丁苯酞氯化鈉注射液對急性腦梗死患者血清NSE、S100β水平及神經(jīng)功能的影響

常連選

(淇縣人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 鶴壁 456750)

急性腦梗死為臨床多發(fā)腦血管疾病，目前臨床針對該病治療方法較多，包括抑制血小板聚集、降脂、溶栓等，其中靜脈溶栓為臨床公認(rèn)的治療急性腦梗死的有效方法，阿替普酶是靜脈溶栓常用藥物之一，效果良好[1]。丁苯酞氯化鈉注射液是臨床治療缺血性腦卒中的新型藥物，可改善腦部血液循環(huán)，有助于促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)[2]。基于此，本研究選取急性腦梗死患者86例，分組研究阿替普酶聯(lián)合丁苯酞氯化鈉注射液的臨床效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。選取2015年9月至2018年5月淇縣人民醫(yī)院86例急性腦梗死患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和丁苯酞組，各43例。對照組男22例，女21例，年齡46～75歲，平均(62.57±6.42)歲，發(fā)病至溶栓時(shí)間1.0～4.5 h，平均(3.16±0.63)h。丁苯酞組男24例，女19例，年齡44～76歲，平均(61.71±6.18)歲，發(fā)病至溶栓時(shí)間1.0～4.3 h，平均(3.03±0.61)h。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) (1)確診為急性腦梗死；(2)發(fā)病時(shí)間≤4.5 h；(3)患者家屬簽署知情同意書。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)有溶栓禁忌證；(2)顱內(nèi)出血；(3)對本研究藥物過敏；(4)精神疾??；(5)血液系統(tǒng)疾病。

1.3 治療方法兩組均接受抗血小板、降顱內(nèi)壓、控制血壓、血糖、血脂等對癥治療。(1)對照組接受阿替普酶(德國勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)S2002003)靜脈溶栓治療，劑量0.9 mg·kg-1，其中10%靜脈注射，剩余90%于1 h內(nèi)靜脈滴注完畢。(2)丁苯酞組于對照組基礎(chǔ)上加用丁苯酞氯化鈉注射液(石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20100041)治療，靜脈滴注，每次100 mL，每日2次。兩組均持續(xù)治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo)(1)治療前后采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institutes of Health stroke scale，NIHSS)及Barthel指數(shù)評分評估患者神經(jīng)功能。(2)分別于治療前和治療后檢測患者血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)、中樞神經(jīng)特異性蛋白S100β水平。(3)不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 NIHSS評分及Barthel指數(shù)治療后，兩組患者NIHSS評分均較治療前降低，Barthel指數(shù)均較治療前提高，且丁苯酞組NIHSS評分低于對照組，且丁苯酞組Barthel指數(shù)高于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后NIHSS評分和Barthel指數(shù)比較分)

注：與同組治療前對比，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05；NIHSS—美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表。

2.2 血清NSE、S100β水平治療后，兩組血清NSE、S100β水平均較治療前降低，且丁苯酞組血清NSE、S100β水平低于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血清NSE、S100β水平 比較

注：與同組治療前對比，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05；NSE—神經(jīng)元特異性烯醇化酶。

2.3 不良反應(yīng)對照組出現(xiàn)1例注射點(diǎn)出血、1例頭昏、1例困倦，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.98%(3/43)；丁苯酞組出現(xiàn)1例注射點(diǎn)出血、1例牙齦出血、1例頭昏、1例困倦、1例皮疹，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.63%(5/43)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.138，P=0.711)。

3 討論

急性腦梗死治療關(guān)鍵在于有效再通閉塞血管。阿替普酶靜脈溶栓可直接激活纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶，從而有效溶解血栓，恢復(fù)缺血部位供血，治療效果獲得了臨床普遍認(rèn)可[3]。丁苯酞為人工合成的消旋正丁基苯酞，具有保護(hù)線粒體、改善微循環(huán)等作用，可阻斷缺血引起的腦損傷的多個(gè)病理環(huán)節(jié)，改善腦組織微循環(huán)，提高腦細(xì)胞抗缺血缺氧能力，有助于促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)[4]。本研究將阿替普酶與丁苯酞氯化鈉注射液聯(lián)合應(yīng)用于急性腦梗死患者，結(jié)果顯示，丁苯酞組治療后NIHSS評分低于對照組，Barthel指數(shù)高于對照組，可見加用丁苯酞氯化鈉注射液能進(jìn)一步改善神經(jīng)功能，提高患者日常生活能力。NSE是一種參與糖酵解途徑的烯醇化酶，腦組織受損時(shí)其水平顯著升高并釋放至血液中，能較好地反映腦卒中患者神經(jīng)損傷及病情變化。S100β屬于神經(jīng)元營養(yǎng)蛋白，但其異常表達(dá)可產(chǎn)生神經(jīng)毒性[5-6]。本研究結(jié)果顯示，治療后丁苯酞組血清NSE、S100β水平均低于對照組，提示加用丁苯酞氯化鈉注射液能減輕腦組織損傷，表現(xiàn)為血清NSE下降，且能下調(diào)血清S100β水平，促使其發(fā)揮神經(jīng)元營養(yǎng)作用，促進(jìn)神經(jīng)功能修復(fù)。此外，本研究發(fā)現(xiàn)丁苯酞組不良反應(yīng)總發(fā)生率與對照組無差異，表明該治療方案具有一定的安全性。

綜上可知，阿替普酶聯(lián)合丁苯酞氯化鈉注射液可有效減輕急性腦梗死患者神經(jīng)損傷，改善神經(jīng)功能，提高日常生活能力。