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    微信平臺(tái)在腹腔鏡子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后隨訪(fǎng)中的效果分析

    2020-02-26 03:37:28天津市寶坻區(qū)中醫(yī)醫(yī)院300000
    關(guān)鍵詞:異位癥服藥復(fù)發(fā)率

    王 穎 天津市寶坻區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 300000

    子宮內(nèi)膜異位癥是一種育齡期婦女常見(jiàn)疾病,嚴(yán)重影響婦女的身心健康,也是不孕癥的主要原因之一,其發(fā)生率高達(dá)20%~30%[1]。治療手段包括藥物和手術(shù)治療,其中腹腔鏡手術(shù)是近年來(lái)常用的治療方法,具有無(wú)須開(kāi)腹、疤痕小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[2]。保守性手術(shù)治療只是細(xì)胞減滅性的,而非治愈性的,留存的殘余病灶易復(fù)發(fā)[3]。術(shù)后不給予藥物治療,復(fù)發(fā)率高達(dá)50%[1],降低疾病復(fù)發(fā)率提高治療效果,藥物治療尤為重要。因此術(shù)后患者服藥依從性?xún)?yōu)劣直接關(guān)系疾病的療效。以提高子宮內(nèi)膜異位癥的療效為宗旨,我院采用微信隨訪(fǎng)的延續(xù)性護(hù)理,收到良好的效果,保證患者從住院到出院得到優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理服務(wù)?,F(xiàn)將工作中取得的效果報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取2014年2月—2015年2月在本院進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療的子宮內(nèi)膜異位癥患者90例,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各45例。對(duì)照組年齡24~38歲,平均年齡(32.14±1.92)歲,病程6~24個(gè)月,平均病程(10.55±5.81)個(gè)月;觀察組年齡25~37歲,平均年齡(31.71±2.17)歲,病程6~24個(gè)月,平均病程(11.28±5.50)個(gè)月。兩組患者一般數(shù)據(jù)具有可比性。 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)已確診為子宮內(nèi)膜異位癥;(2)均自愿參與研究;(3)能配合完成隨訪(fǎng)者;(4)無(wú)內(nèi)分泌疾病。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患有嚴(yán)重心、腦、肝和其他器官疾病者;(2)對(duì)激素不耐受者以及有藥物過(guò)敏史;(3)有精神神經(jīng)癥狀不能配合者。

    1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組建立隨訪(fǎng)登記本,記錄需要隨訪(fǎng)的患者,并開(kāi)展常規(guī)的健康宣教和出院指導(dǎo),發(fā)放健康手冊(cè)和隨訪(fǎng)管理手冊(cè),其中包括患者相關(guān)病情、藥物指導(dǎo)、患者主管醫(yī)生和負(fù)責(zé)護(hù)士的聯(lián)系信息;出院后按時(shí)進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)。觀察組采用微信隨訪(fǎng)的護(hù)理方法如下:

    1.2.1 搭建微信公眾平臺(tái):申請(qǐng)建立“子宮內(nèi)膜異位癥公眾號(hào)”,成立微信隨訪(fǎng)小組,小組成員由副主任醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)各1名,制定隨訪(fǎng)計(jì)劃;護(hù)士3名,要求5年以上工作經(jīng)驗(yàn),培訓(xùn)合格方可上崗,具有較強(qiáng)的溝通能力和協(xié)調(diào)能力;小組成員均接受過(guò)信息工程師的指導(dǎo)和培訓(xùn),負(fù)責(zé)平臺(tái)的建設(shè)和維護(hù),做好微信隨訪(fǎng)、健康宣教、在線(xiàn)交流等工作。

