溫針灸聯(lián)合中醫(yī)定向透藥治療對(duì)腰椎間盤突出癥的療效

張曉曉

(焦作市第二人民醫(yī)院 康復(fù)科，河南 焦作 454000)

腰椎間盤突出癥(lumbar disc hemiation，LDH)是一種臨床極為常見的慢性腰椎疾病，患者臨床表現(xiàn)以腰部疼痛和下肢麻木最為常見，隨著病情發(fā)展還可出現(xiàn)下肢不完全性癱瘓，嚴(yán)重影響患者正常的工作和生活，因此及時(shí)有效的治療十分必要[1]。中醫(yī)將LDH歸于“痹癥”“腰腿痛”范疇，認(rèn)為該病的發(fā)生是由氣血不足、肝腎虧虛致使風(fēng)寒濕毒積于經(jīng)絡(luò)所致，不通則痛，故臨床治療以活血化瘀、活絡(luò)止痛為原則[2]。本研究以96例LDH患者為研究對(duì)象，探討溫針灸聯(lián)合中醫(yī)定向透藥治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用隨機(jī)數(shù)表法將2018年7月至2019年2月在焦作市第二人民醫(yī)院就診的96例LDH患者分為A、B兩組，每組48例。A組男26例，女22例，年齡25～72歲，平均(43.29±4.45)歲。B組男25例，女23例，年齡24～74歲，平均(43.41±4.29)歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)許可。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>18歲；②符合《“腰椎間盤突出癥的康復(fù)治療”中國(guó)專家共識(shí)》、《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中LDH的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)影像學(xué)檢查確診，中醫(yī)辨證為氣滯血瘀型；③簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①有腰椎外傷史或腰椎手術(shù)史；②合并其他類型脊椎疾??；③重要臟器功能不全；④近期手術(shù)史；⑤免疫功能缺陷；⑥凝血或造血功能障礙；⑦惡性腫瘤；⑧語言或認(rèn)知功能障礙；⑨妊娠期、哺乳期女性。

1.3 治療方法兩組均接受溫針灸治療?；颊呷⊙雠P位，分別取雙側(cè)腎俞、腰陽關(guān)、委中、大腸俞、環(huán)跳、血海等穴，使用體積分?jǐn)?shù)為75%的酒精消毒后選取40 mm毫針垂直、迅速刺入，進(jìn)針長(zhǎng)度為25 mm，當(dāng)患者有酸脹感時(shí)停止進(jìn)針，在針柄尾部放置2～3 cm的艾條，點(diǎn)燃艾條，適當(dāng)調(diào)整艾條與患者皮膚位置，燃盡后再次放置艾條，共留針30 min，每日1次。B組在A組基礎(chǔ)上增加中醫(yī)定向透藥治療，首先將獨(dú)活、骨碎補(bǔ)、乳香、紅花、牛膝、杜仲、延胡索、蘇木、透骨草、桑枝、伸筋草、雞血藤、姜黃、羌活等藥研磨成粉，使用姜汁、蜂蜜調(diào)和成膏，使用時(shí)取適量膏藥涂抹至超聲脈沖電導(dǎo)治療儀的電極板，將電極板置于患者痛點(diǎn)進(jìn)行治療，每次15 min，每日1次。兩組患者均連續(xù)治療5 d后休息2 d，每7 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)(1)采用視覺模擬評(píng)分(visual analogue score，VAS)評(píng)估兩組治療前后疼痛程度(0～10分)，評(píng)分越高表明疼痛越重；(2)使用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)(Japanese Orthopaedic Association Scores，JOA)評(píng)估兩組治療前后腰椎功能(0～29分)，評(píng)分越高表明腰椎功能越好；(3)統(tǒng)計(jì)兩組治療總有效率：臨床癥狀消失，直腿抬高試驗(yàn)為陰性，生活完全自理為痊愈；臨床癥狀基本消失，直腿抬高試驗(yàn)約為70°，具備一定生活自理能力為顯效；直腿抬高試驗(yàn)結(jié)果有所改善，但日?；顒?dòng)仍受限為有效；治療后臨床癥狀無明顯改善為無效。治療總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 VAS和JOA評(píng)分兩組治療前VAS、JOA評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。治療后，兩組VAS評(píng)分均較前降低，JOA評(píng)分均較前提高，B組VAS評(píng)分低于A組，JOA評(píng)分高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后VAS和JOA評(píng)分比較分)

2.2 治療總有效率B組治療總有效率高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.019，P=0.045<0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較(n，%)

3 討論

雖然近些年臨床關(guān)于LDH的研究在不斷深入，但目前尚無治療該病的特異性藥物，常規(guī)用藥以鎮(zhèn)痛為主，雖可暫時(shí)緩解患者臨床癥狀，但并不能控制病情發(fā)展，患者停藥后復(fù)發(fā)率較高[3]。椎間盤髓核摘除和節(jié)段融合等外科手術(shù)治療方案對(duì)患者創(chuàng)傷較大，術(shù)中大量剝離軟組織會(huì)導(dǎo)致出血和軟組織損傷，影響術(shù)后脊柱穩(wěn)定性，患者術(shù)后還多需長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)，這還會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)根粘連或硬膜外腔粘連風(fēng)險(xiǎn)提高[4]，患者術(shù)后脊柱功能及生活質(zhì)量不一定會(huì)提高。

中醫(yī)在骨科疾病治療方面具有豐富經(jīng)驗(yàn)，其認(rèn)為L(zhǎng)DH的發(fā)生多與患者氣血不暢、經(jīng)絡(luò)不通有關(guān)，故臨床治療以活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)為原則。針灸療法是中醫(yī)的重要組成部分，具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)局部肌張力、改善血液循環(huán)、增強(qiáng)機(jī)體免疫力等功效。溫針灸是將艾灸與針刺相結(jié)合的一種針灸方法，醫(yī)圣張仲景的《傷寒雜病論》中已有關(guān)于該療法的記載。現(xiàn)代研究顯示，艾灸的熱力可通過毫針迅速傳導(dǎo)至穴位，穴位深處溫度可達(dá)38.4 ℃，故溫針灸可有效改善局部血液循環(huán)和組織新陳代謝，消除組織水腫和無菌性炎癥，加快患者疼痛等癥狀消退[5]。中醫(yī)定向透藥療法是在傳統(tǒng)中藥敷貼治療基礎(chǔ)上發(fā)展而來的一種新型給藥手段，其通過非對(duì)稱性中頻電流產(chǎn)生的電場(chǎng)加快藥物分子滲透，從而促使藥物更快速準(zhǔn)確地深入病灶，提高藥物療效，本研究所選用的獨(dú)活、骨碎補(bǔ)、紅花、姜黃、延胡索等藥物均有較好的活血化瘀、消腫止痛效果[6]。本研究結(jié)果顯示，接受中醫(yī)定向透藥療法輔助治療的B組患者，治療后VAS評(píng)分低于A組，JOA評(píng)分高于A組，且B組治療總有效率高于A組，表明中醫(yī)定向透藥聯(lián)合溫針灸治療LDH臨床療效較好，可有效緩解患者疼痛，改善其腰椎功能。

綜上所述，中醫(yī)定向透藥聯(lián)合溫針灸治療LDH臨床療效較好，可有效緩解患者疼痛，改善腰椎功能，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。