多措并舉提升中醫(yī)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量

李素英

（重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院，重慶 400080）

1 臨床背景

隨著大眾健康觀念的改變及老年社會(huì)化的到來(lái)，以及大健康中國(guó)的戰(zhàn)略目標(biāo)的提出，中醫(yī)護(hù)理服務(wù)范圍和能力也在增加，老百姓對(duì)中醫(yī)保健知識(shí)和健康生活方式的需求也在增加。我院為提升中醫(yī)護(hù)理服務(wù)能力，自2016年1月至2019年12月，醫(yī)院堅(jiān)持發(fā)揚(yáng)和傳承中醫(yī)特色，采用多措并舉，提升中醫(yī)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，取得了良好的效果，總結(jié)如下。

2 具體方法

2.1 開(kāi)展中醫(yī)藥知識(shí)和技能崗位培訓(xùn)

中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)體系不完善，在護(hù)理人員大多數(shù)未完全系統(tǒng)接受中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)的情況下，醫(yī)院積極開(kāi)展護(hù)理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識(shí)和技能崗位培訓(xùn)工作。制定了年度護(hù)理人員中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)計(jì)劃并組織實(shí)施，定期考核落實(shí)到位。通過(guò)小組學(xué)習(xí)，中醫(yī)?？谱o(hù)士領(lǐng)學(xué)等多種形式學(xué)習(xí)。開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)中醫(yī)知識(shí)系統(tǒng)培訓(xùn)。安排中醫(yī)?？谱o(hù)士定期發(fā)布《中醫(yī)護(hù)理核心能力讀本》的內(nèi)容，每周在護(hù)理QQ群上發(fā)布2次，護(hù)理人員學(xué)習(xí)方便，保證全院護(hù)士有目標(biāo)、有方向，系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理相關(guān)知識(shí)。

組織全院護(hù)士參加“西學(xué)中”中醫(yī)藥護(hù)理知識(shí)與技能的培訓(xùn)，每人每年參加培訓(xùn)均為35學(xué)時(shí)以上，培訓(xùn)比例≥85%；參加市中醫(yī)護(hù)理指導(dǎo)中心組織中醫(yī)護(hù)理管理與基礎(chǔ)培訓(xùn)；同時(shí)派人員參加國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)護(hù)理骨干人才項(xiàng)目和參加市中醫(yī)?？谱o(hù)士培訓(xùn)，對(duì)外出培訓(xùn)學(xué)習(xí)的護(hù)士回院之后組織進(jìn)行學(xué)習(xí)分享交流，開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理新技術(shù)、拓展中醫(yī)護(hù)理項(xiàng)目。至少每季度或每月不定期的進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理知識(shí)與技能的考試考核，全員考核合格率95%，全面提升中醫(yī)護(hù)理能力。

2.2 積極開(kāi)展護(hù)理方案發(fā)揮中醫(yī)特色護(hù)理

為提升中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量，醫(yī)院將中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量管理納入季度專項(xiàng)質(zhì)量管理控制和督查內(nèi)容，并制定了關(guān)于加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量管理與考核的實(shí)施方案，各科室開(kāi)展優(yōu)勢(shì)病種護(hù)理方案，對(duì)歸檔優(yōu)勢(shì)病種、臨床路徑護(hù)理病歷督查,100%落實(shí)辯證施護(hù)?？剖颐吭麻_(kāi)展中醫(yī)護(hù)理查房，護(hù)理部每年集中組織開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理查房質(zhì)量督導(dǎo)，通過(guò)中醫(yī)護(hù)理專家深入點(diǎn)評(píng)指導(dǎo)，檢查責(zé)任護(hù)士對(duì)患者護(hù)理問(wèn)題的解決情況、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)使用、健康宣教和功能鍛煉指導(dǎo)情況，護(hù)理人員之間相互溝通學(xué)習(xí)，增強(qiáng)了中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)，樹(shù)立整體觀念和辯證施護(hù)、三因制宜的中醫(yī)護(hù)理觀念，建立中醫(yī)護(hù)理臨床思維方式，提升了整體護(hù)理程序應(yīng)用的能力，提升了中醫(yī)護(hù)理能力，促進(jìn)了各科室對(duì)中醫(yī)護(hù)理知識(shí)和技能的掌握應(yīng)用，有效開(kāi)展辯證施護(hù)?？剖曳e極組織開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理會(huì)診和疑難、危重病例討論，將中醫(yī)護(hù)理理論知識(shí)運(yùn)用于中醫(yī)的體質(zhì)辨識(shí)及中醫(yī)知識(shí)的培訓(xùn)，真正做到辯證施護(hù)。中醫(yī)護(hù)理理論知識(shí)和中醫(yī)技術(shù)應(yīng)用臨床，有效促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理理論知識(shí)的掌握和應(yīng)用，拓展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的開(kāi)展，發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色，豐富中醫(yī)護(hù)理護(hù)理內(nèi)涵，整體提升護(hù)理質(zhì)量。

