腹部與淺表超聲探頭聯(lián)合檢查對(duì)急性闌尾炎的診斷符合率

趙靖松

(鄲城縣人民醫(yī)院 超聲科，河南 周口 477150)

急性闌尾炎為臨床常見急腹癥，發(fā)病率高居普外科各種急腹癥之首，主要由闌尾梗阻、感染等原因引起，具有發(fā)病急、進(jìn)展快等特點(diǎn)，及時(shí)確診并有效治療，對(duì)改善患者預(yù)后至關(guān)重要[1]。影像學(xué)檢查為臨床診斷急性闌尾炎的主要方法，應(yīng)用較廣泛的有超聲檢查和CT檢查，其中超聲檢查具有操作簡(jiǎn)單、無輻射、費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)，較CT檢查應(yīng)用更廣泛。超聲檢查急性闌尾炎最常用的為腹部和淺表探頭超聲，二者各有優(yōu)缺點(diǎn)。有研究指出，聯(lián)合應(yīng)用腹部及淺表探頭超聲能取長(zhǎng)補(bǔ)短，有助于提高診斷符合率[2]?；诖?，本研究選取94例急性闌尾炎患者為研究對(duì)象，探討腹部及淺表探頭超聲聯(lián)合診斷的符合率，旨在為臨床診治急性闌尾炎提供更多參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年12月至2018年9月鄲城縣人民醫(yī)院94例初步診斷為急性闌尾炎的患者為研究對(duì)象，患者均存在不同程度的發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、寒戰(zhàn)、惡心、右下腹痛或壓痛等，其中女42例，男52例，年齡15～65歲，平均(38.56±10.49)歲。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 檢查方法儀器選用SIMENS X300彩色多普勒超聲掃描儀，腹部探頭頻率2～5 MHz，淺表探頭頻率6～13 MHz?；颊咂教桑紫炔捎酶共砍曁筋^尋找闌尾位置，對(duì)疼痛區(qū)域進(jìn)行重點(diǎn)掃查，觀察闌尾位置、大小、形狀、管腔、管壁等情況，觀察闌尾周圍是否存在大網(wǎng)膜包裹或腸間隙溶液，隨后采用淺表超聲探頭檢查，對(duì)可疑部位予以重點(diǎn)探查，做好記錄，分析血流信號(hào)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)闌尾腫大，闌尾區(qū)壓痛；腔內(nèi)有糞石影或出現(xiàn)閉塞；闌尾區(qū)有囊實(shí)性包塊，周圍存在積液；闌尾管腔呈“靶環(huán)”狀，闌尾壁增厚。

1.4 觀察指標(biāo)(1)術(shù)后診斷結(jié)果。(2)腹部、淺表探頭超聲單獨(dú)、聯(lián)合診斷結(jié)果及符合率。(3)不同類型急性闌尾炎超聲影像學(xué)特征。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。診斷符合率以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后診斷結(jié)果共94例急性闌尾炎患者，術(shù)后診斷顯示：急性單純性闌尾炎29例，急性壞疽性闌尾炎15例，急性化膿性闌尾炎33例，闌尾周圍膿腫17例。

2.2 腹部、淺表探頭單獨(dú)、聯(lián)合診斷結(jié)果及符合率腹部、淺表探頭聯(lián)合診斷急性闌尾炎類型符合率較腹部探頭單獨(dú)診斷高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.174，P<0.001)。腹部、淺表探頭聯(lián)合診斷急性闌尾炎類型符合率較淺表探頭單獨(dú)診斷高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.694，P=0.010<0.05)。見表1。

表1 腹部、淺表探頭超聲單獨(dú)、聯(lián)合的檢查結(jié)果及診斷符合率(%)

