血清IL-6、CRP、D-D水平聯(lián)合檢測(cè)在下肢深靜脈血栓形成患者預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值

張慶

(蘭考縣中心醫(yī)院 檢驗(yàn)科，河南 開(kāi)封 475300)

下肢深靜脈血栓(deep vein thrombosis，DVT)為血管外科常見(jiàn)疾病類型，發(fā)病率較高，該病可并發(fā)肺栓塞、慢性血栓性肺動(dòng)脈高壓等嚴(yán)重并發(fā)癥，致殘率較高，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致患者死亡。近年來(lái)有研究指出炎癥反應(yīng)與DVT的發(fā)生、發(fā)展關(guān)系密切，當(dāng)機(jī)體處于高凝狀態(tài)或纖溶功能亢進(jìn)狀態(tài)時(shí)可促使血清D-D水平升高，參與DVT的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程[1-2]。本研究旨在探討血清C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6、D-二聚體水平在DVT患者預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取蘭考縣中心醫(yī)院2016年5月至2018年2月收治的31例DVT患者作為觀察組，女12例，男19例；年齡35～65歲，平均(47.50±9.20)歲。另選取30例同期健康體檢者作為對(duì)照組，女12例，男18例；年齡36～64歲，平均(48.30±9.40)歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性?；颊呋蚣覍僦橥獠⒑炞郑狙芯拷?jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 治療方法觀察組患者接受經(jīng)患側(cè)肢體足背淺靜脈穿刺法溶栓治療，尿激酶(30～60)×104U·d-1，總量為300×104U，當(dāng)纖維蛋白原不足1 g·L-1時(shí)停藥，皮下注射4 100 U低分子肝素(深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060191)，每間隔12 h注射1次，并口服華法林實(shí)施重疊抗凝治療，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)在2.0～3.0，控制PT較正常參照值延長(zhǎng)1.5～2.5倍。

1.3 檢測(cè)方法對(duì)所有受檢者均抽取6 mL空腹靜脈血，以3 000～3 500 r·min-1轉(zhuǎn)速離心處理10～15 min，以移液槍取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清CRP、IL-6水平，以免疫比濁法測(cè)定血清D-D水平。

2 結(jié)果

2.1 血清IL-6、CRP、D-D水平與對(duì)照組比較，觀察組治療前血清IL-6、CRP及D-D水平較高(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 觀察組治療前后血清IL-6、CRP、D-D水平觀察組治療后血清IL-6、CRP、D-D水平低于治療前(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組血清IL-6、CRP、D-D水平比較

表2 觀察組治療前后血清IL-6、CRP、D-D水平比較

3 討論

DVT是病理狀態(tài)下血液在深靜脈腔內(nèi)滯留、凝聚形成血栓，導(dǎo)致靜脈管腔被堵、靜脈回流受限的周圍血管性病變。隨著對(duì)DVT研究的不斷深入，炎癥反應(yīng)在DVT中的作用受到臨床越來(lái)越多的重視。炎癥可在一定程度上損傷患者靜脈壁，促進(jìn)血栓形成，血栓又可刺激靜脈壁，將多種炎癥途徑激活，促使炎癥因子呈高表達(dá)狀態(tài)，加劇炎癥反應(yīng)，炎癥反應(yīng)受炎癥細(xì)胞因子的調(diào)節(jié)及激發(fā)。

IL-6是一種促炎癥細(xì)胞因子，相關(guān)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)在大鼠DVT形成2 d后，其體內(nèi)血清中IL-6水平達(dá)到峰值，且與血栓形成范圍存在緊密聯(lián)系[3]。高表達(dá)狀態(tài)下的IL-6可通過(guò)激活血管內(nèi)皮細(xì)胞，誘發(fā)高凝狀態(tài)，提高DVT發(fā)生率；其可誘導(dǎo)肝臟產(chǎn)生纖維蛋白原及CRP，促進(jìn)血栓形成。本研究顯示，觀察組血清IL-6水平高于對(duì)照組，且治療后血清IL-6水平明顯下降，低于治療前。這說(shuō)明血清IL-6水平不僅可作為臨床評(píng)估是否發(fā)生DVT的敏感指標(biāo)，且其在DVT病情進(jìn)展及療效評(píng)估中具有重要作用。但多種疾病均可在一定程度上影響血清IL-6水平，因此，血清IL-6水平升高無(wú)法單獨(dú)用于DVT的診斷評(píng)估中。

CRP是一種炎癥反應(yīng)蛋白，其水平異常升高可導(dǎo)致補(bǔ)體系統(tǒng)被激活，損傷血管內(nèi)膜，啟動(dòng)外源性凝血途徑；可啟動(dòng)機(jī)體凝血瀑布反應(yīng)，促進(jìn)血栓形成[4]。本研究顯示，觀察組血清CRP水平高于對(duì)照組，且治療后血清CRP水平明顯下降，低于治療前，可見(jiàn)CRP參與了DVT的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程，且經(jīng)溶栓、抗凝等干預(yù)后其水平有所降低，說(shuō)明CRP可作為臨床評(píng)估DVT臨床療效、病情轉(zhuǎn)歸的有效指標(biāo)之一。但多種病理狀態(tài)下患者血清CRP水平均會(huì)有所升高，因此該指標(biāo)無(wú)法用于與其他炎癥性疾病的鑒別診斷中。D-D為纖維蛋白的最終降解產(chǎn)物，是血栓溶解或血栓形成標(biāo)志物，可反映機(jī)體內(nèi)纖溶及凝血過(guò)程。本研究顯示，觀察組血清D-D水平高于對(duì)照組，且治療后血清D-D水平明顯低于治療前，可見(jiàn)DVT患者機(jī)體血液處于高凝狀態(tài)，經(jīng)溶栓、抗凝治療后其水平有所降低，可作為臨床評(píng)估病情轉(zhuǎn)歸的有效指標(biāo)，與炎癥因子CRP、IL-6聯(lián)合檢測(cè)有助于DVT的檢出及預(yù)后評(píng)估。

綜上，DVT患者血清IL-6、CRP、D-D水平較健康者高，且經(jīng)溶栓、抗凝治療后其水平有所下降，三者聯(lián)合檢測(cè)對(duì)DVT的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后評(píng)估具有重要價(jià)值。