集束化護理干預(yù)在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的應(yīng)用

孫洋洋

(洛陽市第三人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，河南 洛陽 471000)

Ⅱ型呼吸衰竭為慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)常見并發(fā)癥，是COPD患者死亡的主要原因之一[1]。目前臨床主要采用機械通氣治療Ⅱ型呼吸衰竭，可減少患者呼吸做功，降低耗氧量，改善通氣功能，但通氣過程中可發(fā)生漏氣、胃脹氣等，需配合合適的護理措施，以保證治療效果。集束化護理干預(yù)是將一系列具有循證基礎(chǔ)的護理服務(wù)措施集合起來的一種全面的、綜合性的護理措施，有利于保障治療效果，改善患者預(yù)后。本研究以62例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者為研究對象，探討集束化護理干預(yù)的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年10月至2018年6月洛陽市第三人民醫(yī)院收治的62例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，根據(jù)入院時間段分為兩組，每組31例。常規(guī)組女13例，男18例；年齡45～77歲，平均(66.80±5.02)歲；病程1～11 a，平均(6.60±2.03)a。集束化組女12例，男19例；年齡45～78歲，平均(67.60±5.15)歲；病程1～10 a，平均(6.30±1.50)a。兩組上述資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 選例標準(1)納入標準：①符合《內(nèi)科學(xué)》中COPD診斷標準[2]，合并Ⅱ型呼吸衰竭；②接受機械通氣治療；③知曉同意本研究。(2)排除標準：①合并心肌梗死、瓣膜性心臟??；②伴有嚴重精神疾病或意識障礙，無自主排痰意識；③合并惡性腫瘤。

1.3 干預(yù)方法兩組均接受解痙、止咳、平喘、化痰、營養(yǎng)支持、抗感染、糾正水電解質(zhì)失衡、機械通氣等常規(guī)治療。(1)常規(guī)組接受常規(guī)護理。①密切觀察患者生命體征、病情變化，若有異常及時告知醫(yī)生進行處理；②遵醫(yī)給藥及進行氧療，控制吸入氧濃度為2～3 L/min；③保持病房溫濕度適宜，每天開窗通風(fēng)，保持空氣對流。(2)集束化組在以上基礎(chǔ)上接受集束化護理干預(yù)。①心理護理，聆聽患者主訴，解決其內(nèi)心疑問，告知患者COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭病機、病情進展、治療狀況，取得其配合；②體位護理，依據(jù)患者病情指導(dǎo)其采取半臥位或平臥位(若無禁忌盡量采取半臥位)，將床頭抬高30°左右，詢問患者舒適度，若不舒適可適當(dāng)調(diào)整；③吸氧護理，清潔鼻孔，依據(jù)患者情況采取單腔或雙腔鼻導(dǎo)管給氧，采用生理鹽水濕潤鼻腔黏膜，保持吸氧裝置清潔衛(wèi)生，每天更換濕化液、濕化瓶、鼻塞，控制濕化瓶溫濕度(溫度約為37 ℃，濕度控制在80%左右；④排痰護理，告知患者排痰的意義及重要性，鼓勵、指導(dǎo)患者深吸氣后用力咳痰，若患者無力咳痰則采取機械振蕩排痰、叩背法排痰或負壓吸引排痰。

1.4 觀察指標(1)并發(fā)癥發(fā)生情況。(2)干預(yù)前后生存質(zhì)量。采用圣·喬治呼吸問卷(the St. George’s Respiratory Questionnaire，SGRQ)進行評估，得分與生存質(zhì)量成反比。(3)護理滿意度。采用紐卡斯?fàn)栕o理服務(wù)滿意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scale，NSNS)進行評估，90～95分為非常滿意，75～89分為基本滿意，<75分為不滿意，滿意度=非常滿意率+基本滿意率。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥常規(guī)組出現(xiàn)呼吸機相關(guān)性肺炎、肺部感染各1例，胃腸脹氣7例，并發(fā)癥發(fā)生率為29.03%(9/31)；集束化組出現(xiàn)胃腸脹氣1例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.23%(1/31)。集束化組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.631，P=0.006<0.05)。

2.2 SGRQ評分干預(yù)前，兩組SGRQ評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，兩組SGRQ評分均較前降低，集束化組SGRQ評分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SGRQ評分對比分)

注：與組內(nèi)治療前比，aP<0.05；SGRQ—圣·喬治呼吸問卷。

2.3 護理滿意度常規(guī)組13例非常滿意，10例基本滿意，8例不滿意；集束化組20例非常滿意，10例基本滿意，1例不滿意。集束化組護理滿意度[96.77%(30/31)]高于常規(guī)組[74.19%(23/31)]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.679，P=0.031<0.05)。

3 討論

COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭病情重且復(fù)雜多變、病死率高，合理有效的護理服務(wù)不僅有助于確保治療效果，改善預(yù)后，且有助于改善護患、醫(yī)患關(guān)系，提升醫(yī)院整體形象[3]。常規(guī)護理雖可穩(wěn)定病情，但實施過程中護患溝通較少，患者配合度偏低，部分患者甚至存在抵觸情緒，導(dǎo)致療效大打折扣。

集束化護理干預(yù)以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)，針對引發(fā)疾病及影響預(yù)后的一系列危險因素制定護理措施，以強化治療效果，改善患者結(jié)局[4]。集束化護理干預(yù)通過及時有效的溝通，可充分掌握患者心理狀況，并依據(jù)其具體情況進行針對性的疾病知識講解、心理疏導(dǎo)等干預(yù)，從而解除患者顧慮、焦躁等負面情緒，提高其治護配合度，保證治療及護理工作的順利開展。合理的體位護理不僅可提高患者臥床舒適度，且可預(yù)防胃內(nèi)容物反流，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。錯誤的排痰方式及過度吸氧對部分合并有慢性高碳酸血癥的患者極為危險，集束化護理干預(yù)通過指導(dǎo)患者科學(xué)排痰、科學(xué)給氧，可避免患者出現(xiàn)二氧化碳麻醉，保障其呼吸暢通，減少相關(guān)不良事件的發(fā)生，改善患者生存質(zhì)量。干預(yù)后集束化組并發(fā)癥發(fā)生率、SGRQ評分均低于常規(guī)組，說明集束化護理干預(yù)有助于減少并發(fā)癥，改善患者生存質(zhì)量。此外，本研究中集束化組護理滿意度高于常規(guī)組，可能與集束化護理干預(yù)加強心理疏導(dǎo)、協(xié)助患者選擇舒適體位等有關(guān)，有助于滿足患者身心需求，進而提升護理滿意度。

綜上，集束化護理干預(yù)可有效減少COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高其生存質(zhì)量及護理服務(wù)滿意度。