磁共振成像和CT對(duì)早期腔隙性腦梗死的診斷價(jià)值比較

張書(shū)有

(西平縣人民醫(yī)院 放射科，河南 駐馬店 463900)

腔隙性腦梗死屬于臨床多發(fā)缺血性腦血管疾病之一。相關(guān)調(diào)查表明，腔隙性腦梗死發(fā)生率為1.6%左右，易發(fā)人群為中老年人，且男性多于女性[1]。腔隙性腦梗死致病原因目前尚未完全闡明，但大多認(rèn)為可能與動(dòng)脈粥樣硬化、持續(xù)性高血壓存在較大關(guān)聯(lián)[2-3]。雖然與其他腦血管疾病相比，腔隙性腦梗死預(yù)后較好，但若不能早期明確診斷及治療，則會(huì)造成病情惡化，增加腦組織缺血性壞死、神經(jīng)系統(tǒng)損傷風(fēng)險(xiǎn)。以往臨床上多采取CT檢查進(jìn)行診斷，但診斷效能偏低，無(wú)法滿足臨床需求。磁共振檢查具有分辨率高、診斷靈敏度高等優(yōu)勢(shì)，逐漸成為早期腔隙性腦梗死最可靠的診斷方法。本研究選取疑似早期腔隙性腦梗死患者62例，旨在對(duì)比觀察磁共振成像和CT對(duì)早期腔隙性腦梗死的診斷價(jià)值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2018年12月西平縣人民醫(yī)院疑似早期腔隙性腦梗死患者62例，男35例，女27例，年齡54～83歲，平均(67.69±4.86)歲。經(jīng)數(shù)字減影血管造影檢查確診早期腔隙性腦梗死33例。

1.2 檢查方法

1.2.1CT檢查 采用GE公司生產(chǎn)的128層螺旋CT機(jī)進(jìn)行檢查，型號(hào)為Optima CT660，以O(shè)M為基線實(shí)施常規(guī)軸位掃描，從顱底至顱頂逐級(jí)連續(xù)多次掃描，亦可放大局部病灶實(shí)施掃描，掃描結(jié)果送影像科由兩名醫(yī)生共同閱片。陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn)：腦皮質(zhì)或皮質(zhì)下出現(xiàn)不規(guī)則低密度影像或扇形影像，且大小不均勻，于基底節(jié)區(qū)、腦室周?chē)霈F(xiàn)月暈狀或傘狀低密度影像，且呈對(duì)稱性排列，邊緣模糊。

1.2.2磁共振成像檢查 采用GE公司生產(chǎn)的1.5 T光纖磁共振機(jī)進(jìn)行檢查，型號(hào)為MR355，常規(guī)軸位實(shí)施掃描，層距設(shè)置為1 mm，層厚設(shè)置為5 mm，以FSE、SE作為掃描序列，一旦發(fā)現(xiàn)可疑病灶，則加強(qiáng)掃描矢狀位及冠狀位，平均掃描2～3次。陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn)：T1信號(hào)減弱，T2信號(hào)增強(qiáng)，且T2信號(hào)改變強(qiáng)度更高。

1.3 觀察指標(biāo)(1)以數(shù)字減影血管造影檢查結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較CT、磁共振成像對(duì)早期腔隙性腦梗死的診斷結(jié)果。(2)比較CT、磁共振成像對(duì)早期腔隙性腦梗死的診斷效能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采取SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理相關(guān)數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，兩種檢查方法診斷準(zhǔn)確性、特異性、靈敏度、漏診率、誤診率比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 CT、磁共振成像對(duì)早期腔隙性腦梗死的診斷結(jié)果CT診斷早期腔隙性腦梗死真陽(yáng)性22例，磁共振成像診斷早期腔隙性腦梗死真陽(yáng)性32例。見(jiàn)表1。

表1 CT、磁共振成像對(duì)早期腔隙性腦梗死的診斷結(jié)果

2.2 CT、磁共振成像對(duì)早期腔隙性腦梗死的診斷效能磁共振成像診斷早期腔隙性腦梗死的準(zhǔn)確性、特異性、靈敏度較CT高，漏診率、誤診率較CT低(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 CT、磁共振檢查早期腔隙性腦梗死的診斷效能(%)

3 討論

腔隙性腦梗死為一種常見(jiàn)的腦血管疾病。相關(guān)文獻(xiàn)表明，梗死部位與臨床癥狀呈明顯關(guān)聯(lián)性，殼核、內(nèi)囊、腦干均為腔隙性腦梗死的易發(fā)部位[4]。腔隙性腦梗死可由多種疾病引發(fā)，其中高血壓、小動(dòng)脈粥樣硬化為最常見(jiàn)病因。腔隙性腦梗死患者不能得到早期診治，可導(dǎo)致疾病進(jìn)展，增加致殘率，極大影響其生活質(zhì)量。

腔隙性腦梗死病理生理基礎(chǔ)為巨噬細(xì)胞于激活狀態(tài)下，將不同病灶全部吞噬而產(chǎn)生相應(yīng)腔隙。及早確診及治療為處理腔隙性腦梗死的關(guān)鍵，不僅利于降低并發(fā)癥發(fā)生率，且利于改善預(yù)后[5]。影像學(xué)檢查屬于診斷腔隙性腦梗死的最常用手段，但由于腔隙性腦梗死病灶部位具有特殊生理結(jié)構(gòu)，要求影像學(xué)檢查方法具備一定的高效性及準(zhǔn)確性。CT與磁共振成像檢查為目前臨床工作中最常用的影像學(xué)檢查方法，但由于CT掃描至骨骼、軟組織時(shí)會(huì)產(chǎn)生干擾，故整體檢測(cè)效率較低。與CT相比，磁共振成像檢出早期腔隙性腦梗死病灶數(shù)量較多，特別是對(duì)直徑<5 mm小病灶的陽(yáng)性檢出率更高。有研究發(fā)現(xiàn)，磁共振檢查對(duì)梗死病灶最小檢出直徑為1 mm[6]。另外，磁共振檢查可有效檢出組織水腫的情況，且于高組織分辨率條件下，能將位于腦白質(zhì)與腦灰質(zhì)區(qū)的梗死病灶進(jìn)行對(duì)比分析，可適應(yīng)不同病灶部位的檢查[7]。本研究結(jié)果顯示，磁共振成像診斷早期腔隙性腦梗死的準(zhǔn)確性、特異性、靈敏度較CT高，漏診率、誤診率較CT檢查低。由此可見(jiàn)，采用磁共振成像檢查早期腔隙性腦梗死，可提高準(zhǔn)確性、特異性、靈敏度，減少漏診及誤診，利于疾病早期診斷及臨床控制。CT檢查由于自身分辨率較低，故僅可檢出直徑較大病灶，同時(shí)對(duì)組織水腫敏感度亦較低，從而導(dǎo)致診斷效能較低。相比之下，磁共振檢查具有高分辨率，不僅能發(fā)現(xiàn)直徑較大病灶，且能檢出直徑較小病灶，同時(shí)可有效檢出軟組織病變情況，因此診斷效能顯著提升。

綜上，與CT相比，磁共振成像檢查診斷早期腔隙性腦梗死準(zhǔn)確性、特異性、靈敏度較高，可減少漏診及誤診，利于疾病早期診斷及臨床控制。