2.3 不同類型急性闌尾炎超聲影像學(xué)特征(1)急性單純性闌尾炎：超聲圖像顯示闌尾輪廓清晰，層次分明，闌尾增粗，直徑7～12 mm，黏膜下層明顯增厚，有較強(qiáng)回聲，闌尾管腔縱切表現(xiàn)為“臘腸形”，橫切表現(xiàn)為“同心圓”特征，加壓后未發(fā)生變形，且闌尾管內(nèi)有糞石類回聲。(2)急性壞疽性闌尾炎：超聲顯示闌尾形態(tài)結(jié)構(gòu)異常、腫脹，外徑11～20 mm，闌尾壁增厚，厚度不均勻，層次模糊；闌尾腔內(nèi)回聲為密集點(diǎn)狀，有渾濁液體回聲；闌尾周邊滲出暗區(qū)大，且與周圍發(fā)生粘連。(3)急性化膿性闌尾炎：超聲顯示闌尾增粗，外徑7～15 mm，有囊狀低回聲，無清晰邊界，無規(guī)整形態(tài)，腔內(nèi)分布密集點(diǎn)狀回聲，闌尾周邊存在液性暗區(qū)，橫切面呈“靶環(huán)”狀，縱切呈“鼠尾”狀，部分伴糞石可見團(tuán)狀強(qiáng)回聲。(4)闌尾周圍膿腫：無法顯示闌尾正常形態(tài)結(jié)構(gòu)，呈混合性團(tuán)塊，邊界不規(guī)則、模糊，內(nèi)部回聲混雜，有氣體和糞石的強(qiáng)回聲。

3 討論

急性闌尾炎可發(fā)生于任何年齡群體，若不及時(shí)診治，可引發(fā)內(nèi)外瘺、腹膜炎、化膿性門靜脈炎等，甚至威脅患者生命。因此，及時(shí)確診并給予有效治療對(duì)改善患者預(yù)后至關(guān)重要[3]。急性闌尾炎可參考右下腹轉(zhuǎn)移性疼痛等典型表現(xiàn)進(jìn)行診斷，但30%左右的患者缺乏典型癥狀，需進(jìn)一步借助影像學(xué)檢查診斷[4]。超聲為急性闌尾炎的重要檢查方法之一，本研究結(jié)果顯示，腹部、淺表探頭超聲聯(lián)合診斷急性闌尾炎的符合率高達(dá)97.87%，高于腹部探頭及淺表探頭單獨(dú)診斷，可見兩探頭聯(lián)合能有效提高急性闌尾炎類型診斷符合率。腹部探頭超聲穿透性較強(qiáng)，探測(cè)范圍較廣，能清晰顯示闌尾與周邊組織關(guān)系，但其檢測(cè)值誤差較大，僅能顯示闌尾病變的大致形態(tài)，對(duì)闌尾壁層結(jié)構(gòu)等難以準(zhǔn)確呈現(xiàn)，對(duì)病情較輕、闌尾位置表淺、發(fā)病時(shí)間短等患者診斷符合率不高[5]。淺表探頭超聲分辨力較高，在近場(chǎng)所診斷中能發(fā)揮良好診斷效果，可清晰顯示闌尾壁層次，準(zhǔn)確顯示闌尾管腔內(nèi)糞石、闌尾周圍增大腸系膜淋巴結(jié)等，其發(fā)射頻率較高，清晰度更好，但其穿透力較弱，遠(yuǎn)場(chǎng)的超聲聲像圖清晰度較腹部探頭低，對(duì)于脂肪較厚、右下腹積氣及異位闌尾者診斷符合率不高[6]。腹部與淺表探頭聯(lián)合可彌補(bǔ)各自不足，達(dá)到取長(zhǎng)補(bǔ)短的效果，從而提高急性闌尾炎診斷符合率，為臨床明確急性闌尾炎類型并制定針對(duì)性治療方案提供重要影像學(xué)參考。

綜上可知，腹部與淺表超聲探頭聯(lián)合檢查，能有效提高急性闌尾炎類型診斷符合率，有助于減少誤診、漏診，可為臨床盡早診治急性闌尾炎提高重要參考。