孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床效果

趙云霞

(臨潁縣人民醫(yī)院 兒科，河南 漯河 462600)

兒童群體咳嗽變異性哮喘的發(fā)病率較高?？人宰儺愋韵瓕儆诤粑兰膊。渑R床表現(xiàn)是慢性咳嗽，在哮喘疾病類(lèi)型中具有特殊性[1]。臨床治療兒童咳嗽變異性哮喘時(shí)，多選擇β-受體激動(dòng)劑以及糖皮質(zhì)激素等藥物。但是不同的藥物、單一用藥、聯(lián)合用藥等不同方式治療的效果不同，故如何選擇有效且可靠的藥物治療意義重大[2]。為分析孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德的治療效果，本文選擇86例咳嗽變異性哮喘患兒開(kāi)展研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年8月至2018年9月在臨潁縣人民醫(yī)院就診的86例咳嗽變異性哮喘患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：持續(xù)性咳嗽時(shí)間超過(guò)1個(gè)月；經(jīng)抗菌藥物治療，效果不顯著。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)研究所用藥物存在禁忌證。通過(guò)隨機(jī)數(shù)表法將86例患兒分為甲組(43例)、乙組(43例)。甲組男27例，女16例，年齡1～9歲，平均(5.32±1.89)歲，病程1個(gè)月～2 a，平均(5.03±1.46)個(gè)月。乙組男26例，女17例，年齡1～8歲，平均(5.30±1.87)歲，病程1個(gè)月～3 a，平均(5.05±1.47)個(gè)月。兩組患兒性別、年齡、病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，有可比性。本研究經(jīng)臨潁縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，患兒家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法

1.2.1基礎(chǔ)治療 所有患兒均接受抗感染、解痙、止咳等常規(guī)治療。

1.2.2甲組 接受布地奈德(澳大利亞阿斯利康，H20140475)霧化吸入治療，每次200 μg，每日3次，每日最大劑量不超過(guò)800 μg，當(dāng)患兒癥狀有所好轉(zhuǎn)之后，每日吸入劑量可調(diào)整為每次50 μg，每日3次。共持續(xù)治療2周。

1.2.3乙組 接受布地奈德聯(lián)合孟魯司特治療。布地奈德用法用量同甲組。孟魯司特鈉片(杭州默沙東制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20120072)口服：若年齡≤5歲，每次4 mg，每日3次；若年齡>6歲，每次口服5 mg，每日1次。共持續(xù)治療2周。

1.3 評(píng)判指標(biāo)(1)治療效果：①顯效，即治療7 d后癥狀基本消失，且90 d內(nèi)未出現(xiàn)復(fù)發(fā)；②有效，即治療14 d后咳嗽癥狀消失，且90 d內(nèi)未出現(xiàn)復(fù)發(fā)；③無(wú)效，即治療后癥狀未得到改善，病情甚至更加嚴(yán)重。將有效、顯效計(jì)入總有效。(2)肺功能：呼氣峰流速(peak expiratory flow，PEF)、第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)、第1秒用力呼氣容積同用力肺活量的比值(forced expiratory volume/forced vital capacity in one second,FEV1/FVC)。

2 結(jié)果

2.1 治療效果乙組治療總有效率(95.4%)明顯高于甲組(72.1%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 肺功能治療前，兩組患者FEV1、PEF、FEV1/FVC差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療后，兩組患者FEV1、PEF、FEV1/FVC均明顯升高(均P<0.05)，且乙組FEV1、PEF、FEV1/FVC均高于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患兒治療效果對(duì)比(n，%)

表2 兩組患兒治療前后肺功能比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05；PEF—呼氣峰流速；FEV1—第1秒用力呼氣容積；FEV1/FVC—第1秒用力呼氣容積同用力肺活量的比值。

3 討論

在兒科呼吸系統(tǒng)疾病中，小兒咳嗽變異性哮喘的發(fā)生率較高，而且治療時(shí)間較長(zhǎng)，是導(dǎo)致慢性咳嗽的重要因素，一方面會(huì)影響其日常生活質(zhì)量，另一方面還會(huì)影響其生長(zhǎng)發(fā)育[3]?；純汉粑朗艿窖装Y細(xì)胞浸潤(rùn)，會(huì)出現(xiàn)呼吸道炎癥，導(dǎo)致支氣管黏膜水腫等，在臨床中多表現(xiàn)為咳嗽。

布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，是淡米色固體物質(zhì)，其局部抗炎效果顯著，能夠有效增加內(nèi)皮細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞的穩(wěn)定性，影響抗體合成，抑制免疫反應(yīng)，影響組胺活性介質(zhì)的釋放，并降低其活性，然后影響酶促過(guò)程，對(duì)支氣管收縮物質(zhì)的釋放及合成具有抑制作用，可改善平滑肌收縮反應(yīng)，但對(duì)于白三烯的合成及釋放并不產(chǎn)生典型的抑制作用。因此，單獨(dú)使用此藥物進(jìn)行治療的效果并不是很理想。白三烯可導(dǎo)致血管通透性增加，出現(xiàn)支氣管痙攣等[4]。孟魯司特是白三烯受體拮抗劑，對(duì)白三烯同半胱酸受體的結(jié)合能夠發(fā)揮出良好的阻斷作用。聯(lián)合孟魯司特進(jìn)行治療可有效彌補(bǔ)了布地奈德治療的不足，發(fā)揮協(xié)同作用，從而提高治療效果，促進(jìn)患兒康復(fù)。吳莉菁[5]等報(bào)道孟魯司特鈉片聯(lián)合布地奈德混懸液可明顯降低咳嗽變異性哮喘患兒的血清IL-6及TNF-α水平，縮短咳嗽緩解和消失時(shí)間，與單用布地奈德相比無(wú)明顯差異。李玲等[6]報(bào)道孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療后，對(duì)咳嗽變異性哮喘患兒的總有效率為94%，明顯高于對(duì)照組的75%，與本文相符。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療后乙組治療總有效率明顯高于甲組，治療后兩組患者的FEV1、PEF、FEV1/FVC均明顯升高，且乙組FEV1、PEF、FEV1/FVC均高于甲組，提示對(duì)小兒咳嗽變異性哮喘患兒行孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德進(jìn)行治療的效果理想。

綜上所述，孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療小兒咳嗽變異性哮喘效果顯著，可有效改善肺功能。