路徑化中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在結(jié)腸癌患者中的應(yīng)用價(jià)值

蘇璐

(南陽(yáng)醫(yī)專第二附屬醫(yī)院 外二科，河南 南陽(yáng) 473000)

結(jié)腸癌是普外科常見(jiàn)惡性腫瘤，對(duì)于早中期結(jié)腸癌，臨床主要采用結(jié)腸切除作為治療手段，但手術(shù)創(chuàng)傷大，需要較長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)，另外患者術(shù)后面對(duì)生理性的缺失容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，心理壓力大，可嚴(yán)重影響術(shù)后生活質(zhì)量。路徑化中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理通過(guò)分階段實(shí)施護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)結(jié)腸癌患者術(shù)后康復(fù)[1]。本研究采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)分析路徑化中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在結(jié)腸癌患者中的應(yīng)用價(jià)值，以期為結(jié)腸癌患者的護(hù)理提供理論指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年9月至2018年2月于南陽(yáng)醫(yī)專第二附屬醫(yī)院住院治療的結(jié)腸癌患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：病理確診為結(jié)腸癌且接受開(kāi)腹手術(shù)者；年齡20～80歲且具有獨(dú)立認(rèn)知能力者。排除標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤發(fā)生全身轉(zhuǎn)移者；合并嚴(yán)重高血壓或糖尿病者；術(shù)后預(yù)期生存期較短者；存在理解或精神障礙者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬簽署知情同意書(shū)。通過(guò)Microsoft Excel軟件中Rand-between函數(shù)生成隨機(jī)數(shù)，利用密閉不透光空箱保存分組結(jié)果，將納入的87例結(jié)腸癌患者分為對(duì)照組(43例)和觀察組(44例)。對(duì)照組男20例，女23例，年齡(63.1±3.9)歲；觀察組男21例，女23例，年齡(68.5±3.3)歲。兩組患者性別、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，觀察組患者接受路徑化中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理。路徑化中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理將患者從入院到出院分為5個(gè)階段實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，入院后綜合評(píng)估患者病情后制定個(gè)性化護(hù)理方案?；颊呷朐褐列g(shù)前2 d帶領(lǐng)患者及家屬熟悉病房和醫(yī)院環(huán)境，幫其盡快適應(yīng)。按摩百會(huì)穴、合谷穴等中醫(yī)穴位，每日1次，每次5 min。根據(jù)患者身體情況進(jìn)行飲食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。督促患者做呼吸訓(xùn)練，每日2次，每次15 min。術(shù)前1 d強(qiáng)化穴位按摩，同時(shí)進(jìn)行耳穴埋豆，睡前按壓0.5～1.0 min。術(shù)前2 h進(jìn)行心理干預(yù)，主要穩(wěn)定患者心理情緒，告知其手術(shù)的安全性等。術(shù)后1～3 d嚴(yán)密觀察患者生命體征變化情況，注意引流管護(hù)理，防止引流管折疊造成感染。術(shù)后2 h按摩內(nèi)關(guān)穴，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。術(shù)后6 h按摩足三里穴，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，加快肛門(mén)排氣。術(shù)后4 d至出院進(jìn)行中醫(yī)辨證營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，濕熱型患者清淡飲食，忌油膩，氣滯血瘀者多進(jìn)食流質(zhì)食物，促進(jìn)消化，脾腎陽(yáng)虛者注重補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，氣血兩虛者進(jìn)食易消化食物。

1.3 觀察指標(biāo)(1)護(hù)理前后癌癥患者生命質(zhì)量核心量表(quality of life questionnaire-core 30，QLQ-C30)評(píng)分。(2)并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量護(hù)理前，兩組患者QLQ-C30量表各項(xiàng)得分及總分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。護(hù)理后，兩組患者QLQ-C30量表各項(xiàng)得分及總分均較前提高，觀察組QLQ-C30量表各項(xiàng)得分及總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后QLQ-C30評(píng)分比較分)

注：與組內(nèi)護(hù)理前比，aP<0.05；與對(duì)照組護(hù)理后比，bP<0.05；QLQ-C30—生命質(zhì)量核心量表。

2.2 并發(fā)癥對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)1例腸瘺、1例腸粘連、3例切口感染、4例尿路感染，并發(fā)癥發(fā)生率為20.9%(9/43)；觀察組術(shù)后出現(xiàn)1例切口感染、2例尿路感染，并發(fā)癥發(fā)生率為6.8%(3/44)。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.642，P=0.056>0.05)。

3 討論

結(jié)腸癌術(shù)后患者身體機(jī)能常發(fā)生較大變化，容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，影響術(shù)后恢復(fù)。常規(guī)護(hù)理主要圍繞疾病本身進(jìn)行，欠缺綜合性和連貫性，患者體驗(yàn)欠佳。路徑化中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理屬于綜合“生理-心理-社會(huì)”因素的新型護(hù)理模式，其以患者為中心，在護(hù)理中加強(qiáng)對(duì)患者心理和社會(huì)方面的干預(yù)，通過(guò)制定科學(xué)、有序、全面的護(hù)理計(jì)劃幫助患者適應(yīng)術(shù)后生活，以保障手術(shù)效果，改善患者生活質(zhì)量[2-3]。本研究對(duì)觀察組結(jié)腸癌患者實(shí)施路徑化中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，根據(jù)患者入院情況制定個(gè)性化護(hù)理方案，根據(jù)住院時(shí)間軸制作護(hù)理路徑，進(jìn)行護(hù)理管理，所有參與的護(hù)理人員均經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，熟練掌握護(hù)理技能[4]。在護(hù)理過(guò)程中，加強(qiáng)對(duì)患者的情志護(hù)理，通過(guò)心理疏導(dǎo)幫助結(jié)腸癌患者緩解焦慮。利用中醫(yī)穴位按摩幫助患者放松身心，調(diào)節(jié)氣血，促進(jìn)患者康復(fù)[5]。本研究結(jié)果顯示，通過(guò)實(shí)施路徑化中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，觀察組患者QLQ-C30量表各項(xiàng)得分及總分均高于對(duì)照組，提示路徑化中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理可提高患者生命質(zhì)量。結(jié)腸癌患者術(shù)后常出現(xiàn)惡心、嘔吐等腸道并發(fā)癥，通過(guò)強(qiáng)化穴位按摩可促進(jìn)患者胃腸蠕動(dòng)，加快肛門(mén)排氣，其中內(nèi)關(guān)穴可下降上逆的胃氣，按摩足三里可增加腸胃蠕動(dòng)，促進(jìn)膽囊收縮。本研究中兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與本研究納入樣本量較小有關(guān)。

綜上所述，路徑化中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理可有效提高結(jié)腸癌患者術(shù)后生命質(zhì)量。