比索洛爾聯(lián)合福辛普利對(duì)高血壓合并心力衰竭的療效及血清NT-proBNP水平的影響

牛水軍

(鄢陵縣中醫(yī)院 心血管內(nèi)科，河南 許昌 461200)

近年來，高血壓的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，對(duì)機(jī)體造成的危害不僅局限于血壓，還對(duì)機(jī)體的其他器官造成嚴(yán)重威脅，而血壓長(zhǎng)時(shí)間處于高水平則會(huì)導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生[1]。血壓升高時(shí)，心臟在泵出血液時(shí)受到的壓力及阻力會(huì)增加，需要消耗更多的能量。而長(zhǎng)時(shí)間的壓力負(fù)荷會(huì)導(dǎo)致心臟的舒張功能受到嚴(yán)重影響，加上高血壓會(huì)加重血管硬化，心肌缺血缺氧明顯，最終導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生[2]。目前，臨床對(duì)于高血壓合并心力衰竭的治療多采取藥物治療以緩解患者的癥狀，降低病死率。鑒于此，本探究選擇86例高血壓合并心力衰竭患者，通過分組對(duì)比分析比索洛爾聯(lián)合福辛普利對(duì)高血壓合并心力衰竭患者的療效及對(duì)血清NT-proBNP水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過，選擇2018年4月至2019年4月鄢陵縣中醫(yī)院收治的高血壓合并心力衰竭患者86例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診為高血壓伴心力衰竭；(2)患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)藥物過敏史；(2)精神障礙。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各43例。對(duì)照組男26例，女17例，年齡42～70歲，平均(58.37±3.24)歲，病程2～5 a，平均(3.41±1.23)a。觀察組男24例，女19例，年齡43～70歲，平均(57.83±3.46)歲，病程2～5 a，平均(3.27±1.42)a。兩組患者性別、年齡、病程對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 治療方法所有患者均接受常規(guī)高血壓、抗心衰等治療。給予對(duì)照組患者福辛普利片(浙江華海藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20064148)治療，初始劑量為10 mg，每日1次，并做醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)。如果患者能很好耐受，則逐漸增量至40 mg，每日1次。觀察組患者則在此基礎(chǔ)上聯(lián)合比索洛爾(北京華素制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10970082 )口服治療，起始劑量2.5mg，每日1次，每日最大劑量不超過10 mg。所有患者均連續(xù)接受24周的治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)(1)治療效果。顯效，即患者的心衰癥狀基本消失，左心室功能指標(biāo)基本恢復(fù)正常；有效，即患者的心衰癥狀改善顯著，左心室相關(guān)功能指標(biāo)趨于正常；無效，即患者的心衰癥狀無任何變化甚至加重，左心室相關(guān)功能指標(biāo)無任何變化。(2)采用心臟彩超檢測(cè)患者治療前、治療24周后的左室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end diastolic diameter，LVEDD)、左室收縮末期內(nèi)徑(left ventricular end-systolic dimension，LVESD)、左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular eject fraction，LVEF)、二尖瓣舒張?jiān)缙谧畲蠓逯盗魉?E峰)與舒張晚期最大峰流速(A峰)的比值(E/A)。(3)采用自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測(cè)患者血清氨基末端腦鈉肽原(N-terminal pro-B-type natriuretic peptide，NT-proBNP)水平。

2 結(jié)果

2.1 治療效果觀察組治療總有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比(n，%)

2.2 心功能指標(biāo)及NT-proBNP水平兩組患者治療前各項(xiàng)心功能指標(biāo)及血清NT-proBNP水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；觀察組患者治療后血清NT-proBNP水平、LVEDD、LVESD較對(duì)照組低，LVEF、E/A較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)及血清NT-proBNP水平對(duì)比

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05；NT-proBNP—氨基末端腦鈉肽原；LVEDD—左室舒張末期內(nèi)徑；LVESD—左室收縮末期內(nèi)徑；LVEF—左室射血分?jǐn)?shù)；E/A—二尖瓣舒張?jiān)缙谧畲蠓逯盗魉?E峰)與舒張晚期最大峰流速(A峰)的比值。

3 討論

高血壓在我國(guó)各類心血管疾病中具有較高的發(fā)病率，會(huì)對(duì)人體其他器官造成影響，若患者血壓長(zhǎng)時(shí)間處于較高水平，則會(huì)導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生。目前，對(duì)于高血壓合并心力衰竭多采取藥物聯(lián)合治療方式，以達(dá)到緩解癥狀，降低病死率的目的。

比索洛爾作為高選擇性的β受體阻滯劑，能夠通過選擇性阻斷腎上腺素與β1受體的結(jié)合來發(fā)揮作用，拮抗兒茶酚胺，以達(dá)到延緩心力衰竭，減緩心室重構(gòu)的目的[3]。福辛普利作為第一個(gè)含磷的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，能夠降低血管阻力，減少醛固酮的分泌，提高血漿腎素水平，擴(kuò)張動(dòng)、靜脈血管，以改善心排血量，延緩心肌重構(gòu)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率較對(duì)照組高，提示比索洛爾聯(lián)合福辛普利療效較佳。NT-proBNP為腦利鈉肽(BNP)的前體，是臨床應(yīng)用較多的心衰標(biāo)志物，其水平高低反映了心肌功能損害的程度，與心衰嚴(yán)重化程度密切相關(guān)[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后血清NT-proBNP水平、LVEDD、LVESD較對(duì)照組低，LVEF、E/A較對(duì)照組高，結(jié)果提示比索洛爾聯(lián)合福辛普利能夠改善患者的心功能，降低NT-proBNP水平。

綜上所述，比索洛爾聯(lián)合福辛普利治療高血壓合并心力衰竭效果顯著，可有效改善心功能，降低NT-proBNP水平。