小劑量醋酸潑尼松聯(lián)合吲哚美辛片治療亞急性甲狀腺炎的效果

郭靜華

(濮陽(yáng)惠民醫(yī)院 內(nèi)分泌科，河南 濮陽(yáng) 457000)

亞急性甲狀腺炎又被稱為巨細(xì)胞甲狀腺炎、病毒性甲狀腺炎，為臨床上常見的甲狀腺疾病類型之一，發(fā)病初期可見喉嚨痛、乏力、畏寒、全身不適等癥狀，且后頸部甲狀腺處存在硬質(zhì)腫塊，觸痛明顯，可伴有甲狀腺功能亢進(jìn)，影響患者身心健康[1]。目前，亞急性甲狀腺炎多以對(duì)癥治療為主，但患者臨床病情緩解時(shí)間較長(zhǎng)，且復(fù)發(fā)率較高。近年來聯(lián)合用藥在臨床上廣泛應(yīng)用，對(duì)亞急性甲狀腺炎聯(lián)合采用醋酸潑尼松、吲哚美辛治療，效果更顯著[2]。本研究探討吲哚美辛片與小劑量醋酸潑尼松聯(lián)合應(yīng)用治療亞急性甲狀腺炎的臨床效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年8月至2018年11月濮陽(yáng)惠民醫(yī)院收治的86例亞急性甲狀腺炎患者，排除伴有肝腎功能異常、血液系統(tǒng)疾病者?；颊呒捌浼覍倬栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各43例。試驗(yàn)組接受吲哚美辛片與小劑量醋酸潑尼松聯(lián)合應(yīng)用，男15例，女28例，年齡18～64歲，平均(41.08±11.45)歲，病程5～30 d，平均(17.65±6.20)d。對(duì)照組僅接受吲哚美辛片治療，男16例，女27例，年齡18～63歲，平均(40.56±11.20)歲，病程6～30 d，平均(18.06±6.03)d。兩組患者一般資料(年齡、性別、病程等)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1對(duì)照組 接受吲哚美辛片(臨汾奇林藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14020549)口服，每次25 mg，每日3次。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組 接受小劑量醋酸潑尼松聯(lián)合吲哚美辛片治療。吲哚美辛片用法用量同對(duì)照組。小劑量醋酸潑尼松(上海信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020675)口服，初始劑量0.5 mg·kg-1·d-1，連續(xù)用藥4周后藥物劑量減少至0.25 mg·kg-1·d-1，連續(xù)用藥6周后改為隔天服用。治療期間若患者出現(xiàn)甲亢癥狀，給予普萘洛爾，緩解期若出現(xiàn)甲減癥狀，給予甲狀腺素片。兩組總治療時(shí)間均為3個(gè)月。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[3]的方法進(jìn)行療效判定。治療后患者癥狀、體征消失，甲狀腺掃描正常為臨床治愈；治療后癥狀、體征明顯緩解，甲狀腺稍腫大，掃描基本正常為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。將臨床治愈、有效計(jì)入總有效。

1.4 觀察指標(biāo)(1)治療總有效率及復(fù)發(fā)率。(2)癥狀、體征改善時(shí)間，包括疼痛緩解時(shí)間、退熱時(shí)間、腫塊消失時(shí)間。(3)不良反應(yīng)，包括血糖升高、惡心嘔吐、皮疹等。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率及復(fù)發(fā)率試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率為2.33%(1/43)，低于對(duì)照組的18.60%(8/43)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組治療總有效率及復(fù)發(fā)率比較(n，%)

2.2 癥狀、體征緩解時(shí)間試驗(yàn)組疼痛緩解、退熱及腫塊消失時(shí)間均較對(duì)照組縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

2.3 不良反應(yīng)對(duì)照組出現(xiàn)惡心嘔吐2例，皮疹2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.30%(4/43)；試驗(yàn)組出現(xiàn)血糖升高1例，惡心嘔吐3例，皮疹2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.95%(6/43)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.453，P=0.501)。

表2 兩組患者癥狀、體征緩解時(shí)間比較

3 討論

如亞急性甲狀腺炎患者存在甲狀腺功能亢進(jìn)、呼吸系統(tǒng)感染，而未得到及時(shí)有效治療，可直接引發(fā)亞急性甲狀腺炎[4]。亞急性甲狀腺炎屬于自身免疫性疾病，主要是由機(jī)體內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能紊亂加速體內(nèi)病毒感染所致，典型臨床表現(xiàn)為頸部疼痛、甲狀腺腫大、發(fā)熱等，威脅患者身心健康及生活質(zhì)量。尋找一種安全、有效、可行的治療方案對(duì)亞急性甲狀腺炎患者尤為關(guān)鍵。

目前，臨床針對(duì)亞急性甲狀腺炎的治療方法較多，多遵循緩解局部癥狀，促進(jìn)甲狀腺功能恢復(fù)的治療原則。對(duì)初發(fā)輕型患者通常采用藥物(對(duì)乙酰氨基酚、阿司匹林等)對(duì)癥治療，如若48 h內(nèi)癥狀、體征未好轉(zhuǎn)，及時(shí)給予糖皮質(zhì)激素或非甾體類抗炎藥物，多數(shù)患者病情可得到緩解，但其復(fù)發(fā)率較高[5]。近年來，聯(lián)合用藥逐漸得到臨床醫(yī)生及患者的認(rèn)可，可發(fā)揮藥物協(xié)同作用，降低個(gè)別藥物用量，減少不良反應(yīng)。本研究給予試驗(yàn)組亞急性甲狀腺炎患者吲哚美辛片聯(lián)合小劑量醋酸潑尼松治療，結(jié)果顯示試驗(yàn)組癥狀和體征緩解時(shí)間均短于對(duì)照組，且治療效果優(yōu)于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，提示吲哚美辛片聯(lián)合小劑量醋酸潑尼松治療亞急性甲狀腺炎可有效促進(jìn)患者癥狀、體征改善，降低復(fù)發(fā)率，效果較顯著。其原因在于吲哚美辛片為亞急性甲狀腺炎常用治療藥物，具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎作用，但易復(fù)發(fā)，而小劑量醋酸潑尼松可有效糾正機(jī)體內(nèi)分泌紊亂，從源頭上解除復(fù)發(fā)因素，同時(shí)該藥物在抗炎、抗感染、增強(qiáng)免疫力方面均具有良好效果[6]，聯(lián)合吲哚美辛片治療可發(fā)揮協(xié)同作用，進(jìn)一步提高治療效果，降低復(fù)發(fā)率。此外，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異，充分說明對(duì)吲哚美辛片聯(lián)合采用小劑量醋酸潑尼松具有一定的安全性。

綜上所述，對(duì)亞急性甲狀腺炎患者采用吲哚美辛片聯(lián)合小劑量醋酸潑尼松治療可有效加快患者癥狀、體征改善，且復(fù)發(fā)率低，安全性高，效果顯著。