宣肺平喘方聯(lián)合布地奈德對老年支氣管哮喘患者肺功能及氣道重塑的影響

于彩芹

(柘城縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 內(nèi)科，河南 商丘 476200)

支氣管哮喘是多種細胞與細胞因子共同參與的一種慢性氣道炎癥反應(yīng)，其病理基礎(chǔ)為氣道高反應(yīng)性與不可逆性氣道阻塞，而氣道重塑是其主要病理特征。目前臨床主要采取糖皮質(zhì)激素進行治療，對氣道炎癥反應(yīng)具有良好的控制作用，但對氣道重塑有無防治效果，目前尚不確切定論。近年來，中醫(yī)學(xué)立足整體，對支氣管哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病的治療具有良好的應(yīng)用前景，其中宣肺平喘方因具有健脾化痰、補腎益氣等作用而廣泛應(yīng)用于臨床[1-2]。本研究采用宣肺平喘方聯(lián)合布地奈德治療老年支氣管哮喘，旨在探討中西醫(yī)聯(lián)合方案對患者肺功能與氣道重塑的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取柘城縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2016年6月至2018年6月收治的100例支氣管哮喘患者，按隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，各50例。對照組：男24例，女26例；年齡為58～79歲，平均(68.63±5.21)歲；病程為5～23 a，平均(14.52±2.20)a。觀察組：男25例，女25例；年齡為58～78歲，平均(68.59±5.19)歲；病程為5～23 a，平均(14.54±2.24)a。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)柘城縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，入選患者均簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《中國支氣管哮喘防治指南(基層版)》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；(2)經(jīng)影像學(xué)檢查顯示肺部紋理增粗，部分患者伴有肺氣腫，可聞及哮鳴音或啰音。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心腦肝腎功能不全；(2)伴有精神障礙與認(rèn)知障礙；(3)近6個月無呼吸道感染；(4)近期未使用糖皮質(zhì)激素。

1.3 治療方法對照組接受布地奈德(上海信誼百路達藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010551)治療，每次200 μg，每日1次，連續(xù)治療3個月。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用宣肺平喘方，方劑組成：黃芪10 g，茯苓、半夏、太子參、炒白術(shù)、葶藶子、陳皮各8 g，五味子、防風(fēng)、甘草各6 g，煅牡蠣、煅龍骨各15 g，用水煎煮，去渣留汁200 mL，分2次服用，連續(xù)治療3個月。

1.4 評價指標(biāo)(1)比較兩組治療前與治療3個月后肺功能，設(shè)備為德國耶格公司生產(chǎn)的Master Screen肺功能檢測儀，檢測指標(biāo)為FEV1、FCV、PEF。(2)比較兩組治療前與治療3個月后氣道重塑指標(biāo)，采用胸部高分辨率CT掃描儀測定患者支氣管管壁內(nèi)徑(L)、外徑(D)，計算氣管壁厚度(T)，T=(L-D)/2，測定氣道面積(AI)、氣道總橫截面積(AO)，計算WT%(T/D)、WA%(AO/D)。

2 結(jié)果

2.1 肺功能觀察組治療后FEV1、FCV、PEF高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

2.2 氣道重塑觀察組治療后WT%、WA%低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療3個月后比較，bP<0.05；FEV1—第1秒用力呼氣容積；FCV—最大肺活量；PEF—峰值呼氣流速。

表2 兩組治療前后氣道重塑指標(biāo)比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療3個月后比較，bP<0.05；WT—支氣管管壁厚度/氣管外徑；WA—氣道橫截面面積/氣道總橫截面積。

3 討論

老年支氣管哮喘發(fā)作的常見誘因為病毒性呼吸道感染，隨著年齡的增長，其免疫功能越來越低，反復(fù)呼吸道感染發(fā)生風(fēng)險越來越高。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，該疾病屬于“哮證” “哮喘”等范疇，病機以痰為主，體虛勞倦、外邪侵襲致使痰壅氣道，肺氣宣降功能低下，脾腎功能失調(diào)，故治療應(yīng)以健脾宣肺為主[4]。

支氣管哮喘除引起呼吸道功能改變外，亦可引起氣道重塑，而氣道重塑是導(dǎo)致哮喘癥狀持續(xù)存在的主要原因，可導(dǎo)致持續(xù)性氣道高反應(yīng)性與氣流阻塞，而氣管狹窄與氣道壁增厚是氣道重塑的基本形態(tài)學(xué)表現(xiàn)，故而可通過測量支氣管管壁內(nèi)徑、外徑、氣道面積、氣道總橫截面積，計算出WT%、WA%，用于評估氣道重塑程度[5]。布地奈德是一種高效抗炎性糖皮質(zhì)激素，可增強平滑肌細胞、溶酶體膜、內(nèi)皮細胞的穩(wěn)定性，對抗體合成與免疫反應(yīng)產(chǎn)生抑制作用，從而減少過敏活性介質(zhì)釋放，阻礙支氣管收縮物質(zhì)的合成與釋放，減輕平滑肌收縮反應(yīng)，進而解除哮喘，改善呼吸功能[6]。宣肺平喘方中應(yīng)用的黃芪具有補脾益氣之效；茯苓、太子參、炒白術(shù)具有健脾益氣的作用；煅牡蠣、煅龍骨、葶藶子、半夏均具有良好的化痰功效；五味子可斂肺滋腎；防風(fēng)具有祛風(fēng)散寒的作用；甘草可止咳平喘，同時可調(diào)和諸藥。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組FEV1、FCV、PEF均高于對照組，WT%、WA%均低于對照組。

綜上，宣肺平喘方聯(lián)合布地奈德治療老年支氣管哮喘可促進肺功能改善，減輕氣道重塑，提高治療效果。