集束化護理對重型顱腦損傷患者躁動及肺部感染的影響

姜向

(商丘市第一人民醫(yī)院 神外二科，河南 商丘 476100)

重型顱腦損傷患者因意識障礙、神經(jīng)源性肺水腫、呼吸中樞衰竭及清理呼吸道無效等原因易出現(xiàn)不同程度躁動情緒[1]。伴有躁動的重型顱腦損傷患者易發(fā)生意外墜床及拔管等護理不良事件，直接影響患者顱內血腫發(fā)生風險，增加多器官功能衰竭綜合征等并發(fā)癥發(fā)生風險[2]。因此，給予積極有效的護理，對減少并發(fā)癥的發(fā)生和改善患者躁動情緒至關重要。鑒于此，本研究進一步探討集束化護理對重型顱腦損傷患者肺部感染及躁動的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1月至2018年6月商丘市第一人民醫(yī)院收治的100例重型顱腦損傷患者，按隨機數(shù)表法分為兩組，各50例。觀察組男32例，女18例；年齡45～73歲，平均(60.89±4.96)歲。對照組男30例，女20例；年齡43～75歲，平均(61.24±4.55)歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬對本研究知情并簽署同意書。

1.2 入選標準納入標準：(1)經(jīng)頭顱或MRI檢查確診，格拉斯哥評分≤8分；(2)閉合性顱腦損傷者。排除標準：(1)合并嚴重貧血、肝腎功能異常及其他全身性嚴重疾病者；(2)有神經(jīng)系統(tǒng)疾病及腦血管病史者；(3)胸腹腔臟器損傷者。

1.3 護理方法對照組患者接受常規(guī)護理，減少外界刺激，給予體位護理，密切觀察導線是否出現(xiàn)折疊、扭曲等情況發(fā)生，加強皮膚護理等。觀察組患者接受集束化護理干預，具體方法如下：保證患者營養(yǎng)供應充足，為患者提供飲食干預，促進患者胃腸功能恢復；觀察患者有無便秘及尿潴留等情況發(fā)生，適當使用緩瀉劑藥物促進患者排便，避免引起患者腹壓上升，腦脊液壓力升高；加強引流系統(tǒng)各個接口檢查，檢查有無滲漏現(xiàn)象，出現(xiàn)滲漏及時更換管道，根據(jù)液體量及顏色變化，配合引流袋內液體檢查，判斷是否出現(xiàn)堵塞；嚴格控制患者體溫，避免發(fā)熱引起患者血流增大，腦組織代謝增加，采用亞低溫療法，降低腦代謝，維持物理降溫及正常腦血流；對引流導管嚴格按照無菌操作，避免逆行感染及肺部感染等情況發(fā)生，注意碘伏局部熱敷；拆下監(jiān)護裝置時，不可上提引流袋，夾閉引流器，注意引流系統(tǒng)的全封閉，避免引流出的液體在管路中逆流。

1.4 觀察指標(1)干預前和干預后12、24 h，采用醫(yī)院自制躁動情緒分級法比較兩組患者躁動情緒，該量表克倫巴赫系數(shù)為0.831。1分：對刺激無任何反應，且不服從指令；2分：身體多刺激可被喚醒，本能移動但不能服從指令；3分：呼喚時可被叫醒，簡單服從指令后繼續(xù)入睡；4分：容易被喚醒且服從指令；5分：嘗試坐起，輕微躁動聽從口頭指令；6分：身體制動難以平靜，表現(xiàn)非常躁動；7分：患者試圖擊打護理人員，翻床及拔管危險操作，表現(xiàn)危險躁動。評分越高表明患者躁動程度越嚴重。(2)觀察兩組患者泌尿感染、肺部感染、靜脈導管感染及顱內感染等發(fā)生情況。

2 結果

2.1 躁動情緒干預后12、24 h，與對照組相比，觀察組躁動情緒評分低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者躁動情緒評分比較分)

2.2 并發(fā)癥與對照組相比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

3 討論

導致重型顱腦損傷患者躁動因素的主要原因有腦挫裂傷所致精神癥狀、尿潴留、顱內壓升高、切口疼痛刺激、尿路刺激、低血容量等[3]。躁動患者發(fā)生意外事件，如意外拔管、墜床等。因此，應采取一種安全有效的護理方式改善患者躁動情緒[4]。

集束化護理強調以實際研究證據(jù)或成果為理論指導，優(yōu)化一系列有效診療護理措施，實現(xiàn)護理的系統(tǒng)化、整體化與科學化[5]。本研究結果顯示，觀察組并發(fā)癥及躁動情緒各項評分均較對照組低。這表明對重型顱腦損傷患者采取集束化護理干預，可改善患者躁動情緒，減少肺部感染發(fā)生，促進其轉歸。集束化護理干預使患者接受一體化護理服務，提高保護性約束的針對性和安全性。重癥腦外傷患者大多難以下床大小便，導致細菌增多，增加泌尿系統(tǒng)感染，外界病原菌容易從傷處入侵引起感染，發(fā)生靜脈導管感染等[6]。定期清洗患者的外陰部及對肛門位置進行消毒，可保持環(huán)境和患者個人的清潔衛(wèi)生，降低感染事件的發(fā)生率；通過加強引流系統(tǒng)各個接口檢查可預防滲流及堵塞情況發(fā)生，加強體溫控制可有效避免腦組織代謝增加及血流增大情況發(fā)生[7]。此外，對患者的注射通路、靜脈穿刺部分及端口進行護理干預，可有效預防感染的發(fā)生[8]。

綜上所述，對重型顱腦損傷患者采用集束化護理干預，可減少肺部感染發(fā)生，改善患者躁動情緒，促進患者康復。