    1.2.2 微信平臺(tái)服務(wù)功能:患者出院時(shí)向患者講解微信隨訪(fǎng)的意義,患者本人微信關(guān)注本公眾號(hào),由小組成員錄入患者的基本信息、疾病資料、用藥情況等,并依據(jù)患者的基本情況提供個(gè)性化的隨訪(fǎng)指導(dǎo)。小組成員編寫(xiě)健康宣傳資料,錄制居家護(hù)理和健身操的視頻,均上傳至公眾號(hào),定期更新宣教內(nèi)容。內(nèi)容涉及疾病相關(guān)知識(shí)、心理干預(yù)、用藥指導(dǎo)、疼痛干預(yù)、個(gè)人衛(wèi)生。及時(shí)在線(xiàn)解答患者提出的疑難問(wèn)題,并告知患者復(fù)診時(shí)間及主管醫(yī)生的門(mén)診出診時(shí)間,預(yù)約相關(guān)檢查并將檢查報(bào)告通過(guò)公眾號(hào)發(fā)送給患者,減少等候時(shí)間。

    1.2.3 利用電話(huà)提醒保障微信平臺(tái)隨訪(fǎng)質(zhì)量:由1名小組成員定期詢(xún)問(wèn)患者是否按時(shí)閱讀微信宣教的內(nèi)容,是否理解,是否按照宣教要求去做,現(xiàn)在有沒(méi)有需要解決的問(wèn)題,若有給予答復(fù)。

    1.3 觀察指標(biāo) (1)服藥依從性。使用Morisky-Green(MG)服藥依從性量表進(jìn)行評(píng)價(jià),分為4級(jí)評(píng)分,1~4分分別表示根本做不到、偶爾做不到、基本做得到和完全做得到,分值越高表明依從性越好,4分為依從性佳,其余為依從性不佳。(2)術(shù)后不良情緒。運(yùn)用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)進(jìn)行評(píng)估。HAMD:總分<8分正常;8~20分可能有抑郁癥;20~35分肯定有抑郁癥;>35分嚴(yán)重抑郁癥。HAMA:總分≥29分可能為嚴(yán)重焦慮;≥21分肯定有明顯焦慮;≥14分肯定有焦慮;≥7分可能有焦慮;<7分沒(méi)有焦慮癥狀。分?jǐn)?shù)越高病情越重。(3)術(shù)后復(fù)發(fā)情況。兩組患者手術(shù)后6、12、24個(gè)月比較兩組的復(fù)發(fā)情況。復(fù)發(fā)指再次出現(xiàn)痛經(jīng)、腹痛及性交痛、腰底部疼痛中的任何一項(xiàng),或B超發(fā)現(xiàn)盆腔子宮內(nèi)膜異位囊腫以及婦科檢查發(fā)現(xiàn)后穹窿觸痛結(jié)節(jié)[4]。(4)術(shù)后妊娠率。兩組患者術(shù)后兩年妊娠情況比較。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示,比較采用兩個(gè)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示,行χ2檢驗(yàn),以P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組用藥依從性比較 觀察組服藥依從性佳40例(88.89%),差5例;對(duì)照組服藥物依從性佳31例(68.89%),差14例。觀察組服藥依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.40,P<0.05)。

    2.2 兩組妊娠情況比較 觀察組術(shù)后2年妊娠16例(35.56%),對(duì)照組6例(13.33%),觀察組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.01,P<0.05)。

    2.3 兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況及不良情緒比較 術(shù)后6個(gè)月兩組患者的復(fù)發(fā)率無(wú)顯著差異(P>0.05);術(shù)后12個(gè)月及24個(gè)月對(duì)照組復(fù)發(fā)率高于觀察組,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組在出院時(shí)的焦慮、抑郁情緒無(wú)顯著差異;術(shù)后12個(gè)月和24個(gè)月,兩組患者的焦慮和抑郁情緒有所改善。隨訪(fǎng)24個(gè)月觀察組的不良情緒改善明顯好于對(duì)照組,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1~2。

    表1 兩組術(shù)后復(fù)發(fā)比較[n(%)]

    表2 兩組術(shù)后不良情緒量表比較分)

