術前信息支持聯合心理干預對外科手術患者圍術期恐懼性焦慮及疼痛的影響

閆媛媛 河南省虞城縣中醫(yī)院外科 476300

外科手術患者圍術期恐懼性焦慮多來自自身疾病發(fā)展與擇期進行手術引發(fā)的抑郁、焦慮恐懼等不良情緒，醫(yī)務人員因忙于術前準備工作往往忽略患者內心真正感受，手術麻醉前，患者感到生命及健康受到威脅即將失去自理能力與自主能力，導致其心率、血壓、呼吸等一系列生命體征產生波動，出現主觀疼痛感，甚至影響患者后期機體免疫能力[1]。因此，本文選取我院2016年6月—2017年6月普外科101例手術患者，探討術前信息支持聯合心理干預對于患者圍術期恐懼性焦慮及疼痛的改善作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年6月—2017年6月普外科101例手術患者，擲幣法分為兩組：對照組50例，男26例，女24例；年齡30～55(40.65±5.68)歲；肝膽切除20例，甲狀腺切除18例， 腫瘤切除12例。實驗組51例，男27例，女24例；年齡30～56(41.05±5.71)歲；肝膽切除21例，甲狀腺切除19例， 腫瘤切除11例。納入標準：符合手術適應，癥意識清醒，患者簽署知情同意書。排除標準：合并精神疾病，嚴重心肺功能障礙，依從性差者。兩組患者基礎資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)心理干預。實驗組在此基礎上增加術前信息支持，采用講座、宣教等多樣化措施對患者進行疾病知識、手術方案、治療效果等方面的健康教育，介紹我院先進醫(yī)療設備，主管醫(yī)師的多年行醫(yī)經驗，手術室環(huán)境及醫(yī)療器械，進行手術的必要性及安全性，以往此項手術的成功例數，我院醫(yī)務人員一流的技術素質及職業(yè)修養(yǎng)。對于手術流程加以有關模型、圖片、影像進行簡單明了的示范，使患者通俗易懂，告知患者術中可能出現的疼痛的部位、特點、持續(xù)時間，并詳細解釋發(fā)生的原因，介紹期間醫(yī)務人員注意保持平穩(wěn)語速，態(tài)度溫和。

1.3 評價指標 (1)采用抑郁、焦慮自評量表[2](SDS、SAS)于患者干預前后對其心理狀態(tài)進行評估，兩表各分為20個項目，分為4級，根據癥狀出現頻率進行評分，各項目評分相加為初始分，初始分×1.25為總分，參照中國常規(guī)模式結果，SDS總分≥53分，SAS總分≥50分，表示患者存在抑郁、焦慮癥狀。(2)采用疼痛視覺模擬評分[3](VAS)于患者術后1d、術后3d疼痛狀況進行評定，共10分，0分為無痛，10分為劇痛，分數越高，疼痛越劇烈。

2 結果

2.1 SDS、SAS評分 干預后對照組SDS、SAS評分高于實驗組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預前后SDS、SAS評分對比分)

注：組內比較，□P<0.05；組間比較，t=4.468 1、4.771 3，■P<0.05。

2.2 VAS評分 術后1、3d對照組VAS評分均高于實驗組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術后1、3d VAS評分對比分)

注：組內比較，□P<0.05；組間比較，t=4.032、10.027 1，■P<0.05。

3 討論

外科手術患者圍術期恐懼性焦慮具有以下特點，焦慮強度與實際威脅呈不對稱狀況，患者因術前焦慮使自我效能降低，引發(fā)精神性痛苦，常表現出非適應性的焦慮情緒，手術時間的臨近可能導致其焦慮狀態(tài)越強烈、持續(xù)時間越長。患者的人格特征與其恐懼性焦慮的強弱也存在密切關聯，手術前患者自主神經癥狀的亢進，包括心悸、胸悶、情緒緊張等，預感災難或不幸即將來到，及未知結局恐懼的無力消除。引發(fā)患者睡眠障礙、呼頻增加、血壓升高、肌肉緊張，嚴重影響麻醉與手術的順利進行?；颊咝g后疼痛與心理、精神狀態(tài)也息息相關，首先，疼痛會損害患者心理、精神狀態(tài)，引發(fā)抑郁、焦慮的產生，同時抑郁焦慮情緒又可導致疼痛加劇[4]。因此，如何給予患者正確干預，減少患者抑郁焦慮情緒是保證其手術順利開展及術后康復的重要環(huán)節(jié)。

本文探討了術前信息支持聯合心理干預對外科手術患者圍術期恐懼性焦慮及疼痛的影響，數據如下，對照組干預后SDS、SAS評分及術后1d、3d VAS評分均高于實驗組，結果與章紅霞研究一致[5]。將手術流程與疾病認知、手術的必要性及安全性、以往此項手術的成功例數，手術治愈療效等患者重點關心的問題，加有關模型、圖片、影像進行簡單明了的示范，使患者通俗易懂，介紹期間醫(yī)務人員注意保持平穩(wěn)語速，態(tài)度溫和，給予患者足夠耐心，使其感到醫(yī)務人員對自身疾病的強烈關心，通過信息支持改善患者疾病認知，給予患者的心理支持，增強其內心的治療信心。焦慮、抑郁的減輕，提高患者對疼痛的耐受程度，有效緩解個體應激反應及兒茶酚胺分泌，提高個體免疫能力，促進術后傷口愈合。心理干預通過拉近護患關系、尊重個體化差異、詳細解答患者對疾病的疑惑，達到緩解患者抑郁焦慮情緒的目的，充分調動患者主動性，加快患者康復進程[6]。但在心理干預實際運用中發(fā)現，從手術方案的制定到實施間歇時間太短，心理干預時間太短，具有一定局限性，效果欠缺，同時醫(yī)院內醫(yī)務人員臨床經驗及干預水平有限，很難進行多維度、全方位干預。術前信息支持聯合心理干預的共同運用，能取長補短，有效降低患者圍術期恐懼性焦慮及疼痛，確保手術順利進行。綜上所述，給予普外科手術患者術前信息支持聯合心理干預，可有效減輕其抑郁、焦慮狀態(tài)，保證手術順利進行；緩解術后疼痛，促進患者康復；效果顯著，值得臨床外科手術患者應用。