改良集束化護理對COPD合并呼吸衰竭患者護理舒適度及滿意度的影響

李琳，岳培，張泳

(鄭州市第九人民醫(yī)院 a.感染控制科;b.醫(yī)務科，河南 鄭州 450000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是呼吸內科常見慢性肺部疾病，以不完全可逆的氣流受限為特點，病情發(fā)展較慢，病程較長，主要臨床表現為呼吸困難、咳嗽、咳痰等，病情進一步發(fā)展，可導致慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心臟病、自發(fā)性氣胸及呼吸睡眠障礙等并發(fā)癥，危害患者生命健康[1]?；诖?，本研究以75例COPD合并呼吸衰竭患者為研究對象，探討改良集束化護理對患者舒適度及滿意度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018年2月至2019年2月鄭州市第九人民醫(yī)院收治的75例COPD合并呼吸衰竭患者的臨床資料，根據護理方法將其分為常規(guī)組(常規(guī)護理，37例)和改良組(改良集束化護理，38例)。常規(guī)組女15例，男22例，年齡58～76歲，平均(67.54±5.32)歲；改良組女15例，男23例，年齡56～77歲，平均(67.86±5.43)歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。

1.2 入選標準(1)納入標準：①符合COPD診斷標準[2]；②臨床資料與影像學資料均完整；③自愿簽署知情同意書。(2)排除標準：①合并嚴重肝、腎等器官功能衰竭；②存在先天性心臟??；③表達障礙或合并精神疾病。

1.3 護理方法(1)常規(guī)組接受病情觀察、健康教育、用藥護理、飲食指導和病房環(huán)境護理等常規(guī)護理。(2)改良組接受改良集束化護理，包括以下內容。①心理護理：與患者多交流，掌握其心理動態(tài)，為其講解疾病相關知識與治療方法，以緩解患者焦慮、緊張心理。②體位護理：視患者具體情況，幫助其采取平臥位或半臥位，抬高病床床頭約30°，以患者感覺舒適為度，有利于保持患者呼吸通暢。③生理護理：用溫水幫患者清潔皮膚，進行口腔護理，每天2次(集中進行各項診療操作，減少對患者休息的影響)。④排痰及吸氧護理：提前告知患者排痰的必要性，以提高其依從性，指導患者深呼吸后用力咳嗽，若患者自主排痰困難，可采取機械輔助排出痰液，同時可給予患者霧化吸入治療，減輕排痰痛苦；根據患者情況，給予其面罩吸氧或鼻導管吸氧，為面罩吸氧患者合理調整面罩松緊度，若采取鼻導管吸氧，則定期為患者清理鼻腔分泌物。⑤穿刺護理：穿刺前反復檢查患者動脈血氣，穿刺后定期對穿刺部位進行消毒。

1.4 評價指標(1)護理舒適度：護理前與護理15 d后，采用Kolcaba研制的舒適狀況量表(general comfort questionnaire，GCQ)[3]，從心理、生理、精神、社會文化和環(huán)境4個維度進行調查，共28項，每項分4級，共112分，分值與舒適度呈正相關。(2)護理滿意度：在患者出院時填寫本院自擬護理滿意度調查問卷(Cronbach’sα系數為0.82，重測效度為0.86)，包括滿意、一般和不滿意，總滿意度=滿意率+一般率。

2 結果

2.1 臨床療效干預前，兩組舒適度評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后，兩組舒適度評分均高于干預前，改良組評分較常規(guī)組高，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理前后舒適度評分對比分)

2.2 護理總滿意度改良組護理總滿意度較常規(guī)組高，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.607，P=0.010<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度對比(n，%)

3 討論

COPD是嚴重危害人類健康的一種多發(fā)病、常見病，該病與肺氣腫和慢性支氣管炎密切相關，不僅會損害呼吸功能，還會影響患者循環(huán)系統(tǒng)功能，嚴重影響患者生命質量[4]，若未及時有效干預和治療，病情會進一步發(fā)展，可能導致呼吸衰竭。COPD合并呼吸衰竭者病情已發(fā)展到較為嚴重的程度，具有較高致殘率及病死率，應采取積極的治療措施，挽救患者的生命。有效的護理干預措施可提高患者治療過程中舒適度，促進患者康復。

集束化護理近年來逐步完善及推廣，這是一種以循證醫(yī)學為基礎開展的先進護理模式，針對特定疾病，根據患者具體病情為其制定完整、持續(xù)并具有針對性的護理方案。改良集術化護理以改善患者預后為目的，從心理、生理、體位、排痰、吸氧和穿刺等多方面對患者進行系統(tǒng)、全面的預防及護理，實現預防、干預和治療的有機結合[5]。本研究結果顯示，改良組患者護理總滿意度和護理舒適度評分均高于常規(guī)組，表明對COPD合并呼吸衰竭患者采用改良集束化護理，可有效提高治療過程中患者舒適度，提高患者滿意度，有助于改善醫(yī)患關系。排痰、吸氧及口腔護理可減少COPD合并呼吸衰竭的危險因素，預防呼吸困難癥狀的出現，心理護理可體現護理人員對患者的關愛與尊重，并能幫助患者緩解負面情緒，使其積極配合治療，有利于患者病情恢復[6]。

綜上所述，對COPD合并呼吸衰竭患者進行改良集束化護理，可有效提高患者護理舒適度和滿意度。