黃芪注射液對充血性心力衰竭患者心功能及神經(jīng)內(nèi)分泌功能的影響

張新紅

(淮陽縣第二人民醫(yī)院 內(nèi)科，河南 周口 466700)

充血性心力衰竭是指心排血量無法滿足全身組織代謝需要而表現(xiàn)出的一種病理狀態(tài)，不僅影響患者心血管系統(tǒng)，還常累及呼吸、泌尿、運(yùn)動系統(tǒng)等，甚至危及患者生命[1]。充血性心力衰竭的藥物治療多以血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、利尿劑和β受體阻滯劑等西藥聯(lián)合治療為主，具有一定臨床療效[2]。黃芪作為我國的一種傳統(tǒng)中藥，具有較好的心血管疾病治療作用[3]。本研究觀察黃芪注射液與常規(guī)西藥聯(lián)合應(yīng)用對充血性心力衰竭患者的臨床療效，為用藥方案的選擇提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2018年10月在淮陽縣第二人民醫(yī)院就診的117例充血性心力衰竭患者作為研究對象，既往病史、臨床表現(xiàn)及輔助檢查等均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，均簽署知情同意書，排除急性心肌梗死、肝腎等重要器官嚴(yán)重功能不全、精神異常等患者。將研究對象按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組(58例)和觀察組(59例)。對照組男30例，女28例，年齡46～78歲，平均(58.36±7.34)歲，病程1～8 a，平均(4.07±0.62)a，心功能Ⅱ級6例，Ⅲ級31例，Ⅳ級21例；觀察組男32例，女27例，年齡44～79歲，平均(57.79±7.67)歲，病程1～9 a，平均(4.18±0.68)a，心功能Ⅱ級7例，Ⅲ級32例，Ⅳ級20例。兩組研究對象一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 治療方法兩組研究對象入院后均臥床休息，接受飲食干預(yù)，根據(jù)病情給予其血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、利尿劑和β受體阻滯劑等藥物，觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用黃芪注射液(神威藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z13020999)治療，將20 mL黃芪注射液加至50 g·L-1葡萄糖注射液中，靜脈滴注，每分鐘40～50滴，每日1次。兩組療程均為14 d。

1.3 觀察指標(biāo)(1)療效判定。顯效：治療后心力衰竭癥狀和體征得到有效控制，心功能正?；蛱岣?級。良好：治療后心力衰竭癥狀和體征得到一定控制，心功能提高1級。無效：治療后心力衰竭癥狀、體征及心功能均無顯著改善，甚至加重。治療總有效率=(顯效人數(shù)+良好人數(shù))/治療總?cè)藬?shù)×100%。(2)心功能評價。兩組患者分別于治療前后接受心臟彩超檢查，測定左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)、心排血量(cardiac output，CO)和左心室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end diastolic diameter，LVEDD)。(3)神經(jīng)內(nèi)分泌功能評價。治療前后抽取兩組患者空腹靜脈血，采用放射免疫法檢測血清醛固酮(aldosterone，ALD)水平，采用ELISA法檢測血清內(nèi)皮素-1(endothelin-1，ET-1)和腦鈉肽(brain natriuretic peptide，BNP)水平。

2 結(jié)果

2.1 療效對照組21例顯效，27例良好，治療總有效率為82.76%(48/58)；觀察組34例顯效，22例良好，治療總有效率為94.92%(56/59)。觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.376，P=0.036<0.05)。

2.2 心功能兩組患者治療前LVEF、CO和LVEDD差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。治療后，兩組患者LVEF、CO均較前提高，LVEDD均較前減小，觀察組LVEF和CO均高于對照組，LVEDD小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

2.3 神經(jīng)內(nèi)分泌功能兩組患者治療前血清ALD、ET-1和BNP水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。治療后，兩組患者上述指標(biāo)水平均較前降低，觀察組血清ALD、ET-1和BNP水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后心功能比較

注：與組內(nèi)治療前比，aP<0.05；LVEF—左室射血分?jǐn)?shù)，CO—心排血量，LVEDD—左心室舒張末期內(nèi)徑。

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)內(nèi)分泌功能比較

注：與組內(nèi)治療前比，aP<0.05；ALD—醛固酮，ET-1—內(nèi)皮素-1，BNP—腦鈉肽。

3 討論

充血性心力衰竭的發(fā)病因素較為復(fù)雜，其中神經(jīng)內(nèi)分泌功能異常與疾病的發(fā)生存在密切關(guān)系，主要表現(xiàn)為機(jī)體腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)過度激活及交感神經(jīng)過度興奮，誘導(dǎo)ALD、ET-1和BNP等神經(jīng)內(nèi)分泌因子分泌和釋放增多，參與心臟重塑和血液循環(huán)重新分布，增加心臟負(fù)荷和心肌耗氧量，損傷心肌細(xì)胞，進(jìn)一步加重左心室衰竭，神經(jīng)內(nèi)分泌功能異常還會引起心肌細(xì)胞凋亡和心室重構(gòu)等病理過程，最終導(dǎo)致充血性心力衰竭的發(fā)生[5]。傳統(tǒng)西藥治療通過抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)，進(jìn)而減少血管緊張素Ⅱ和β腎上腺素受體的生物合成，降低心臟前負(fù)荷，進(jìn)而達(dá)到控制心力衰竭患者臨床癥狀和體征的目的[6]。

心力衰竭在中醫(yī)學(xué)屬于心悸、喘證等范疇，主要是患者氣陰兩虛引起。黃芪是一種應(yīng)用較為廣泛的中藥，具有補(bǔ)氣固表、利水消腫的作用，常應(yīng)用于心血管疾病的臨床治療中[7]。本研究中，觀察組治療總有效率(94.92%)高于對照組(82.76%)，且觀察組患者治療后LVEF、CO和LVEDD等心功能指標(biāo)均得到有效改善，LVEF和CO高于對照組，LVEDD小于對照組，這與以往研究結(jié)果相符[8]，說明黃芪注射液作為中藥黃芪中提取出來的一種水溶性溶液，與常規(guī)西藥聯(lián)合應(yīng)用，可更為有效地擴(kuò)張患者冠狀動脈，增加心肌收縮力，具有類洋地黃作用和強(qiáng)心功效，在改善心功能方面具有顯著功效。同時本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療后血清ALD、ET-1和BNP等神經(jīng)內(nèi)分泌功能指標(biāo)均較前降低且低于對照組，說明黃芪注射液可通過抑制患者腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)，改善神經(jīng)內(nèi)分泌功能，有助于心室重構(gòu)的修復(fù)和逆轉(zhuǎn)[9]，黃芪注射液與西藥聯(lián)合應(yīng)用，可充分發(fā)揮二者優(yōu)勢，改善臨床癥狀。

綜上所述，黃芪注射液與傳統(tǒng)西藥聯(lián)合應(yīng)用可有效改善充血性心力衰竭患者心功能和神經(jīng)內(nèi)分泌功能，有效提高臨床療效。