X線、多層CT及MRl檢查在胸腰椎體結(jié)核感染中的應(yīng)用研究

李豐波（江西省玉山縣博愛(ài)醫(yī)院有限公司,江西 上饒 334700）

在臨床上，胸腰椎體結(jié)核感染是一種發(fā)生率較高的非特異性炎癥疾病，屬于一種較為常見(jiàn)的骨關(guān)節(jié)結(jié)核類型。在胸腰椎體結(jié)核感染病發(fā)后，可導(dǎo)致患者椎間盤(pán)、椎體嚴(yán)重受累，隨著疾病的進(jìn)一步發(fā)展，還可能導(dǎo)致其出現(xiàn)脊柱畸形，進(jìn)而增加致殘率[1]；再加上該病癥病程較長(zhǎng)，在疾病治療中往往會(huì)造成較為嚴(yán)重的消耗性損傷，進(jìn)而對(duì)患者的機(jī)體健康、生活均造成不利影響。對(duì)此，就需要臨床上及早針對(duì)該病癥進(jìn)行診斷與鑒別，以確?；颊吣軌蛟诓“l(fā)后及時(shí)得到有效治療，改善預(yù)后。目前在胸腰椎體結(jié)核感染的臨床診斷中，一般采取影像學(xué)診斷方式輔助診斷，其中X線、多層CT以及MRI等技術(shù)均為臨床常見(jiàn)的檢查方式，但針對(duì)不同診斷方式的實(shí)踐應(yīng)用價(jià)值仍有待進(jìn)一步分析。對(duì)此，此次研究中主要以本院在2018年1月-2020年12月期間收治的72例胸腰椎體結(jié)核感染患者為例，在其入院后均實(shí)施X線、多層CT及MRI檢查輔助診斷，并對(duì)比分析不同檢查方案的診斷結(jié)果及作用。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2018年1月-2020年12月期間收治的胸腰椎體結(jié)核感染患者72例為研究對(duì)象；納入患者男性37例、女性35例；年齡32-61歲，均值為（45.26±9.82）歲；結(jié)核涉及部位包含胸椎、腰椎、胸腰段患者分別40例、20例、12例；胸腰椎體結(jié)核感染病程1.5-18個(gè)月，均值為（7.85±2.15）個(gè)月。此次研究?jī)?nèi)容經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)核準(zhǔn)后確立，且參與研究患者及家屬均知情，并在相關(guān)同意書(shū)上自愿簽字。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均與“胸腰椎體結(jié)核感染診斷指南與標(biāo)準(zhǔn)”[2]中關(guān)于胸腰椎體結(jié)核感染診斷標(biāo)準(zhǔn)相一致；②經(jīng)手術(shù)病理或穿刺活檢診斷確診為胸腰椎體結(jié)核感染。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血管系統(tǒng)疾??；②合并神經(jīng)系統(tǒng)病癥；③合并心肝腎等重要臟器疾??；④檢查結(jié)果有缺失；⑤無(wú)法接受活檢或手術(shù)干預(yù)；⑥合并認(rèn)知障礙，或存在溝通能力缺失。

