低劑量CT在肺癌早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值

和秀英

(息縣第二人民醫(yī)院 放射科，河南 信陽(yáng) 464300)

肺癌是我國(guó)目前臨床發(fā)病率、死亡率最高的惡性腫瘤疾病，大部分患者早期臨床癥狀不明顯，經(jīng)確診后已步入中晚期，導(dǎo)致患者手術(shù)治療后預(yù)后不佳，遠(yuǎn)期生存率較低，嚴(yán)重危害患者的生命安全[1]。近年來(lái)，相關(guān)報(bào)道指出，肺癌患者早診斷、早治療可使術(shù)后5年存活率提高80%。因此，早期診斷已成為延長(zhǎng)患者生存周期的關(guān)鍵[2]。本研究采用小劑量CT掃描技術(shù)篩查早期肺癌患者，旨在探討其對(duì)肺癌早期診斷的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018年9月至2019年6月息縣第二人民醫(yī)院收治的106例肺癌患者的臨床資料。根據(jù)不同劑量CT掃描方式分為對(duì)照組(53例)和觀察組(53例)。對(duì)照組男32例，女21例；年齡45～76歲，平均(62.27±6.42)歲；左側(cè)病變28例，右側(cè)病變25例；上葉病變23例，下葉病變30例；肺泡癌14例，肺腺癌8例，小細(xì)胞肺癌31例。觀察組男29例，女24例；年齡46～78歲，平均(63.31±6.39)歲；左側(cè)病變34例，右側(cè)病變19例；上葉病變20例，下葉病變33例；肺泡癌15例，肺腺癌9例，小細(xì)胞肺癌29例。兩組患者性別、年齡、癌癥類(lèi)型等基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受手術(shù)、穿刺或纖維支氣管鏡檢查；②臨床資料完整者；③積極配合研究?jī)?nèi)容者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤者；②合并心腦血管疾病者；③合并認(rèn)知功能障礙者。

1.3 檢查方法采用64排CT掃描儀(Aquilion 64，Canon，Japan)掃描，掃描前指導(dǎo)患者呼吸訓(xùn)練，患者取仰臥位，雙臂上舉抱頭，足先進(jìn)，掃描范圍從肺尖到肺底。對(duì)照組采用常規(guī)劑量肺部CT掃描，參數(shù)設(shè)置：電流200 mAs，電壓120 kV，矩陣512×512，層厚5.0 mm，重建圖像層厚5.0 mm，層間距5.0 mm，轉(zhuǎn)速0.5 s·r-1。觀察組接受低劑量肺部CT掃描，參數(shù)設(shè)置：電流25 mAs，電壓120 kV，其他參數(shù)不變。掃描結(jié)束后獲得的圖像傳送至工作站，由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的影科醫(yī)生分別閱片后得出最終結(jié)果。

1.4 觀察指標(biāo)(1)對(duì)比兩組CT掃描對(duì)肺癌的檢出率以及圖片質(zhì)量。采用4級(jí)評(píng)分法評(píng)價(jià)兩組圖像質(zhì)量，1分：圖像質(zhì)量差，圖像存在嚴(yán)重偽影無(wú)法顯示病灶；2分：圖像質(zhì)量一般，偽影較少可顯示出病灶，可信度>60%；3分：圖像質(zhì)量良好，偽影較輕可清晰顯示出病灶，可信度>75%；4分：圖像質(zhì)量?jī)?yōu)，無(wú)偽影可清晰顯示出病灶，可信度>90%[3]。(2)記錄兩組掃描參數(shù)，包括CT劑量指數(shù)(CT dose index volume，CTDIvol)和劑量長(zhǎng)度乘積(dose length product，DLP)，計(jì)算有效放射劑量(effective dose，ED)。

2 結(jié)果

2.1 肺癌檢出率對(duì)照組肺癌檢出率為92.45%(49/53)，觀察組肺癌檢出率為90.57%(48/53)，兩組肺癌檢出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 掃描參數(shù)兩組圖像質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組CTDIvol、DLP、ED低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者CT放射劑量指標(biāo)比較

注：CTDIvol—CT劑量指數(shù)；DLP—?jiǎng)┝块L(zhǎng)度乘積；ED—有效放射劑量。

3 討論

肺癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是降低肺癌患者病死率和延長(zhǎng)生存周期的關(guān)鍵途徑，但大部分患者早期無(wú)明顯臨床癥狀，直至中晚期出現(xiàn)明顯癥狀才被確診。因此，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，對(duì)術(shù)后康復(fù)和預(yù)后存在較大影響。早期肺癌患者經(jīng)健康普查可及時(shí)發(fā)現(xiàn)，檢查方法主要有痰液檢測(cè)、支氣管鏡檢查、血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)、胸部X線片以及螺旋CT掃描等[4]。

痰液檢測(cè)因其特異性和敏感性不高，臨床應(yīng)用率較支氣管鏡檢查低，而多種血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)可通過(guò)早期篩查得出患者病情進(jìn)展，對(duì)患者臨床療效和預(yù)后有一定的指導(dǎo)作用。胸部X片檢查具有花費(fèi)少、節(jié)約時(shí)間、操作簡(jiǎn)單快捷的優(yōu)勢(shì)，但敏感度較低，漏診率較高，多與其他檢測(cè)方法聯(lián)合使用。螺旋CT具有分辨率高，圖像質(zhì)量清晰，可明確顯示出病灶部位和細(xì)節(jié)，應(yīng)用較廣泛[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組肺癌檢出率、圖像質(zhì)量與對(duì)照組無(wú)明顯差異，CTDIvol、DLP、ED等指標(biāo)水平低于對(duì)照組。這說(shuō)明采用小劑量CT掃描與常規(guī)劑量CT掃描效果相差不大，但小劑量CT掃描可大幅度減少放射劑量，最大限度降低人體所接受的放射損害，提高患者的接受度。因此，選取小劑量CT掃描更符合國(guó)際放射性防護(hù)委員會(huì)對(duì)輻射防護(hù)的要求，極大程度減少受檢者的輻射傷害，提高患者的安全性。小劑量CT掃描時(shí)間較常規(guī)劑量CT掃描時(shí)間短，減少了CT管球發(fā)生過(guò)熱概率，延長(zhǎng)了CT管球的使用壽命，降低了檢查成本和檢查費(fèi)用[6]。

綜上所述，采用小劑量CT掃描較常規(guī)劑量CT掃描更具優(yōu)勢(shì)，輻射放射量遠(yuǎn)低于常規(guī)劑量CT掃描，且可節(jié)約掃描時(shí)間，降低掃描成本。