重組牛堿性成纖維細胞生長因子眼用凝膠聯(lián)合普拉洛芬滴眼液對變應性結膜炎的療效

慶曉明

(平頂山市中醫(yī)醫(yī)院 眼科，河南 平頂山 467000)

變應性結膜炎是眼表過敏性疾病的常見類型之一，其患病率約為20%[1]。糖皮質(zhì)激素類及抗組胺類藥物是治療變應性結膜炎的主要藥物，雖可緩解炎癥，但長期使用可引發(fā)真菌感染，加重患者病情。探索一種安全性較高的治療方案對變應性結膜炎患者至關重要。本研究分析重組牛堿性成纖維細胞生長因子眼用凝膠聯(lián)合普拉洛芬滴眼液對變應性結膜炎的治療效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料于2018年1月至2019年1月選取平頂山市中醫(yī)醫(yī)院診療的變應性結膜炎患者124例(124眼)，采用隨機數(shù)表法分為聯(lián)合組和普拉洛芬組，均采用患者的嚴重一側眼納入分析，每組62眼。聯(lián)合組接受重組牛堿性成纖維細胞生長因子眼用凝膠聯(lián)合普拉洛芬滴眼液點眼，男39例，女23例，年齡23～75歲，平均(46.15±6.72)歲，體質(zhì)量指數(shù)17.2～29.4 kg·m-2，平均(22.96±1.53)kg·m-2。普拉洛芬組僅接受普拉洛芬滴眼液點眼，男37例，女25例，年齡24～74歲，平均(45.84±7.01)歲，體質(zhì)量指數(shù)17.0～29.6 kg·m-2，平均(23.11±1.42)kg·m-2。兩組患者一般資料比較，差異有統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)平頂山市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準(1)納入標準：①符合《眼科學》[2]中變應性結膜炎診斷標準；②簽署知情同意書。(2)排除標準：①存在因隱形眼鏡配戴所致結膜炎；②既往有眼部手術史；③妊娠期或哺乳期女性；④近72 h內(nèi)使用抗過敏藥物；⑤既往有重組牛堿性成纖維細胞生長因子眼用凝膠、普拉洛芬滴眼液等藥物過敏史；⑥糖尿病、高血壓、甲亢等疾?。虎叽娓?、腎等嚴重器質(zhì)性病變；⑧嚴重認知障礙或精神疾病。

1.3 用藥方法普拉洛芬組患眼用普拉洛芬滴眼液(國藥準字H20133099，廣東眾生藥業(yè)股份有限公司)點眼，1～2滴/次，每天4次，連續(xù)滴眼1周。聯(lián)合組組患眼普拉洛芬應用同上，同時采用重組牛堿性成纖維細胞生長因子眼用凝膠(國藥準字S20050100，珠海億勝生物制藥有限公司)點眼，每天2次，連續(xù)治療1周。

1.4 療效判定標準治愈：治療1周后眼癢、流淚、畏光、上下瞼結膜乳頭、眼異物感、上下瞼結膜濾泡等體征和癥狀基本消失。顯著好轉：治療1周后上述體征與癥狀總分下降≥40%。緩解：治療1周后上述體征與癥狀總分下降<40%。無效：治療1周后，上述體征與癥狀無任何改變，或進一步加重?？傆行?(治愈例數(shù)+顯著好轉例數(shù)+緩解例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(1)療效。(2)癥狀改善評估：采用眼部癥狀(MetzDP)評分標準評估治療前、治療1周后患者癥狀，共0～18分，得分越高表明癥狀越嚴重。(3)體征改善情況評估：采用眼部體征(BaconAS)評分標準評估治療前、治療1周后患者體征，總計0～36分，得分越高表明體征越嚴重。(4)結膜組織修復時間。

2 結果

2.1 療效治療后1周，聯(lián)合組總有效率為96.77%，高于普拉洛芬組的83.87%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患眼療效比較(n，%)

2.2 癥狀和體征評分治療前兩組患眼癥狀和體征評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；治療后1周，聯(lián)合組患眼癥狀和體征評分低于普拉洛芬組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.01)，見表2。

