充填式無張力與平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)對腹股溝疝氣的治療療效對比評價

張 鵬，張曉峰，蘇文博，郭云云

（山西省臨汾市人民醫(yī)院，山西 臨汾 041000）

腹股溝疝是外科臨床常見疾病，目前手術(shù)治療是臨床廣泛認(rèn)可的治療腹股溝疝最有效的方案。傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)創(chuàng)傷較大，患者易產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后恢復(fù)慢。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，無張力疝修補(bǔ)術(shù)被廣泛應(yīng)用于腹股溝疝氣的治療，該術(shù)式的出現(xiàn)彌補(bǔ)了傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)后并發(fā)癥多、患者恢復(fù)慢、復(fù)發(fā)率高等缺陷，大大提升了臨床治療效果，隨著無張力疝修補(bǔ)術(shù)式與補(bǔ)片材料的不斷更新，如何選取合適的修補(bǔ)方式與補(bǔ)片材料成為了臨床熱議話題，本研究以我院近期收治的患者為例，對比了兩種不同修補(bǔ)方法在腹股溝疝氣中的應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018年1月～2020年1月期間收治的98例腹股溝疝氣患者納入本次研究樣本中，以隨機(jī)數(shù)列表分組法將其分為對照組與觀察組，各49例。觀察組中，男31例，女18例，患者年齡范圍24～76歲，平均（48.63±2.14）歲；對照組中，男3 3例，女1 6例，患者年齡范圍22～74歲，平均（49.16±2.97）歲。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本次研究內(nèi)容及程序均遵守醫(yī)學(xué)倫理學(xué)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定，經(jīng)我院倫理委員會審批同意后實施。

1.2 方法

觀察組實施平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，材料為丙烯平片（美國巴德公司生產(chǎn)）。硬膜外麻醉平穩(wěn)后患者取平臥位，術(shù)野進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾，會陰部位采用無刺激性消毒劑滅菌。自腹股溝韌帶中點上方2 cm處與腹股溝韌帶平行至恥骨結(jié)節(jié)處作一長約6 cm的切斜口，切口可略向下超過恥骨結(jié)節(jié)，將腹外斜肌腱膜及其外環(huán)切開，提起已切開的腹外斜肌膜，向深面作鈍性分離，下至腹股溝韌帶與髂恥束，向上充分暴露腹內(nèi)斜肌及其腱膜，上下游離寬度6～8 cm，切除精索內(nèi)脂肪瘤樣組織。充分暴露疝囊，高位游離疝囊后翻入腹膜腔中，如疝囊過大進(jìn)行橫斷，縫合腹腔端殘留疝囊，并將其翻入腹膜腔，遠(yuǎn)端疝囊保留或切除，電凝止血。

間斷縫合縮小內(nèi)環(huán)口，將聚丙烯補(bǔ)片放置到精索下方，將精索套入補(bǔ)片尾部圓環(huán)中，精索向上部和外部牽開，將補(bǔ)片圓角固定于距恥骨緣約1.5cm處的恥骨面的腱膜組織上面，補(bǔ)片四周以連續(xù)或間斷縫合固定，精索復(fù)位后采用可吸收縫合線逐層關(guān)閉切口。

對照組實施填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)，硬膜外麻醉平穩(wěn)后術(shù)野消毒鋪巾，同觀察組取腹股溝斜切口、游離精索、顯露疝囊。在疝囊下緣約1.5 cm處將腹橫筋膜切開，鈍性剝離，進(jìn)一步作疝囊高位游離，游離后的疝囊經(jīng)疝環(huán)口還納腹膜腔內(nèi)，將疝環(huán)填充物置入后進(jìn)行固定、縫合、止血，補(bǔ)片放置與固定方法同觀察組平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床活動時間、住院時間等圍術(shù)期指標(biāo)。

分別于術(shù)后1 d和術(shù)后1個月及術(shù)后三個月采用視覺模擬評分法（VAS）對兩組患者術(shù)后疼痛情況進(jìn)行評價，分值0～10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛程度越嚴(yán)重。

治療期間對兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察，對比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0對資料進(jìn)行分析處理，患者的計量資料“±s”與計數(shù)資料（%），分別應(yīng)用t、x2檢驗，以p＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)對比

觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床活動時間、住院時間、住院費用分別為（51.27±10.78）min、（83.87±5.69）ml、（26.36±5.21）h、（5.52±1.57）d、（3 1 2 4.3 6±1 2 0.3 6）元。對照組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床活動時間、住院時間、住院費用分別為（52.66±10.57）min、（84.47±5.19）ml、（28.36±5.51）h、（5.98±1.23）d、（5231.25±117.62）元。兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床活動時間及住院時間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組住院費用與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組術(shù)后發(fā)生尿潴留1例，切口感染1例，陰囊水腫1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為6.12%，對照組患者術(shù)后發(fā)生尿潴留2例，切口感染1例，陰囊水腫1例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.16%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 術(shù)后疼痛情況

觀察組術(shù)后1d、術(shù)后1個月、術(shù)后3個月VAS評分分別為（6.25±1.52）分、（2.14±1.25）分、（1.03±0.54）分、；對照組術(shù)后1d術(shù)后1個月、術(shù)后3個月VAS評分分別為（6.25±1.54）分、（3.87±1.02）分、（1.87±0.25）分。術(shù)后1 d兩組VAS評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p＞0.05），術(shù)后1月、術(shù)后3月，兩組VAS評分對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）。

3 討 論

腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出而形成的包塊，疝的發(fā)生大多為多因素共同作用的結(jié)果，這些因素包括：人體在發(fā)育過程中，腹股溝區(qū)缺乏強(qiáng)有力的肌肉層保護(hù)；隨著年齡增加，腹股溝區(qū)承受張力的能力降低；在站立時，腹股溝是腹部最低部位，其承受的壓力比平臥時增加三倍之多；部分人群存在膠原代謝障礙，腹壁組織變?nèi)醯?，加上腹腔?nèi)壓力升高等機(jī)械因素的綜合作用下，導(dǎo)致腹股溝成為最易發(fā)生疝氣的部位[1]。

疝氣發(fā)生初期，患者在站立時可見包塊自行突出，在咳嗽、排便困難、搬重物等腹腔壓力增加的情況下，包塊可見增大，有時伴有疼痛狀態(tài)，包塊突出體表外的體積將隨著病情發(fā)展而變大，對于男性患者而言，包塊可墜入陰囊內(nèi)，因此常表現(xiàn)為疼痛、腹脹與腹部不適等癥狀[2]。成人腹股溝疝主要通過手術(shù)治療，傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)以縫合法為主，但這種手術(shù)弊端較多，術(shù)后疼痛、并發(fā)癥多、恢復(fù)期長且復(fù)發(fā)率高，現(xiàn)已基本被無張力疝修補(bǔ)術(shù)代替[3]。常見的無張力疝修補(bǔ)術(shù)包括平片式無張力疝修補(bǔ)以及疝環(huán)填充式修補(bǔ)，前者采取平片將整個腹股溝管底部完全覆蓋，可加強(qiáng)后壁，從從而達(dá)到消除修補(bǔ)處張力的目的，該術(shù)式減少對周圍神經(jīng)組織的損傷；后者是對內(nèi)環(huán)采取圓錐形網(wǎng)塞填充、固定和縫合的方式，最后覆蓋補(bǔ)片來加強(qiáng)后壁結(jié)構(gòu)。本次研究對比兩種臨床治療效果發(fā)現(xiàn)，二者圍術(shù)期指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明二者療效相當(dāng)，術(shù)后并發(fā)癥均少。

術(shù)后疼痛也是衡量手術(shù)方案合理性的一項重要指標(biāo)，最大程度減輕術(shù)后疼痛是所有臨床醫(yī)生的追求，本次研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后1個月與3個月的VAS評分明顯低于對照組，其中多例患者主訴腹部有不適感，這或與填充式修補(bǔ)材料刺激周圍組織相關(guān)。

綜上所述，兩種修補(bǔ)方式治療股溝疝氣療效相當(dāng)，但平片無張力修補(bǔ)術(shù)后異物感與疼痛感較低，且操作更簡單，費用更低，適合臨床推廣。