    3 討論

    臨床上子宮內(nèi)膜異位癥患者主要采用腹腔鏡手術(shù)治療,術(shù)后輔以藥物鞏固治療使手術(shù)未能清除的殘余病灶萎縮、退化,預(yù)防、減少疾病復(fù)發(fā)[1]。術(shù)后患者服藥依從性差,導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)和不孕癥的發(fā)生[5]。服藥依從性差的原因主要是由于自身疾病知識(shí)缺乏,對(duì)術(shù)后用藥的認(rèn)識(shí)不夠、服藥時(shí)間長(zhǎng)使患者缺乏信心[6],同時(shí)缺少監(jiān)督也是重要的因素之一[6]。 微信平臺(tái)隨訪(fǎng)是院內(nèi)護(hù)理工作的延續(xù),對(duì)出院患者進(jìn)行跟蹤服務(wù),使患者得到及時(shí)、有效、精準(zhǔn)的健康宣教知識(shí)。本文顯示,微信隨訪(fǎng)工作的開(kāi)展,觀察組服藥依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,通過(guò)微信隨訪(fǎng)患者掌握疾病相關(guān)知識(shí),對(duì)與康復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)的不適癥狀和藥物的不良反應(yīng)患者有正確的認(rèn)知,使得患者規(guī)律服藥。本文兩組患者的焦慮、抑郁等不良情緒均有改善,但觀察組改善差值較對(duì)照組明顯,通過(guò)微信平臺(tái)隨訪(fǎng)進(jìn)一步改善患者的不良情緒。觀察組患者隨訪(fǎng)期間復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組,同時(shí)妊娠率也有顯著提高,在手術(shù)及藥物治療的基礎(chǔ)上病情改善。

    微信平臺(tái)的建立實(shí)現(xiàn)資源共享,通過(guò)上傳文本、音頻、視頻、圖片及語(yǔ)音宣教等多種方式對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)教育,實(shí)現(xiàn)了“一對(duì)多”的管理,較傳統(tǒng)的宣教模式更生動(dòng)具體;微信平臺(tái)通過(guò)“一對(duì)一”的功能,患者可以與醫(yī)務(wù)人員互動(dòng)交流,對(duì)患者提出的問(wèn)題醫(yī)務(wù)人員可以及時(shí)解答,便于糾正不正確的行為;微信平臺(tái)具有“病歷檔案”功能,可隨時(shí)收集疾病相關(guān)的健康知識(shí),方便醫(yī)務(wù)人員查看后續(xù)內(nèi)容,掌握病情變化[7]。本研究運(yùn)用這些功能,利于患者疾病知識(shí)的掌握,對(duì)于存在的問(wèn)題與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行溝通,利于問(wèn)題的及時(shí)解決;促進(jìn)患者服藥依從性,如術(shù)后用藥出現(xiàn)潮熱、多汗、陰道干澀等不適癥狀,在隨訪(fǎng)期間明確解釋?zhuān)瑴p少不良情緒,降低術(shù)后患者的復(fù)發(fā)率,提高妊娠率。微信平臺(tái)通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)打破了隨訪(fǎng)工作時(shí)間和空間的限制,不受隨訪(fǎng)患者地域及時(shí)間影響,節(jié)省大量時(shí)間、人力、物力,達(dá)到了預(yù)期效果。微信平臺(tái)這種便捷的隨訪(fǎng)方式,使隨訪(fǎng)工作有序進(jìn)行,患者服藥依從性佳,復(fù)發(fā)率低;患者試孕期間利用隨訪(fǎng)機(jī)會(huì),指導(dǎo)患者用測(cè)量體溫和排卵試紙監(jiān)測(cè)排卵,掌握排卵時(shí)間,尋找最佳受孕時(shí)間,提高妊娠率。微信平臺(tái)隨訪(fǎng)能充分發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性,了解醫(yī)務(wù)人員和家屬的期盼,有自我改變的愿望,促進(jìn)自身行為的轉(zhuǎn)變[8]。微信隨訪(fǎng)工作的開(kāi)展使患者得到連續(xù)性護(hù)理服務(wù),掌握疾病相關(guān)知識(shí),提升患者康復(fù)信念和自律性,收到良好效果。

    綜上所述,微信平臺(tái)運(yùn)用到腹腔鏡子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后隨訪(fǎng)管理中,促進(jìn)患者對(duì)疾病及相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知,提高依從性,達(dá)到理想的治療效果,是簡(jiǎn)單便捷、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)模式,值得在臨床上推廣運(yùn)用。

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