平樂(lè)正骨手法治療頸性眩暈的臨床效果

李金輝，于海玲，趙明宇

(1.河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院鄭州院區(qū) 頸肩腰腿痛科，河南 鄭州 450000；2.河南財(cái)經(jīng)政法大學(xué)醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

頸性眩暈是臨床上的多發(fā)病，在工作生活中較常見(jiàn)，是因長(zhǎng)時(shí)間的慢性損傷引起一系列的頸椎退行性改變，或者不慎被外力所傷導(dǎo)致其筋骨發(fā)生了功能和器質(zhì)上的改變，從而引起頸椎的內(nèi)外平衡失調(diào)，刺激周?chē)纳窠?jīng)血管，導(dǎo)致椎基底動(dòng)脈至顱腦的供血減少，以致于出現(xiàn)以眩暈為主的臨床癥狀[1]。在臨床治療中，大部分單純依靠藥物治療頸性眩暈，療效欠佳，副作用大。本研究基于平樂(lè)正骨“筋滯骨錯(cuò)”理論手法治療頸性眩暈，通過(guò)分組對(duì)比分析其治療效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院鄭州院區(qū)頸肩腰腿痛科于2017年9月至2018年6月收治符合納入標(biāo)準(zhǔn)的頸性眩暈患者50例，按照住院順序編號(hào)隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組。對(duì)照組25例，男9例，女16例，年齡16～65歲，平均(49.9±8.57)歲，病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)24個(gè)月，平均(11.4±6.52)個(gè)月。治療組25例，男12例，女13例，年齡14～60歲，平均(41.0±8.20)歲，病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)18個(gè)月，平均(9.8±7.66)個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合頸性眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；(2)既往無(wú)暈針史，對(duì)針刀及手法、正骨治療不排斥；(3)年齡20～80歲；(4)簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)(1)有精神疾病或者惡性腫瘤；(2)有外傷導(dǎo)致的寰樞關(guān)節(jié)脫位及頸椎骨折；(3)依從性差。

1.4 治療方法

1.4.1基礎(chǔ)治療 中藥熏藥治療：采用醫(yī)院內(nèi)部方劑軟傷外洗1號(hào)方，配合恒溫熏藥床，行中藥熏藥療法，每次30 min，每日2次，治療14 d。

1.4.2對(duì)照組 在中藥熏藥治療的基礎(chǔ)上配合傳統(tǒng)手法治療。傳統(tǒng)推手法由同一組醫(yī)生完成，手法輕柔緩和滲透。讓患者坐到治療椅上，囑其自然放松雙上肢呈下垂?fàn)?，先通過(guò)傳統(tǒng)治療手法(推、拿、按、揉、彈撥等)松解頸部周?chē)∪?，然后點(diǎn)按風(fēng)池、風(fēng)府、天宗、頸夾脊穴，點(diǎn)揉枕下緣及頸椎兩側(cè)阿是穴等，最后再用按揉手法整體放松頸肩背后肌肉群。如果頸椎伴有小關(guān)節(jié)紊亂錯(cuò)位，運(yùn)用定位旋轉(zhuǎn)扳法給予糾正。每日治療1次，連續(xù)治療14 d。

1.4.2治療組 在“筋滯骨錯(cuò)”理論基礎(chǔ)上運(yùn)用平樂(lè)正骨手法配合中藥熏藥治療。采用基于平樂(lè)正骨“筋滯骨錯(cuò)”理論的平樂(lè)正骨手法治療，先松筋，再正骨，后束骨。(1)初步以松筋手法為主，處理筋滯，先以輕手法充分放松頸椎周?chē)∪?，主要以斜方肌、頸夾肌、斜角肌、肩胛提肌和菱形肌等為主，手法主要施術(shù)于各個(gè)肌肉的起止點(diǎn)及肌腹。然后依次點(diǎn)按風(fēng)池、風(fēng)府、頸夾脊穴、肩井、天宗等穴位，再以調(diào)筋手法處理筋結(jié)，動(dòng)靜結(jié)合，在運(yùn)動(dòng)中結(jié)合撥理手法再次松解粘連肌肉，解決由慢性損傷及勞損導(dǎo)致的肌肉及肌腱痙攣瘢痕，從而解決頸椎周?chē)∪?、肌腱解剖及功能位置的異?！?2)以平樂(lè)正骨手法“定點(diǎn)彈壓”整體松解頸、胸、腰椎椎旁的筋滯及骨錯(cuò)位，“提拉推頂”處理局部頸椎的微小紊亂及錯(cuò)位，整體與局部相結(jié)合。(3)正骨后通過(guò)頸托支具固定結(jié)合功能鍛煉，手法治療每天1次，連續(xù)治療14 d。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)(1)治愈，即患者治療后癥狀消失，X線檢查示寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)縫正常，完全顯示頸曲正常；(2)顯效，即患者治療后癥狀趨于正常，X線檢查示寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)縫基本正常，頸曲趨于正常；(3)好轉(zhuǎn)，即患者治療后癥狀減輕，X線檢查示寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)縫稍有改變，頸曲稍有好轉(zhuǎn)；(4)無(wú)效，即患者治療后未見(jiàn)癥狀好轉(zhuǎn)或者加重，X線檢查示無(wú)變化[3]。將治愈、顯效、好轉(zhuǎn)計(jì)入總有效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。對(duì)照組和治療組治療效果以頻數(shù)和率表示，兩組治療總有效率的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

