麝香保心丸聯(lián)合尼可地爾治療冠心病心絞痛的效果

高飛龍，何兆暉

(1.開封市祥符區(qū)疾病預(yù)防控制中心 門診部，河南 開封 475100；2.河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心內(nèi)科，河南 開封 475000)

冠心病心絞痛是由于冠狀動脈狹窄或硬化，引起冠狀動脈血流量不足，引起心肌缺氧、缺血，從而導(dǎo)致心肌梗死甚至猝死[1]。西醫(yī)治療冠心病心絞痛雖效果確切，但治療周期長，具有一定不良反應(yīng)。冠心病心絞痛在中醫(yī)學(xué)中屬“胸痹”范疇，病機(jī)為心脈痹阻，針對此類患者中醫(yī)治療主張以活血化瘀、梳理氣機(jī)為主[2]。麝香保心丸由多味中藥組成，包括肉桂、冰片、蘇合香、牛黃、人參、蟾酥等，可發(fā)揮益氣強(qiáng)心、理氣止痛作用。本研究選取麝香保心丸聯(lián)合尼可地爾治療冠心病心絞痛，探討其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院2017年11月至2018年10月收治的98例冠心病心絞痛患者，按治療方案分為對照組和觀察組，各49例。對照組女30例，男19例；年齡62～75歲，平均(68.56±2.84)歲；心絞痛分級：Ⅰ級16例、Ⅱ級21例、Ⅲ級12例；病程1～7 a，平均(4.24±1.33)a。觀察組女29例，男20例；年齡63～76歲，平均(69.63±2.66)歲；心絞痛分級：Ⅰ級17例、Ⅱ級20例、Ⅲ級12例；病程1～6 a，平均(3.85±1.05)a。兩組年齡、性別、心絞痛分級、病程等基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者知情且自愿簽署同意書；(2)符合2018年《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》[2]中冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有心肝腎功能重度障礙；(2)對本研究所用藥物過敏；(3)伴有心律失常；(4)存在認(rèn)知功能障礙或語言溝通障礙。

1.3 治療方法兩組均接受常規(guī)藥物治療，包括服用鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑、降脂藥、抗血小板聚集藥等。對照組接受尼可地爾(特一藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H44024232)治療，口服，每次5 mg，每日3次。持續(xù)治療2個月。觀察組接受麝香保心丸(上海和黃藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z31020068)+尼可地爾治療，尼可地爾方法、劑量同對照組，麝香保心丸，口服，每次2粒，每日3次。持續(xù)治療2個月。

1.4 觀察指標(biāo)(1)療效。(2)比較兩組治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)和發(fā)作時間。(3)比較兩組治療前后左室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end diastolic diameter，LVEDD)、左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)、左室后壁厚度(left ventricular posterior wall thickness，LVPWD)。

1.5 療效評估標(biāo)準(zhǔn)心絞痛發(fā)作次數(shù)減少≥80%，癥狀完全或基本消失為顯效；心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～79%，癥狀有所緩解為有效；心絞痛發(fā)作次數(shù)減少<50%，癥狀無改善或加重為無效。顯效、有效即為總有效。

2 結(jié)果

2.1 療效觀察組無效3例、有效24例、顯效22例；對照組無效14例、有效22例、顯效13例。兩組治療總有效率比較，觀察組[93.88%(46/49)]高于對照組[71.43%(35/49)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.612，P<0.05)。

2.2 心絞痛發(fā)作情況治療前，兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作時間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組心絞痛發(fā)作次數(shù)少于對照組，發(fā)作時間短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組心絞痛發(fā)作情況比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05。

2.3 心功能指標(biāo)水平治療前，兩組LVEF、LVEDD、LVPWD比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組LVEF、LVEDD、LVPWD優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組心功能指標(biāo)水平比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05；LVEDD—左室舒張末期內(nèi)徑；LVPWd—左室后壁厚度；LVEF—左室射血分?jǐn)?shù)。

3 討論

冠心病心絞痛是一種心肌缺氧、缺血引發(fā)的臨床綜合征，主要表現(xiàn)為胸不適、胸痛，疼痛難以忍受，嚴(yán)重危害患者身心健康[3]?，F(xiàn)階段臨床多使用降壓、降脂、抗血小板聚集等藥物治療，主要目的為改善血供，減輕患者心臟負(fù)荷。

中醫(yī)理論認(rèn)為，冠心病心絞痛主要病機(jī)在于心脈痹阻和氣機(jī)阻滯，加之飲食不當(dāng)和身體羸弱，發(fā)病時疼痛如絞，故應(yīng)以活血化瘀和梳理氣機(jī)為主要治療原則。麝香保心丸具有理氣止痛、益氣溫陽之功效。麝香保心丸由冰片、牛黃、蟾酥、蘇合香、人參、麝香、肉桂等組成，其中冰片、蟾酥具備清熱止痛、醒神開竅之效；牛黃可清心豁痰，息風(fēng)解毒；蘇合香可開竅，止痛，辟穢；人參具有復(fù)脈固脫、大補(bǔ)元?dú)狻⑸虬采?、補(bǔ)脾益肺之功效；麝香可活血通經(jīng)，醒神開竅，消腫止痛；肉桂具有補(bǔ)火助陽、引火歸元、溫通經(jīng)脈、散寒止痛作用。諸藥合用，共奏益氣助陽、活血化瘀之效[4]?，F(xiàn)代藥理表明，麝香保心丸可擴(kuò)張血管，增加冠狀動脈血流量，改善心肌缺血狀況，且可增強(qiáng)血管一氧化氮合酶活性，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率(93.88%)高于對照組(71.43%)，治療后觀察組心絞痛發(fā)作次數(shù)少于對照組，發(fā)作時間短于對照組，這提示麝香保心丸聯(lián)合尼可地爾治療冠心病心絞痛可增強(qiáng)療效，有效抑制心絞痛發(fā)作。本研究結(jié)果還顯示，治療后觀察組LVEF、LVEDD、LVPWD優(yōu)于對照組，這說明麝香保心丸聯(lián)合尼可地爾治療冠心病心絞痛可有效改善心功能。

綜上，應(yīng)用麝香保心丸聯(lián)合尼可地爾治療冠心病心絞痛的效果顯著，可有效抑制心絞痛發(fā)作，改善心功能。