1.2 方法 對(duì)入院72例患者均實(shí)施X線、多層CT及MRI 檢查，具體檢查方法如下：①X線：需設(shè)置攝像系統(tǒng)參數(shù)如下：電壓/電流為80-120kV/400mA；協(xié)助患者取胸腰脊柱正側(cè)體位，并在實(shí)際檢查中結(jié)合患者實(shí)際病情及耐受度對(duì)電流值進(jìn)行調(diào)整，對(duì)其病灶部位進(jìn)行拍照。②多層CT：設(shè)置參數(shù)如下：電壓/電流為120kV/170mA；層厚/層間距為5mm/5mm；矩陣為320×320；時(shí)間為16s；在實(shí)際攝片中，需在軟組織及骨窗圖像顯示后，通過(guò)進(jìn)行多平面重組、容積再現(xiàn)等操作后得到最終檢測(cè)結(jié)果。③MRI：設(shè)置參數(shù)如下：層距/層厚分別為4-5mm、3-4mm；攝片中需指導(dǎo)患者取俯臥位，進(jìn)而借助成像系統(tǒng)，進(jìn)行冠狀位、矢狀位等多平面掃描，最終依據(jù)得到的清晰圖像資料對(duì)患者病癥情況進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比不同診斷方案的檢查效率、診斷結(jié)果及病灶評(píng)分。①檢查效率包含檢查用時(shí)及等待檢查結(jié)果用時(shí)。②診斷結(jié)果以患者病灶（包含椎管受累、椎體破壞、椎旁膿腫、形成死骨、椎間盤(pán)受累、菌血癥等）檢出情況為準(zhǔn)。③病灶評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：以病灶不顯為0分；以病灶能夠顯示，但較為模糊為1分；以病灶能夠清晰顯示，但存在部分重疊、偽影為2分；以病灶可清晰顯示，并且無(wú)任何偽影、重疊部分為3分。總體評(píng)分越高則病灶檢出效果越理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。其中計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以(%)表示，χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查效率 對(duì)比三組檢查及等待檢查結(jié)果時(shí)間可見(jiàn)，檢查用時(shí)，MRI＜多層CT＜X線，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）；而等待檢查結(jié)果用時(shí)，MRI＞多層CT＞X線，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)對(duì)比見(jiàn)表1。

表1 X線、多層CT及MRI檢查效率對(duì)比(±s)

表1 X線、多層CT及MRI檢查效率對(duì)比(±s)

注：P1為X線-多層CT對(duì)比檢驗(yàn)值；P2為X線-MRl對(duì)比檢驗(yàn)值；P3為多層CT-MRl對(duì)比檢驗(yàn)值。

組別 例數(shù) 檢查用時(shí)（min） 等待檢查結(jié)果用時(shí)（h）X線 72 10.65±3.45 3.55±1.02多層CT 72 9.16±2.11 5.16±1.24 MRI 72 5.15±1.12 12.66±2.47 tX線-CT/P1 3.126/0.002 8.508/0.000 tX線-MRI/P2 12.866/0.000 28.927/0.000 tCT-MRI/P3 14.244/0.000 23.026/0.000

2.2 病灶檢出情況對(duì)比 多層CT及MRI檢查中病灶檢出率均明顯高于X線（P＜0.05）；而對(duì)比多層CT與MRI病灶檢出情況則無(wú)明顯差異（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 X線、多層CT及MRI病灶檢出情況對(duì)比[n(%)]

2.3 病灶評(píng)分對(duì)比 多層CT及MRI檢查中病灶評(píng)分對(duì)比X線均有明顯提高（P＜0.05）；而對(duì)比多層CT與MRI則無(wú)顯著差異（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 X線、多層CT及MRI檢查中病灶評(píng)分對(duì)比(±s,分)

表3 X線、多層CT及MRI檢查中病灶評(píng)分對(duì)比(±s,分)

注：P1為X線-多層CT對(duì)比檢驗(yàn)值；P2為X線-MRl對(duì)比檢驗(yàn)值；P3為多層CT-MRl對(duì)比檢驗(yàn)值。

組別 例數(shù) 椎管受累 椎體破壞 椎旁膿腫 形成死骨 椎間盤(pán)受累 菌血癥X線 72 0.48±0.13 0.75±0.17 1.03±0.14 1.12±0.18 0.56±0.18 0.79±0.15多層CT 72 2.06±0.14 1.98±0.48 2.15±0.36 2.18±0.36 2.03±0.37 2.02±0.35 MRI 72 2.11±0.17 2.03±0.48 2.13±0.35 2.22±0.36 2.08±0.37 2.11±0.41 tX線-CT/P1 70.174/0.000 20.496/0.000 24.604/0.000 22.347/0.000 30.315/0.000 27.409/0.000 tX線-MRI/P2 64.628/0.000 21.329/0.000 24.761/0.000 23.190/0.000 31.346/0.000 25.655/0.000 tCT-MRI/P3 1.926/0.056 0.625/0.533 0.338/0.736 0.667/0.506 0.811/0.419 1.417/0.159

