn)并發(fā)癥實施預(yù)見性護理進而減少并發(fā)癥發(fā)生可能。

綜上所述，冠心病心絞痛患者應(yīng)用臨床護理護理干預(yù)可調(diào)節(jié)患者負面情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，應(yīng)用效果較好。