治療組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n，%)

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05。

3 討論

頸性眩暈是由頸椎急性損傷或者慢性勞損導(dǎo)致內(nèi)外肌肉力量不平衡，肌肉的束骨功能下降，形成頸椎小關(guān)節(jié)紊亂錯(cuò)位，其中以寰樞關(guān)節(jié)紊亂錯(cuò)位為主，由于解剖位置發(fā)生改變，導(dǎo)致頸椎功能變化，不能在正常的范圍內(nèi)活動(dòng)，從而引起以眩暈為主的臨床癥狀。輕者出現(xiàn)頸椎活動(dòng)受限或伴有眩暈，重者由于位置的改變、椎間盤(pán)的退變以及小關(guān)節(jié)增生退變，導(dǎo)致頸椎脊髓或神經(jīng)產(chǎn)生壓迫，出現(xiàn)四肢麻木、無(wú)力等癥狀。

本病就病位病機(jī)上來(lái)講筋骨同病，在筋亦在骨，筋不束骨，骨失所束，關(guān)節(jié)不靈或失穩(wěn)，樞機(jī)不利，不在正常的力線上運(yùn)動(dòng)，進(jìn)一步應(yīng)力集中在病變位置，造成軟骨磨損，關(guān)節(jié)周?chē)钅し屎裾尺B，導(dǎo)致氣血不通，不通則痛，血瘀氣滯，淤血不去，新血不來(lái)，惡性循環(huán)，增生粘連加重，刺激壓迫兩側(cè)的椎動(dòng)脈，血流量減少，腦供血不足，不榮則痛，繼而出現(xiàn)頭暈、頭痛。本研究采用平樂(lè)正骨手法，是在筋滯骨錯(cuò)理論的指導(dǎo)下，強(qiáng)調(diào)筋骨并重、筋骨同治的整體觀念，正骨先松筋，以治筋為先，正骨時(shí)減少對(duì)筋肉的損傷，通過(guò)平樂(lè)正骨手法調(diào)整骨錯(cuò)位紊亂，從而恢復(fù)頸椎內(nèi)外力學(xué)平衡，達(dá)到“骨正筋柔”之目的[4]，進(jìn)而使頸椎動(dòng)脈的血流通暢，腦部軟組織得到營(yíng)養(yǎng)，解除眩暈。

眩暈追蹤根源是由骨關(guān)節(jié)位置發(fā)生改變引起，導(dǎo)致力線改變，進(jìn)一步發(fā)生病變，導(dǎo)致一系列癥狀產(chǎn)生。因此，采用正骨手法才能從根本上解決問(wèn)題，但前提需要松筋，從而解除由于錯(cuò)位導(dǎo)致的頸椎周?chē)浗M織病變，解決病變軟組織對(duì)周?chē)窠?jīng)血管造成的壓迫刺激，進(jìn)而緩解頸性眩暈[5]。由此可見(jiàn)，正骨手法是治療本病的關(guān)鍵。要使頸性眩暈得到解除，必須先使紊亂的寰樞關(guān)節(jié)復(fù)位。首先松解寰樞關(guān)節(jié)的周?chē)∽兘钅ぃ蛊涞玫匠浞炙沙?，才能進(jìn)行正骨復(fù)位，強(qiáng)行正骨不但達(dá)不到效果，可能還會(huì)加重病情。松筋是正骨的鋪墊，正骨是治病的關(guān)鍵。然后，通過(guò)平樂(lè)正骨手法恢復(fù)寰樞關(guān)節(jié)內(nèi)外力學(xué)及氣血平衡。本研究顯示，治療組總有效率高于對(duì)照組，說(shuō)明通過(guò)先松筋后復(fù)位再結(jié)合功能鍛煉的平樂(lè)正骨療法比傳統(tǒng)單純的正骨復(fù)位更符合頸椎的生物力學(xué)特性。

綜上所述，先松筋，松筋是正骨的前提，通過(guò)松筋改變病變軟組織的形態(tài)與功能，改善筋滯的問(wèn)題，使筋的功得到鞏固與加強(qiáng)，然后利用正骨手法來(lái)調(diào)整“骨錯(cuò)”骨關(guān)節(jié)紊亂與錯(cuò)位，進(jìn)而達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。平樂(lè)正骨手法可明顯改善頸椎動(dòng)脈血流量循環(huán)，同時(shí)使異常解剖位置恢復(fù)正常，有效減輕患者頸性眩暈的癥狀，進(jìn)而達(dá)到骨正筋柔，筋柔百病消的目的。