注射用環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合尼可地爾治療缺血性心肌病合并心力衰竭的效果

李燕

(平輿縣人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 駐馬店 463400)

心力衰竭是缺血性心肌病發(fā)展到一定階段的必然表現(xiàn)，一旦發(fā)生，患者病情將持續(xù)快速進(jìn)展，出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難或端坐呼吸等心功能不全癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。目前尚無治療缺血性心肌病合并心力衰竭的方法，只能用藥物減輕外周水腫，糾正呼吸困難，阻止心功能進(jìn)一步惡化，以改善患者的運(yùn)動耐受力和提高生活質(zhì)量為主[1]。尼可地爾為鉀離子通道開放劑，有增加冠狀動脈血流量，解除血管痙攣等作用。注射用環(huán)磷腺苷葡胺為非洋地黃類強(qiáng)心藥，能通過擴(kuò)張心肌血管降低心肌耗氧量及耗能量，增加心肌收縮能力，從而起到強(qiáng)心作用。本研究觀察注射用環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合尼可地爾治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年8月至2018年3月平輿縣人民醫(yī)院收治的88例缺血性心肌病合并心力衰竭患者，患者均自愿簽署知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各44例。對照組男26例，女18例；年齡46～84歲，平均(64.87±7.93)歲；心功能分級(NYHA分級)：7例Ⅰ級，15例Ⅱ級，22例Ⅲ級。觀察組男24例，女20例；年齡47～85歲，平均(65.13±8.02)歲；NYHA分級：8例Ⅰ級，14例Ⅱ級，22例Ⅲ級。兩組NYHA分級、年齡、性別資料均衡可比(均P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2010年《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]及2014《中國心力衰竭診斷和治療指南》[3]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)由其他心臟疾病引起的心力衰竭；(2)合并自身免疫性疾?。?3)合并惡性腫瘤。

1.3 治療方法積極治療原發(fā)疾病，并臥床休養(yǎng)，吸氧，給予血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、利尿劑、地高辛等藥物。給予對照組尼可地爾(廣西南寧百會藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H45021071)治療，每次5 mg，每日3次，持續(xù)用藥6個(gè)月。給予觀察組尼可地爾聯(lián)合注射用環(huán)磷腺苷葡胺(海南通用同盟藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20070045)治療，在尼可地爾用藥結(jié)束前14 d靜脈滴注環(huán)磷腺苷葡胺180 mg+50 g·L-1的葡萄糖注射液250 mL，每日1次，連續(xù)滴注14 d。

1.4 觀察指標(biāo)(1)臨床療效。根據(jù)患者癥狀及心功能改善效果進(jìn)行療效分級，其中NYHA分級恢復(fù)至1級或改善≥2級，水腫、呼吸困難癥狀基本消失為顯效；NYHA分級改善1級，水腫、呼吸困難癥狀明顯改善為進(jìn)步，不符合上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。顯效、進(jìn)步計(jì)入總有效[4]。(2)心功能。采用超聲心動圖檢測治療前后左心室收縮末期內(nèi)徑(left ventricular end diastolic diameter，LVESD)、左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)、左心室舒張末期內(nèi)經(jīng)(left ventricular end diastolic diameter，LVEDD)水平。(3)6 min步行試驗(yàn)距離(6MWT)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對照組中13例顯效，17例進(jìn)步，14例無效，治療總有效率為68.18%(30/44)；觀察組中17例顯效，22例進(jìn)步，5例無效，治療總有效率為88.64%(39/44)。觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。

2.2 心功能治療后兩組LVEF均升高，LVESD、LVEDD均縮小(均P<0.05)；治療后觀察組LVESD、LVEDD、LVEF均優(yōu)于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05；LVESD—左心室收縮末期內(nèi)徑；LVEF—左心室射血分?jǐn)?shù)；LVEDD—左心室舒張末期內(nèi)經(jīng)。

2.3 6MWT治療前，對照組和觀察組6MWT分別為(287.56±62.35)、(274.25±58.68)m；治療后，對照組和觀察組6MWT分別為(423.43±71.34)、(498.57±81.26)m。治療前，組內(nèi)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組6MWT大于對照組(P<0.05)。

3 討論

心力衰竭幾乎是心肌梗死、心肌病等多數(shù)心血管疾病發(fā)展到一定程度的終末表現(xiàn)，臨床常從擴(kuò)張血管、強(qiáng)心、利尿等機(jī)制入手對其進(jìn)行治療。尼可地爾作為一種三磷酸腺苷敏感的鉀離子通道開放劑，其結(jié)構(gòu)中的硝酸酯基可激活細(xì)胞質(zhì)內(nèi)鳥苷酸環(huán)化酶，促使細(xì)胞內(nèi)鈣離子減少，從而擴(kuò)張血管。但缺血性心肌病合并心力衰竭病因機(jī)制復(fù)雜，單一使用舒張血管藥物難以滿足臨床預(yù)期[5]。為進(jìn)一步提高臨床治療效果，本研究在尼可地爾用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合注射用環(huán)磷腺苷葡胺對其進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，觀察組臨床治療總有效率較對照組高，提示將注射用環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合尼可地爾應(yīng)用于缺血性心肌病合并心力衰竭患者，可提高臨床治療效果。分析原因認(rèn)為：(1)注射用環(huán)磷腺苷葡胺作為非洋地黃類強(qiáng)心劑，可降低血管平滑肌細(xì)胞與鈣離子結(jié)合能力，起到舒張血管作用，且能減輕心臟前后負(fù)荷，增強(qiáng)心肌收縮力，改善冠狀動脈微循環(huán)，有利于提高心功能；(2)注射用環(huán)磷腺苷葡胺與尼可地爾可起到協(xié)同作用，進(jìn)一步擴(kuò)張血管，增加冠脈血流量，改善心臟泵血能力。本研究結(jié)果還顯示，觀察組LVESD、LVEDD、LVEF、6MWT均得到明顯改善且優(yōu)于對照組，提示將注射用環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合尼可地爾應(yīng)用于缺血性心肌病合并心力衰竭患者，可改善其心功能和運(yùn)動耐受能力。

綜上所述，注射用環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合尼可地爾治療缺血性心肌病合并心力衰竭，可改善患者心功能和運(yùn)動耐受能力，提高臨床治療效果。