2.3 積極開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)

每個(gè)科室開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)至少4項(xiàng)，重點(diǎn)?？崎_(kāi)展6項(xiàng)，未達(dá)標(biāo)科室進(jìn)行考核。中醫(yī)?？谱o(hù)士學(xué)習(xí)回院開(kāi)展新技術(shù)至少一項(xiàng)，并在全院科室推廣，全院共開(kāi)展中藥貼敷、中藥灌腸、艾灸、穴位按摩、耳穴埋豆、中藥熏洗、涂擦等39項(xiàng)中護(hù)理技術(shù)。組織護(hù)士下社區(qū)，為居民提供頸椎保健操、八段錦、六字決的指導(dǎo)及養(yǎng)生保健知識(shí)宣教，提高居民健康知識(shí)掌握率。加強(qiáng)中醫(yī)技術(shù)落地推廣，通過(guò)對(duì)口幫扶、中醫(yī)專家到基層等形式，將已成熟、可靠的中醫(yī)護(hù)理實(shí)用技術(shù)向轄區(qū)內(nèi)兄弟單位及基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推廣，以期惠及更多群眾。

2.4 開(kāi)展具有?？铺厣谋孀C施護(hù)

將中醫(yī)特色護(hù)理貫穿于“以病人為中心”的責(zé)任制整體護(hù)理工作中，制定《二十四節(jié)氣養(yǎng)生保健知識(shí)手冊(cè)》，各臨床科室護(hù)士人手一冊(cè)，隨時(shí)學(xué)習(xí)，結(jié)合患者病情針對(duì)性對(duì)患者進(jìn)行宣教。通過(guò)責(zé)任護(hù)士對(duì)分管病人進(jìn)行入院護(hù)理、生活起居、給藥護(hù)理、飲食護(hù)理、臨證護(hù)理、情志護(hù)理、健康和康復(fù)指導(dǎo)的中醫(yī)特色服務(wù)，為患者提供全面、全程的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，不僅使患者得到實(shí)惠，促進(jìn)康復(fù)，也使護(hù)理人員將中醫(yī)護(hù)理理論知識(shí)和技術(shù)逐步運(yùn)用于體質(zhì)辨識(shí)、臨床護(hù)理措施中，促進(jìn)護(hù)士掌握中醫(yī)護(hù)理知識(shí)，拓展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的開(kāi)展，發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色，豐富中醫(yī)護(hù)理內(nèi)涵，真正做到辯證施護(hù)，整體上提升護(hù)理質(zhì)量。積極推廣中醫(yī)養(yǎng)生操—八段錦、六字訣、頸椎操等等，護(hù)士與病人一起練習(xí)鍛煉，全面促進(jìn)病人養(yǎng)生及康復(fù)鍛煉。組織中醫(yī)護(hù)理義診活動(dòng)，定期到社區(qū)進(jìn)行健康教育知識(shí)講座，發(fā)放健康資料、給予中醫(yī)養(yǎng)生保健指導(dǎo)、教授中醫(yī)養(yǎng)生操、提供中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，積極發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理在慢性病防治中的作用，使廣大民眾受益。

