鹽酸川芎嗪注射液聯(lián)合阿替普酶靜脈溶栓對(duì)腦梗死急性期患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的影響

丁澤昌

(淮濱縣中醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 信陽 464400)

腦梗死急性發(fā)作不僅可出現(xiàn)頭暈、頭痛、乏力等癥狀，且可引發(fā)肺部感染等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。對(duì)于腦梗死急性期，采取靜脈溶栓治療能實(shí)現(xiàn)血管再通，從而恢復(fù)腦血流[2]。腦梗死屬于血栓性疾病之一，故于靜脈溶栓治療同時(shí)輔以營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療效果顯著。鹽酸川芎嗪注射液可改善局部微循環(huán)，調(diào)節(jié)神經(jīng)元物質(zhì)代謝，修復(fù)受損神經(jīng)。本研究旨在觀察鹽酸川芎嗪注射液聯(lián)合阿替普酶靜脈溶栓對(duì)腦梗死急性期患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年7月淮濱縣中醫(yī)院167例腦梗死急性期患者，依照治療方案分組。對(duì)照組83例，其中男54例，女29例，年齡48～89歲，平均(70.24±4.19)歲。試驗(yàn)組84例，其中男56例，女28例，年齡46～86歲，平均(71.08±4.46)歲。兩組臨床資料均衡可比(均P>0.05)，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) (1)被臨床證實(shí)為腦梗死；(2)急性發(fā)作；(3)發(fā)病至入院時(shí)間<4 h；(4)患者或家屬簽署知情同意書。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)腦出血；(2)對(duì)本研究藥品過敏；(3)腎、肝嚴(yán)重功能障礙；(4)自身免疫性疾?。?5)神經(jīng)疾疾及嚴(yán)重精神障礙；(6)凝血功能障礙。

1.3 治療方法

1.3.1基礎(chǔ)檢查 兩組治療前均行心電圖、肝腎功能、血尿常規(guī)等檢查。

1.3.2對(duì)照組 接受阿替普酶(上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字S20110051)靜脈溶栓治療，劑量為0.9 mg·kg-1，但最大劑量不得超過90 mg，靜脈注射總劑量10%，1 min內(nèi)注完，剩下的90%以靜脈泵滴注，1 h內(nèi)滴完。24 h后采用頭顱CT檢查確保無出血后予以阿司匹林、氯吡格雷治療。

1.3.3試驗(yàn)組 于對(duì)照組基礎(chǔ)上接受鹽酸川芎嗪注射液(江蘇九旭藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20044273)治療，鹽酸川芎嗪注射液40 mg加入生理鹽水250 mL，靜滴，每日1次，10 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.4 療效評(píng)價(jià)治療后NIHSS評(píng)分下降<18%為未改善；治療后NIHSS評(píng)分下降18%～45%為改善；治療后NIHSS評(píng)分下降>45%為顯著改善。將改善、顯著改善計(jì)入總有效。

1.5 觀察指標(biāo)(1)療效。(2)治療前后以NIHSS評(píng)定兩組神經(jīng)功能，得分越低神經(jīng)功能越好。(3)不良反應(yīng)。(4)治療前后以生活質(zhì)量評(píng)定表(short-form 36 item health survey questionnaire，SF-36)評(píng)定兩組生活質(zhì)量，得分越高質(zhì)量越佳。

2 結(jié)果

2.1 療效試驗(yàn)組總有效率較對(duì)照組高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(n，%)

2.2 NIHSS評(píng)分治療前，兩組NIHSS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組NIHSS評(píng)分均較治療前降低，且試驗(yàn)組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較分)

2.3 不良反應(yīng)試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n，%)

2.4 SF-36評(píng)分治療前，試驗(yàn)組SF-36評(píng)分為(50.24±6.89)分，對(duì)照組為(49.73±7.24)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.936，P=0.328)。治療后，試驗(yàn)組SF-36評(píng)分為(79.26±8.07)分，對(duì)照組為(71.34±7.19)分，試驗(yàn)組SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.364，P<0.001)。

3 討論

臨床上，腦梗死急性發(fā)作十分常見。此病不僅治療難度較大，且患者預(yù)后較差。腦梗死急性期治療關(guān)鍵為早期進(jìn)行血管再通，修復(fù)其受損缺血半暗帶區(qū)，改善神經(jīng)功能[3]。研究顯示，靜脈溶栓療法可快速改善梗死區(qū)血流情況，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)[4]。阿替普酶屬于第3代溶栓類藥品之一，亦屬內(nèi)源性酶之一，應(yīng)用于腦梗死急性期患者，可于其梗死部位激活纖溶酶原，繼而通過轉(zhuǎn)化為纖溶酶以溶解血栓。在溶栓過程中，阿替普酶使用劑量越大，溶栓效果越佳。但采取阿替普酶靜脈溶栓治療，可引起局部血壓增大，易造成已損傷血管管壁二次損傷，進(jìn)而于血管再通后易出現(xiàn)繼發(fā)性出血，整體效果欠佳[5]。

鹽酸川芎嗪注射液主要活性成分為四甲基吡嗪，可輕易穿過血腦屏障，改善微循環(huán)，調(diào)節(jié)一氧化氮代謝，抑制內(nèi)皮素分泌，清除氧自由基，抑制鈣超載，減輕患者神經(jīng)功能損傷。此外，鹽酸川芎嗪注射液還能舒張血管，減小血管阻力，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，且可通過調(diào)節(jié)Bax蛋白、Bcl-2蛋白表達(dá)，抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡。本研究數(shù)據(jù)表明，試驗(yàn)組總有效率較對(duì)照組高，治療后試驗(yàn)組NIHSS評(píng)分較對(duì)照組低，且兩組不良反應(yīng)均較少，可見對(duì)腦梗死急性期患者采用鹽酸川芎嗪注射液聯(lián)合阿替普酶靜脈溶栓治療，療效穩(wěn)定，能明顯提高其神經(jīng)功能，且安全性高。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組干預(yù)后SF-36評(píng)分較對(duì)照組高，表明對(duì)腦梗死急性期患者采取鹽酸川芎嗪注射液聯(lián)合阿替普酶靜脈溶栓治療，有助于提升其生活質(zhì)量。

綜上，對(duì)腦梗死急性期患者采用鹽酸川芎嗪注射液+阿替普酶靜脈溶栓治療，療效穩(wěn)定，能明顯改善其神經(jīng)功能，提升生活質(zhì)量，且不良反應(yīng)少。