表2 兩組患眼癥狀和體征評分比較分)

2.3 兩組結膜修復時間比較聯(lián)合組結膜修復時間為(6.92±0.38)d，普拉洛芬組為(13.77±1.15)d，聯(lián)合組結膜修復時間短于普拉洛芬組，差異有統(tǒng)計學意義(t=44.533，P<0.001)。

3 討論

變應性結膜炎與Ⅰ型變態(tài)反應存在密切聯(lián)系，是由于結膜對外界變應原產(chǎn)生超敏性免疫反應的一種炎癥性疾病，其主要與IgE介導的Ⅰ型超敏反應以及T淋巴細胞介導的Ⅳ型超敏反應有關[3]。另外，臨床實踐還證實，肥大細胞在變應性結膜炎發(fā)生、發(fā)展中起重要作用，可引導抗原結合lgE分子，活化肥大細胞，促進組胺、激肽等炎癥介質(zhì)釋放，增加結膜血管通透性，擴張血管，其不同類型變應性結膜炎眼表組織中均有IL-4、IL-5和IL-13表達，從而誘發(fā)結膜水腫、瘙癢等癥狀[4-6]。研究發(fā)現(xiàn)，過敏性角結膜炎主要由Ⅰ型和Ⅳ型變態(tài)反應引起，其治療以局部用藥為主。目前臨床常用的治療過敏性角結膜炎抗過敏藥包括抗組胺藥、肥大細胞穩(wěn)定劑、雙效抗過敏藥物、非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑。了解各抗過敏藥物的作用機制，并根據(jù)變態(tài)反應的類型選擇不同的藥物組合對于臨床合理治療過敏性角結膜炎至關重要[7]。非甾體類抗炎藥是廣泛用于眼部的抗炎藥物之一，通過抑制環(huán)氧合酶(cyclooxygenase，COX)的活性而抑制花生四烯酸向前列腺素，特別是前列腺素E2(prostaglandin E2，PGE2)的轉化，從而抑制炎癥反應，抗炎效果與糖皮質(zhì)激素相當，且在長期使用過程中對眼壓影響小[8]，而普拉洛芬滴眼液作為非甾體類抗炎藥物，抑制嗜酸性粒細胞趨化，緩解炎癥介質(zhì)刺激，同時其還可促進細胞膜穩(wěn)定，緩解組織疼痛、水腫等癥狀[9]。但僅單純應用普拉洛芬滴眼液治療變應性結膜炎無法達到理想臨床效果，需與其他療法結合，以強化治療效果，降低炎癥反應。

重組牛堿性成纖維細胞生長因子眼用凝膠主要由重組牛堿性成纖維細胞生長因子組成，含有神經(jīng)營養(yǎng)因子,具有促進角膜等組織修復和愈合的作用，可特異性結合靶細胞表面，協(xié)助角膜細胞分化、增殖，刺激細胞自我修復功能，促進受損細胞再生[9-10]。本研究針對過敏性結膜炎患者實施重組牛堿性成纖維細胞生長因子眼用凝膠聯(lián)合普拉洛芬滴眼液治療，結果發(fā)現(xiàn)，治療后1周聯(lián)合組總有效率高于普拉洛芬組，表明二者聯(lián)合對提高治療效果具有一定作用。同時，重組牛堿性成纖維細胞生長因子眼用凝膠還有助于增強神經(jīng)元活性，加快軸突生長，減少細胞凋零與死亡，縮短損傷角膜愈合時間[11]。本研究數(shù)據(jù)還表明，治療后1周，聯(lián)合組癥狀、體征評分較普拉洛芬組低，結膜修復時間較普拉洛芬組短，可見重組牛堿性成纖維細胞生長因子眼用凝膠聯(lián)合普拉洛芬滴眼液治療變應性結膜炎可有效緩解臨床癥狀與體征，縮短結膜修復時間。

綜上可知，重組牛堿性成纖維細胞生長因子眼用凝膠聯(lián)合普拉洛芬滴眼液治療變應性結膜炎效果顯著，可有效減輕臨床癥狀與體征，加快結膜修復速度。