2.5 加強(qiáng)質(zhì)量控制與管理

醫(yī)院完善護(hù)理三級(jí)質(zhì)量管理體系和督查、監(jiān)控制度，建立了護(hù)理部-科護(hù)士長(zhǎng)-護(hù)士長(zhǎng)的三級(jí)護(hù)理質(zhì)控體系，院級(jí)中醫(yī)護(hù)理質(zhì)控組由中醫(yī)護(hù)理骨干護(hù)士組成，每月定期按照護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查和指導(dǎo)。科系護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)對(duì)各?？谱o(hù)理質(zhì)量的督導(dǎo)和管理,堅(jiān)持每周到科室參加晨交班、參加業(yè)務(wù)查房、科室質(zhì)控會(huì)、疑難病例討論，督查和指導(dǎo)中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量落實(shí)情況。評(píng)價(jià)分析、明確整改措施，建立問(wèn)題清單，形成質(zhì)量整改反饋書(shū)下發(fā)科室，及時(shí)追蹤督查，及時(shí)指導(dǎo)落實(shí)，建立了護(hù)理質(zhì)量長(zhǎng)效機(jī)制，護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。各科室組織病區(qū)中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量小組，小組每月進(jìn)行不定期的活動(dòng)、檢查、及時(shí)做資料整理、反饋，充分發(fā)揮一級(jí)質(zhì)量監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)的作用，充分發(fā)揮護(hù)士的主觀能動(dòng)性，加強(qiáng)教育，培養(yǎng)護(hù)士自覺(jué)依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范努力工作，倡導(dǎo)第一次就把事情做對(duì)、做好的習(xí)慣，病區(qū)定期開(kāi)展檢查評(píng)比，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理和危重患者護(hù)理質(zhì)量的管理與落實(shí)，按照優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)流程，每季度進(jìn)行了檢查指導(dǎo)和滿意度調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)點(diǎn)評(píng)，客觀評(píng)價(jià)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)際效果，及時(shí)糾正偏差，明確改進(jìn)措施，評(píng)出了開(kāi)展優(yōu)護(hù)好，病員滿意的科室，同時(shí)有力促進(jìn)護(hù)士工作激情。

3 結(jié) 果

通過(guò)多措并舉，中醫(yī)護(hù)理方案開(kāi)展增加，由最初的7個(gè)優(yōu)勢(shì)病種方案，增加到目前實(shí)施的31個(gè)優(yōu)勢(shì)病種護(hù)理方案，其中國(guó)家中醫(yī)藥管理局下發(fā)的疾病護(hù)理方案21個(gè)，科室自定方案10個(gè)，每年對(duì)優(yōu)勢(shì)病種護(hù)理方案實(shí)施護(hù)理效果進(jìn)行總結(jié)分析并優(yōu)化。各科室開(kāi)展具有本?？频闹嗅t(yī)護(hù)理特色治療29項(xiàng)，分別開(kāi)展開(kāi)展了“龍血竭治療”預(yù)防治療壓力性損傷；中藥浴足促產(chǎn)后患者的“促奶汁”分泌；結(jié)合患者病情指導(dǎo)患者做“八段錦“六字訣”功能鍛煉；運(yùn)用“萸黃通便散”貼敷涌泉神闕穴促進(jìn)術(shù)后肛門(mén)排氣，“熱熨散”燙熨治療，敷與腹部以溫經(jīng)通絡(luò)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，用于臥床期間便秘的患者；“中醫(yī)貼敷+艾箱灸”貼于患者腫痛處，用于各期骨折、軟組織傷患者；兒科開(kāi)展了“小兒捏脊”治療小兒脾胃虛弱，“清天河水”緩解小兒發(fā)熱等等。責(zé)任護(hù)士對(duì)分管病人進(jìn)行入院護(hù)理、生活起居、給藥護(hù)理、飲食護(hù)理、臨證護(hù)理、情志護(hù)理、健康和康復(fù)指導(dǎo)的中醫(yī)特色服務(wù)。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)發(fā)展到現(xiàn)在開(kāi)展39項(xiàng)，由最初的每月開(kāi)展83441人次，上升到每月開(kāi)展176847人次，服務(wù)人群和服務(wù)區(qū)域進(jìn)一步拓寬，取得了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)。

隨著“健康中國(guó)”的建設(shè)，中醫(yī)護(hù)理人員將持續(xù)不斷發(fā)揚(yáng)“弘揚(yáng)國(guó)粹、造福百姓”的精神，運(yùn)用中醫(yī)理論知識(shí)為病員提供療效好，價(jià)格低、效果好的服務(wù)。繼承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)護(hù)理特色和?？茖２∽o(hù)理，努力提升中醫(yī)的護(hù)理技術(shù)水平和護(hù)理服務(wù)能力，讓中醫(yī)藥健康保健知識(shí)深入社區(qū)、家庭，讓民族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)得到普及和推廣，讓老百姓感受中醫(yī)藥等方便與實(shí)惠，讓中醫(yī)護(hù)理努力跟進(jìn)中醫(yī)藥的全面發(fā)展，提高中醫(yī)護(hù)理專業(yè)地位，使中醫(yī)護(hù)理成為為全民健康服務(wù)必不可少的一門(mén)專業(yè)，以獨(dú)到的特色優(yōu)勢(shì)，為患者的健康保駕護(hù)航。為廣大的患者提供具有中醫(yī)特色的護(hù)理服務(wù)，醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量得到了提升，廣大病患得到了良好的服務(wù)。