3 討論

胸腰椎體結(jié)核感染是一種臨床上較為常見(jiàn)的脊柱慢性疾病，屬于繼發(fā)性結(jié)核桿菌所致的感染性疾病，為骨關(guān)節(jié)結(jié)核病癥的一類。在患者發(fā)生胸腰椎體結(jié)核感染后，往往會(huì)導(dǎo)致其椎體及椎間盤(pán)嚴(yán)重受累，在病情未得到有效控制的情況下，伴隨疾病的進(jìn)一步進(jìn)展則可能對(duì)患者脊柱功能造成嚴(yán)重影響，使其出現(xiàn)脊柱后凸畸形，嚴(yán)重干擾患者的正常生活及工作。在臨床上常見(jiàn)的肺外結(jié)核疾病中，脊柱結(jié)核在全身關(guān)節(jié)結(jié)核中發(fā)生占比均較高，且存在一定的致殘率，對(duì)患者的身心健康均可造成嚴(yán)重影響；而伴隨近幾年臨床診療技術(shù)的不斷發(fā)展，流行病學(xué)調(diào)查顯示，結(jié)核患病比例出現(xiàn)了一定的降低趨勢(shì)，但其對(duì)患者健康造成的影響仍不可忽視。而且作為臨床病發(fā)率較高的一種脊柱慢性病癥，由于該病癥早期病發(fā)階段的癥狀較為隱匿，故疾病早期常常會(huì)被忽視，進(jìn)而導(dǎo)致疾病進(jìn)一步發(fā)展，最終導(dǎo)致脊柱畸形、殘疾等嚴(yán)重后果出現(xiàn)[3]。對(duì)此，采取何種措施提升疾病早期診斷準(zhǔn)確率，提升疾病評(píng)估有效性對(duì)患者來(lái)說(shuō)具有重要意義。現(xiàn)階段臨床上針對(duì)胸腰椎體結(jié)核感染的診斷方式主要以影像學(xué)技術(shù)手段為主，其中包含了X線、多層CT以及MRI等多種檢查方式。其中，X線是最為普遍的傳統(tǒng)檢查方法，其能夠較為清晰地將椎體間間隙顯示出來(lái)，具有操作簡(jiǎn)單、檢查用時(shí)短、可重復(fù)等優(yōu)勢(shì)；但其也存在一定弊端，易受到外界因素影響，故診斷準(zhǔn)確性有限。多層CT則具有檢查效率高、范圍廣、診斷準(zhǔn)確性高等優(yōu)勢(shì)，能夠較為清晰地將椎體實(shí)際受損情況顯示出來(lái)，但該檢查方式也有一定不足，其對(duì)軟組織受損情況難以有效反映。相對(duì)比前兩種檢查方案，MRI則具有更高的組織分辨率，其能夠?qū)ξ⑿〔≡罴皺C(jī)體軟組織受損情況進(jìn)行有效反映。

