孟魯司特鈉聯(lián)合沙美特羅替卡松氣霧劑對COPD的療效

王鵬

(洛陽市第一人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，河南 洛陽 471002)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種由多種炎癥細胞及炎癥介質(zhì)介導的呼吸道疾病。其病因尚未清楚，穩(wěn)定期主要臨床表現(xiàn)為咳痰、氣促等，嚴重影響患者正常生活及工作。目前臨床治療該病多以改善肺功能、預(yù)防進行性發(fā)展、減少急性加重為原則[1]。沙美特羅替卡松、白三烯受體拮抗劑等是臨床治療COPD常用藥。本研究選取78例COPD患者，探討孟魯司特鈉聯(lián)合沙美特羅替卡松氣霧劑治療對患者肺功能及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用隨機數(shù)表法將洛陽市第一人民醫(yī)院2015年4月至2017年5月收治的78例COPD患者分兩組，每組39例。對照組男20例，女19例；年齡53～73歲，平均(65.37±5.08)歲；病程4～12 a，平均(7.69±3.31)a。觀察組男21例，女18例；年齡54～73歲，平均(64.81±5.38)歲；病程4～13 a，平均(7.86±3.20)a。兩組以上資料差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標準(1)納入標準：①符合COPD診斷標準[2]；②入組前未使用白三烯受體拮抗劑、糖皮質(zhì)激素等藥物治療；③知情本研究并簽署同意書。(2)排除標準：①COPD急性期；②存在藥物禁忌證；③精神異常。

1.3 治療方法均給予吸氧、糾正水電解質(zhì)平衡紊亂、止咳化痰、抗感染等常規(guī)治療。對照組接受沙美特羅替卡松氣霧劑(上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準字H20010584)治療，每次1吸，每天2次，用藥5 min后以淡鹽水漱口。觀察組接受孟魯司特鈉(四川大冢制藥有限公司，國藥準字H20064370)聯(lián)合沙美特羅替卡松氣霧劑治療，沙美特羅替卡松氣霧劑用法用量同對照組，每晚睡前頓服孟魯司特鈉10 mg。兩組均持續(xù)用藥6個月。

1.4 觀察指標(1)療效[3]：顯效，氣促、呼吸困難、咳嗽、啰音等消失；有效，氣促、呼吸困難、咳嗽、啰音等顯著改善；無效，氣促、呼吸困難、咳嗽、啰音等無改善。治療總有效率=顯效率+有效率。(2)肺功能：兩組治療前后第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)、FEV1占預(yù)計值百分比(FEV1%pred)、用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.186，P=0.023<0.05)。見表1。

表1 兩組療效對比(n，%)

2.2 肺功能治療前兩組各肺功能指標差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。治療后兩組FEV1、FEV1%pred、FVC均較前提高，觀察組各指標均較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后肺功能對比

注：與組內(nèi)治療前比，aP<0.05；FEV1—第1秒用力呼氣容積，F(xiàn)EV1%pred—FEV1占預(yù)計值百分比，F(xiàn)VC—用力肺活量。

3 討論

COPD是以肺實質(zhì)、氣道慢性炎癥為特性的呼吸系統(tǒng)疾病，患者肺功能呈進展性減退且起病廣泛，急性發(fā)作期可誘發(fā)呼吸衰竭，危及生命安全。沙美特羅替卡松是一種β2受體激動劑，可舒緩氣道平滑肌，從而緩解患者氣道阻塞，促進痰液排出。另外，沙美特羅替卡松氣霧劑為吸入型用藥，能直接作用于呼吸道平滑肌，迅速舒張支氣管，改善肺功能，同時吸入型制劑較口服糖皮質(zhì)激素引發(fā)的全身性不良反應(yīng)少。馮修武[4]于沙美特羅替卡松氣霧劑與孟魯司特鈉聯(lián)合治療63例支氣管哮喘的臨床研究中指出，孟魯司特鈉、沙美特羅替卡松氣霧劑聯(lián)合治療總有效率高達96.83%，能有效改善患者氣喘、胸悶、呼吸困難等臨床癥狀。

本研究將白三烯受體拮抗劑聯(lián)合沙美特羅替卡松氣霧劑應(yīng)用于COPD患者，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為94.87%，高于對照組，提示聯(lián)合用藥臨床效果更佳。白三烯是炎癥細胞趨化因子，能誘發(fā)血漿滲出、支氣管及氣管收縮、氣道高反應(yīng)性等。孟魯司特是一種白三烯受體抑制劑，可高度選擇性同白三烯受體結(jié)合，進而阻滯白三烯受體生物學效應(yīng)，達到緩解炎癥癥狀、減少氣道高反應(yīng)性的目的。此外，孟魯司特還能擴張支氣管/氣管，減輕氣道痙攣，改善通氣性，且作為非激素類抗炎藥物，對重要系統(tǒng)及器官無顯著不良影響，安全性高，患者耐受性好。本研究中肺功能方面的數(shù)據(jù)顯示，治療6個月后觀察組FEV1、FEV1%pred、FVC均高于對照組，說明白三烯受體拮抗劑聯(lián)合沙美特羅替卡松氣霧劑治療能有效改善COPD患者肺功能。

綜上可知，孟魯司特鈉聯(lián)合沙美特羅替卡松氣霧劑治療COPD效果顯著，能有效提高療效，改善肺功能。