戴明循環(huán)法在病理標(biāo)本送檢中的應(yīng)用效果

孫穎

(新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院 病理科，河南 新鄉(xiāng) 453000)

手術(shù)室病理標(biāo)本具有唯一性、不可替代性，通過(guò)病理診斷可指導(dǎo)臨床診治，對(duì)癥治療[1]。若手術(shù)室病理標(biāo)本送檢出錯(cuò)，輕則延誤患者最佳治療時(shí)機(jī)，重則造成漏診誤診，危害患者生命健康。因此，加強(qiáng)手術(shù)室病理標(biāo)本送檢質(zhì)量管理具有重要意義。戴明循環(huán)法(PDCA循環(huán)法)含計(jì)劃(Plan)、執(zhí)行(Do)、檢查(Check)、處理(Act)4個(gè)步驟，據(jù)此進(jìn)行工作管理，有助于提高工作質(zhì)量及效率[2]。本研究探討PDCA循環(huán)法在病理標(biāo)本送檢中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料以新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院2013—2016年病理標(biāo)本為研究對(duì)象，其中2013—2014年實(shí)施常規(guī)管理，2015—2016年實(shí)施PDCA循環(huán)法管理。4 a中均由相同的22名護(hù)理人員送檢標(biāo)本，女20名，男2名，年齡24～36歲，平均(30.19±2.18)歲，1名為護(hù)士長(zhǎng)，5名為主管護(hù)師，10名為護(hù)師，6名為護(hù)士，10名為?？茖W(xué)歷，12名為本科學(xué)歷。

1.2 PDCA循環(huán)法操作步驟

1.2.1組建小組 由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，采用隨機(jī)數(shù)表法將余21名護(hù)理人員分為3個(gè)小組，每組7人。

1.2.2計(jì)劃 (1)制定目標(biāo)：將病理標(biāo)本送檢差錯(cuò)率控制在2%及以下。(2)明確要因：對(duì)病理標(biāo)本送檢時(shí)間、地點(diǎn)及流程等進(jìn)行調(diào)查分析，查閱及收集相關(guān)資料，分析送檢者、工作流程、環(huán)境等對(duì)病理標(biāo)本送檢差錯(cuò)率的影響，明確影響手術(shù)室病理標(biāo)本送檢差錯(cuò)率的主要因素為書寫錯(cuò)誤、交接錯(cuò)誤及標(biāo)本處理不規(guī)范，據(jù)此進(jìn)行改進(jìn)。

1.2.3執(zhí)行 (1)更新理念：組織組員統(tǒng)一學(xué)習(xí)操作規(guī)范及法律制度，加強(qiáng)其業(yè)務(wù)能力及法律意識(shí)，使其正確認(rèn)識(shí)標(biāo)本送檢錯(cuò)誤的不良影響，提高其重視度。(2)構(gòu)建指引流程：于標(biāo)本袋上明確規(guī)范填寫患者基本信息(科室、姓名、性別、年齡、床位號(hào)、住院號(hào)、切取部位、留置時(shí)間)，嚴(yán)格遵循密封處理原則；仔細(xì)核對(duì)病理標(biāo)本申請(qǐng)單是否正確無(wú)損；巡回護(hù)士與手術(shù)護(hù)士交接工作時(shí)，認(rèn)真核對(duì)標(biāo)本登記本信息，無(wú)誤后簽字；巡回護(hù)士與護(hù)工一同審核標(biāo)本信息，無(wú)誤后簽字；護(hù)工與病理科技術(shù)員共同核對(duì)病理標(biāo)本信息及申請(qǐng)單，無(wú)誤后簽字。

1.2.4檢查、處理 組長(zhǎng)定期檢查方案執(zhí)行力度與進(jìn)度，抽查差錯(cuò)登記本及學(xué)習(xí)記錄，評(píng)估方案執(zhí)行效果，及時(shí)解決存在的問(wèn)題，提出合理反饋意見(jiàn)與改進(jìn)對(duì)策，每周1次。

1.3 觀察指標(biāo)(1)病理標(biāo)本送檢差錯(cuò)率，包括留置不妥、名稱不符、無(wú)申請(qǐng)單、記錄缺失。(2)送檢時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 送檢差錯(cuò)率本研究中共送檢330例標(biāo)本，PDCA循環(huán)法實(shí)施前后各165例。PDCA循環(huán)法實(shí)施后，留置不妥、名稱不符、無(wú)申請(qǐng)單、記錄缺失發(fā)生率均較前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 PDCA循環(huán)法實(shí)施前后病理標(biāo)本送檢差錯(cuò)率 對(duì)比[n(%)]

2.2 送檢時(shí)間PDCA循環(huán)法實(shí)施前后送檢時(shí)間分別為(14.47±2.86)、(7.49±1.23)min，實(shí)施后送檢時(shí)間較活動(dòng)前短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=28.799，P<0.001)。

3 討論

活體組織病理診斷是定性診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，可為臨床評(píng)估病情進(jìn)展、判斷預(yù)后提供重要依據(jù)。因此，提高手術(shù)病理標(biāo)本送檢安全性是手術(shù)室管理工作的重要內(nèi)容[3]。PDCA循環(huán)法通過(guò)監(jiān)督工作各環(huán)節(jié)及步驟，持續(xù)改進(jìn)工作質(zhì)量[4-5]。采用PDCA循環(huán)法后，核對(duì)患者基本信息與住院病歷信息的一致性，保證書寫字跡清晰，以防影響患者身份識(shí)別，同時(shí)摒棄原有電話交接模式，以病理科回執(zhí)報(bào)告單明確切片診斷結(jié)果，有助于減少溝通錯(cuò)誤的發(fā)生，提高信息準(zhǔn)確性。另外，加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)后信息核對(duì)管理，可有效提高送檢病理標(biāo)本的合格率，有利于系統(tǒng)歸納與分析各個(gè)環(huán)節(jié)的漏洞與缺陷，制定出對(duì)應(yīng)的優(yōu)化方案，及時(shí)解決病理標(biāo)本送檢差錯(cuò)問(wèn)題。本研究結(jié)果顯示，PDCA循環(huán)法實(shí)施后名稱不符、無(wú)申請(qǐng)單、留置不妥、記錄缺失發(fā)生率均降低。這提示PDCA循環(huán)法可有效減少病理標(biāo)本送檢差錯(cuò)的發(fā)生。此外，本研究數(shù)據(jù)還顯示，PDCA循環(huán)法實(shí)施后送檢時(shí)間較前變短，可見(jiàn)PDCA循環(huán)法應(yīng)用于手術(shù)病理標(biāo)本送檢中，可縮短送檢時(shí)間。

綜上可知，PDCA循環(huán)法應(yīng)用于手術(shù)病理標(biāo)本送檢中，可有效減少送檢差錯(cuò)的發(fā)生，縮短送檢時(shí)間。