痰涂片檢查聯(lián)合結(jié)核桿菌培養(yǎng)診斷肺結(jié)核的臨床意義

蔡存會(huì)

(鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

肺結(jié)核屬慢性傳染性疾病，由結(jié)核分枝桿菌引發(fā)，并可通過呼吸道傳播。肺結(jié)核多發(fā)于老年群體、慢性呼吸道疾病患者與糖尿病患者，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)低熱、乏力、盜汗與消瘦等臨床癥狀，給患者健康帶來嚴(yán)重影響[1]。我國(guó)肺結(jié)核發(fā)病率較高，已成為重點(diǎn)防治的傳染病之一。大部分肺結(jié)核患者及時(shí)接受治療可獲得痊愈，因此，早期診斷肺結(jié)核具有重要意義。目前，針對(duì)肺結(jié)核的檢查方法較多，細(xì)菌學(xué)檢查的應(yīng)用較為廣泛，痰涂片檢查屬傳統(tǒng)細(xì)菌學(xué)檢查，操作簡(jiǎn)單。結(jié)核桿菌培養(yǎng)是最有價(jià)值的肺結(jié)核診斷方法?；诖?，本研究旨在探討痰涂片檢查聯(lián)合結(jié)核桿菌培養(yǎng)診斷肺結(jié)核的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2016年7月至2018年4月于鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院接受治療的102例肺結(jié)核患者的臨床資料。102例患者中男53例，女49例；年齡30～67歲，平均(48.56±12.33)歲；合并癥：慢性呼吸道疾病40例，糖尿病32例；臨床癥狀：低熱66例，盜汗48例，乏力82例，消瘦56例，月經(jīng)失調(diào)32例，呼吸困難41例；臨床分型：原發(fā)型肺結(jié)核50例，血行播散型肺結(jié)核32例，繼發(fā)型肺結(jié)核20例。

1.2 檢查方法(1)收集標(biāo)本。將所有患者清晨漱口后與即時(shí)檢查時(shí)咳出的深部痰液分裝于一次性無菌痰液瓶中，加蓋送檢。(2)行痰涂片檢查。將所獲痰液標(biāo)本涂抹于載玻片上并通過火焰固定，以熒光染色液對(duì)涂片染色。保持染色10 min后水洗，脫色劑脫色2 min后再水洗，改用反襯劑染色，2 min后水洗晾干。通過暗視野顯微鏡以20倍物鏡計(jì)數(shù)觀察標(biāo)本，若觀察到≥3個(gè)結(jié)核桿菌/100個(gè)視野，結(jié)果為陽性。(3)行結(jié)核桿菌培養(yǎng)。①處理標(biāo)本。預(yù)處理方式為向所獲痰液標(biāo)本中加入質(zhì)量濃度為4%的氫氧化鈉溶液，據(jù)痰液黏稠度調(diào)節(jié)溶液用量，將所得混合液立即置于37 ℃水浴箱中震蕩16 min，再離心10 min，速度為3 000 r·min-1，留取沉淀物。②接種。取懸濁液0.1 mL于改良羅氏培養(yǎng)基(廣東省珠海貝索生物技術(shù)有限公司)上接種，置于37 ℃孵育箱內(nèi)。觀察8周，前2周每3 d 1次，后6周每周1次，若顯微鏡下觀察時(shí)可見結(jié)核桿菌特異性菌落特征(不透明，呈結(jié)節(jié)、顆粒或花菜狀，呈乳白或米黃色)，結(jié)果為陽性。

1.3 觀察指標(biāo)對(duì)比分析痰涂片檢查、結(jié)核桿菌培養(yǎng)與兩項(xiàng)聯(lián)合法(兩項(xiàng)聯(lián)合法只需其中任意1種方法檢出結(jié)果為陽性即可)對(duì)清晨痰、即時(shí)痰的陽性檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，陽性檢出率用率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3種方法的陽性檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；結(jié)核桿菌培養(yǎng)對(duì)清晨痰、即時(shí)痰的陽性檢出率高于痰涂片檢查，兩項(xiàng)聯(lián)合法對(duì)清晨痰、即時(shí)痰的陽性檢出率高于痰涂片檢查、結(jié)核桿菌培養(yǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 3種方法對(duì)痰液標(biāo)本的檢出結(jié)果比較[n(%)]

注：與痰涂片檢查比較，aP<0.05；與結(jié)核桿菌培養(yǎng)比較，bP<0.05。

3 討論

肺結(jié)核為呼吸內(nèi)科常見慢性傳染性疾病，由肺部感染結(jié)核菌導(dǎo)致。肺結(jié)核具有較高的致死率，相關(guān)臨床調(diào)查顯示，每年全球肺結(jié)核的新發(fā)病例多達(dá)800萬～1 000萬，其中約300萬例患者死于肺結(jié)核[2]。目前，我國(guó)肺結(jié)核致死數(shù)占全球總量的10%以上，該病已成為危害我國(guó)人民健康安全的重要呼吸內(nèi)科疾病[3]。近年來，隨著對(duì)結(jié)核病的臨床研究不斷深入，我國(guó)結(jié)核病死亡率降低超過80%，而及時(shí)診治肺結(jié)核可使大部分患者獲得痊愈[4]。

結(jié)核菌屬放線菌目、分支桿菌科、分枝桿菌屬，是一種具有致病力的耐酸菌。肺結(jié)核患者所攜結(jié)核菌通常處于肺組織病灶內(nèi)，致病菌可通過痰液與飛沫等路徑排出。肺結(jié)核患者的痰液含有一定量結(jié)核桿菌，痰液可用作肺結(jié)核的細(xì)菌學(xué)檢查標(biāo)本。痰涂片檢查是一種傳統(tǒng)的細(xì)菌學(xué)檢查手段，通過染色等處理，使顯微鏡下對(duì)結(jié)核桿菌的計(jì)數(shù)較為方便，根據(jù)計(jì)數(shù)結(jié)果可分析患者感染狀況。痰涂片檢查雖然操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)實(shí)用，但假陽性率較高，且無法明確結(jié)核菌生存狀況，因此，結(jié)果僅供參考[5]。結(jié)核桿菌培養(yǎng)是臨床診斷肺結(jié)核的重要手段，準(zhǔn)確性高，可通過培養(yǎng)痰液中致病菌，使菌落狀態(tài)的觀察較為方便，最終可依據(jù)觀察到的菌落特征作出診斷。本研究結(jié)果顯示，結(jié)核桿菌培養(yǎng)對(duì)清晨痰、即時(shí)痰的陽性檢出率比痰涂片檢查高，兩項(xiàng)聯(lián)合法對(duì)清晨痰、即時(shí)痰的陽性檢出率比痰涂片檢查、結(jié)核桿菌培養(yǎng)高。這說明痰涂片檢查聯(lián)合結(jié)核桿菌培養(yǎng)能有效提高痰液標(biāo)本的陽性檢出率。秦新峰[6]研究顯示，結(jié)核桿菌培養(yǎng)優(yōu)于痰涂片檢查，聯(lián)合應(yīng)用可提高陽性檢出率。此外，通過結(jié)核桿菌培養(yǎng)觀察菌落特征，除判斷陰、陽性外，還可幫助醫(yī)生進(jìn)行菌種分型及耐藥性分析，進(jìn)而制定合理的后續(xù)治療方針。

綜上所述，痰涂片檢查聯(lián)合結(jié)核桿菌培養(yǎng)在肺結(jié)核診斷中的應(yīng)用價(jià)值較高，可有效提高痰液標(biāo)本的陽性檢出率。