責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理聯(lián)合體位干預(yù)對產(chǎn)程進(jìn)展及母嬰結(jié)局的影響

劉華靜

(商丘市第一人民醫(yī)院 產(chǎn)二科，河南 商丘 476100)

隨著人們經(jīng)濟(jì)條件的改善，產(chǎn)婦對于分娩期的護(hù)理要求越來越高，特別是初產(chǎn)婦因缺乏分娩知識，易于產(chǎn)前出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒，導(dǎo)致產(chǎn)程延長，增加產(chǎn)后出血、新生兒肺損傷等不良結(jié)局的發(fā)生率[1]。而常規(guī)護(hù)理雖能改善產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，但療效一般，需加強(qiáng)干預(yù)。責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理聯(lián)合體位干預(yù)通過責(zé)任制助產(chǎn)結(jié)合適當(dāng)?shù)捏w位干預(yù)來降低分娩風(fēng)險，促使產(chǎn)程順利進(jìn)行，是較有效的護(hù)理模式[2]。本研究主要探討對產(chǎn)婦進(jìn)行責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理聯(lián)合體位干預(yù)，分析其對產(chǎn)程進(jìn)展、母嬰結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2016年10月至2018年10月分娩于商丘市第一人民醫(yī)院的80例產(chǎn)婦，按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各40例。對照組年齡21～36歲，平均(30.47±2.36)歲；孕周38～42周，平均(38.53±0.34)周。觀察組年齡23～35歲，平均(31.05±1.90)歲；孕周37～42周，平均(38.57±0.33)周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎；初產(chǎn)婦；胎兒雙頂徑在正常值范圍；產(chǎn)婦及家屬已簽知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重妊娠合并癥；心、肝、腎嚴(yán)重疾??；表達(dá)障礙或精神疾病。

1.3 方法對照組接受常規(guī)護(hù)理，如胎心監(jiān)測、皮膚清潔等。觀察組接受責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理聯(lián)合體位干預(yù)。①產(chǎn)前教育。主動與產(chǎn)婦及其家屬溝通，向其講解分娩知識、分娩期間可能遇到的問題及注意事項，并通過視頻與圖片講解指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的局部按摩方法、正確的分娩方法等。②心理護(hù)理。為產(chǎn)婦創(chuàng)造安靜、舒適的病房，以保證充足的休息，通過交流了解產(chǎn)婦的想法，對其不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，促進(jìn)產(chǎn)婦保持愉快的心情。③體位干預(yù)。第一產(chǎn)程，指導(dǎo)產(chǎn)婦采取自由體位，轉(zhuǎn)移注意力。對于胎先露半入盆、未入盆者，建議產(chǎn)婦托腹行走，進(jìn)而加快胎兒入盆。如產(chǎn)婦的宮口開至1～2 cm，發(fā)現(xiàn)胎兒為枕后位，根據(jù)孕期固定體位進(jìn)行調(diào)整，指導(dǎo)產(chǎn)婦采取孕期對側(cè)側(cè)俯臥位。第二產(chǎn)程胎頭下降緩慢，根據(jù)產(chǎn)婦情況指導(dǎo)其蹲位。④密切觀察分娩情況。若產(chǎn)婦出血量增多、子宮收縮乏力及第二產(chǎn)程延長，立即上報醫(yī)生處理。

1.4 評價指標(biāo)①產(chǎn)程時間，包括第一、二、三產(chǎn)程、總產(chǎn)程。②母嬰不良結(jié)局，包括胎盤早剝、產(chǎn)后出血、新生兒肺損傷、窒息。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)程時間觀察組各產(chǎn)程時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時間對比

2.2 母嬰結(jié)局觀察組產(chǎn)后出血、胎盤早剝、新生兒肺損傷、新生兒窒息率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組母嬰結(jié)局對比[n(%)]

3 討論

近年來，剖宮產(chǎn)率逐漸增加。較多初產(chǎn)婦胎位等各項指標(biāo)均符合自然分娩的要求，但因缺乏分娩知識，產(chǎn)生緊張、焦慮情緒，加之懼怕分娩的疼痛而選擇剖宮產(chǎn)[3]。產(chǎn)婦在分娩過程中若出現(xiàn)嚴(yán)重的負(fù)性情緒，產(chǎn)程時間將延長，導(dǎo)致身體疲乏，嚴(yán)重者影響母嬰健康。因此，給予產(chǎn)婦合理有效的護(hù)理干預(yù)，至關(guān)重要。

作為新型的護(hù)理模式，責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理聯(lián)合體位干預(yù)主要進(jìn)行分娩全程的管理、心理護(hù)理，并根據(jù)產(chǎn)婦分娩情況及胎兒體位給予合適的體位干預(yù)，有效減輕宮縮引發(fā)的疼痛和提高產(chǎn)婦配合度，利于產(chǎn)程順利進(jìn)行，減少母嬰不良結(jié)局[4-5]。本研究結(jié)果顯示，相較于對照組，觀察組各產(chǎn)程時間較短，母嬰不良結(jié)局發(fā)生率較低組，說明責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理聯(lián)合體位干預(yù)可縮短產(chǎn)程時間，降低不良結(jié)局發(fā)生率。其原因在于，責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理可對分娩全程進(jìn)行管理，并耐心講解分娩知識與分娩過程中常見的問題及疼痛處理方法，可有效降低疼痛程度，縮短產(chǎn)程。同時，護(hù)理人員告知產(chǎn)婦第一、二產(chǎn)程中疼痛的處理方法，有利于提高產(chǎn)婦配合度，減少其內(nèi)心恐懼，促使其配合助產(chǎn)士順利完成分娩，縮短產(chǎn)程時間，利于產(chǎn)婦及胎兒健康。其次，在分娩過程中耐心與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，并耐心解答其提出的問題，可緩解其不良情緒[6]。另外，根據(jù)產(chǎn)婦自身情況與胎位對其進(jìn)行體位指導(dǎo)，進(jìn)而縮短產(chǎn)程，且在改變體位時可通過談話等方式轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力，減輕分娩疼痛。

綜上所述，責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理聯(lián)合體位干預(yù)可縮短產(chǎn)程時間，降低母嬰不良結(jié)局發(fā)生率。