結(jié)合此次研究能夠看到，在分別應(yīng)用X線以及多層CT、MRI檢查過(guò)程中，就檢查用時(shí)來(lái)看，以MRI檢查耗時(shí)最短，多層CT其次，X線用時(shí)最長(zhǎng)，組間數(shù)據(jù)對(duì)比均有明確差異；而對(duì)比不同檢查方式檢查后等待結(jié)果的時(shí)間則以X線用時(shí)最短，多層CT其次，MRI等待用時(shí)最長(zhǎng)，組間差異顯著（P＜0.05）。同時(shí)，對(duì)比不同診斷方案的檢查結(jié)果可見(jiàn)，多層CT、MRI檢查下的病灶檢出率對(duì)比X線均有明顯提升，且MRI與多層CT檢查不同病灶顯示評(píng)分對(duì)比X線也有顯著提高（P＜0.05）。而對(duì)比多層CT、MRI檢查方式可見(jiàn)，其在病灶檢出率及病灶顯示評(píng)分對(duì)比上均未見(jiàn)明顯差異（P＞0.05）。賈兆剛[4]在其研究中也發(fā)現(xiàn)，在采取X線以及多層CT、MRI技術(shù)用于胸腰椎體結(jié)核感染診斷中，多層CT、MRI技術(shù)對(duì)病灶的檢出率分別為多層CT：椎體破壞、椎間盤(pán)破壞、死骨、脊椎旁膿腫、椎管破壞=62.86%、65.71%、71.43%、68.57%、57.14%，MRI：椎體破壞、椎間盤(pán)破壞、死骨、脊椎旁膿腫、椎管破壞=100.00%、100.00%、91.43%、97.14%、97.14%，對(duì)比X線的檢出率（椎體破壞、椎間盤(pán)破壞、死骨、脊椎旁膿腫、椎管破壞=51.43%、48.57%、31.43%、43.86%、28.57%）均有明顯提高（P＜0.05），而對(duì)比多層CT與MRI的檢出率方面則未見(jiàn)明確差異（P＞0.05）；與本次研究結(jié)果具有一致性。這一研究結(jié)果證實(shí)，在胸腰椎體結(jié)核感染診斷中，采取不同的輔助診斷技術(shù)均具有各自的特點(diǎn)，其中以X線診斷方案最為便捷，且檢查后得出結(jié)果時(shí)間最短，但其在檢查準(zhǔn)確性及精度方面則存在一定不足；相比之下，MRI在胸腰椎體結(jié)核感染診斷中診斷準(zhǔn)確性更高，但其也存在等待診斷結(jié)果時(shí)間較長(zhǎng)的弊端，對(duì)于亟待確診患者而言，存在一定不足；而多層CT檢查用時(shí)、等待結(jié)果用時(shí)及診斷效果介于MRI與X線之間，其在實(shí)際應(yīng)用中具有一定的優(yōu)勢(shì)。

具體分析可見(jiàn)，在采用不同診斷技術(shù)輔助胸腰椎體結(jié)核感染診斷中，X線檢查的診斷準(zhǔn)確性則相對(duì)較差，但是其具有應(yīng)用便捷、能夠快速得出診斷結(jié)果的優(yōu)勢(shì)，因而其也可作為當(dāng)下臨床針對(duì)胸腰椎體結(jié)核感染診斷中的重要輔助方案之一，以縮短患者就醫(yī)時(shí)間，能夠有助于改善患者診斷感受，并促進(jìn)醫(yī)療資源的節(jié)約。而應(yīng)用多層CT及MRI均能夠較為準(zhǔn)確地顯示出患者椎體不同水平及部位的骨骼受損情況，而且能夠較為清晰地顯示患者的椎間盤(pán)及相應(yīng)附件受累情況，從而為患者病癥的診斷及病情評(píng)估提供科學(xué)參考。由本次研究也能夠發(fā)現(xiàn)，MRI技術(shù)在脊柱結(jié)核診斷中具有更好的準(zhǔn)確性，從該技術(shù)的實(shí)際應(yīng)用來(lái)看，其能夠較為清晰地將機(jī)體椎體及椎旁軟組織受累情況反映出來(lái)。而且結(jié)合本次研究可見(jiàn)，在脊柱結(jié)核檢查中，MRI檢查中具備均勻的長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)顯示，故能夠更為清晰地顯示病灶邊界以及不規(guī)則的病灶形態(tài)。同時(shí)，在采取MRI檢查中，也能夠更為及時(shí)地發(fā)現(xiàn)患者病理變化，進(jìn)而更為全面地對(duì)患者椎體、椎間盤(pán)及脊髓病理變化進(jìn)行觀察，明確患者硬膜囊及脊髓受壓情況，從而為疾病的診斷及后續(xù)治療方案的制定提供有效參考。此外，該診斷方案還具有對(duì)患者機(jī)體影響較小、無(wú)電離輻射、安全性高等優(yōu)勢(shì)，因而具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，建議在胸腰椎體結(jié)核感染診斷中應(yīng)用多層CT及MRI進(jìn)行輔助檢查，同時(shí)出于患者診斷需求、診斷時(shí)間的考慮，建議以X線及多層CT等檢查手段作為輔助聯(lián)合診斷形式，以進(jìn)一步提升診斷效能。