LED紅藍(lán)光、異維A酸紅霉素凝膠聯(lián)合丹參酮膠囊對(duì)面部尋常痤瘡的療效

宋生杰

(博愛(ài)縣人民醫(yī)院 皮膚科，河南 焦作 454450)

尋常痤瘡為常見(jiàn)皮膚病，多發(fā)于青少年，好發(fā)于胸、背、額面等位置，其為皮脂腺、毛囊的慢性炎癥，臨床表現(xiàn)為膿皰、皮脂溢出、丘疹、粉刺等，影響患者美觀及生活質(zhì)量[1-2]。目前，尋常痤瘡臨床治療方式較多，如物理療法、藥物療法等，均可在一定程度上改善癥狀。本研究選取88例面部尋常痤瘡患者，旨在探討LED紅藍(lán)光、異維A酸紅霉素凝膠、丹參酮膠囊的聯(lián)合治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取博愛(ài)縣人民醫(yī)院2018年1月至2019年6月收治的88例面部尋常痤瘡患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組44例。對(duì)照組男21例，女23例，年齡15～30歲，平均(22.51±3.72)歲，病程1～3 a，平均(2.01±0.48)a，Pillsbury分級(jí)Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)24例；觀察組男19例，女25例，年齡15～31歲，平均(22.94±3.95)歲，病程1～4 a，平均(2.47±0.71)a，Pillsbury分級(jí)Ⅱ級(jí)23例，Ⅲ級(jí)21例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核同意。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中成藥治療尋常痤瘡專(zhuān)家共識(shí)(2016)》[3]中尋常痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)；②自愿簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重心腦血管疾病；②合并嚴(yán)重肝、肺等器官功能異常；③伴有其他類(lèi)型皮膚疾?。虎軐?duì)本研究藥物過(guò)敏。

1.3 治療方法兩組治療過(guò)程中均注意防曬。兩組療程均為8周。

1.3.1對(duì)照組 接受LED紅藍(lán)光、異維A酸紅霉素凝膠(國(guó)藥集團(tuán)武漢中聯(lián)四藥藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080404)聯(lián)合治療。LED紅藍(lán)光：利用深圳市吉斯迪科技有限公司所產(chǎn)CHX-630E型號(hào)LED紅藍(lán)光治療儀，取仰臥位，戴護(hù)目鏡，將治療面板放于面部上方4 cm位置，先采用藍(lán)光治療，波長(zhǎng)設(shè)置為(415±5)nm，輸出強(qiáng)度設(shè)置為40 mW·cm-2，標(biāo)準(zhǔn)劑量參數(shù)為48 J·cm-2，第2次采用紅光治療，波長(zhǎng)設(shè)置為(660±5)nm，輸出強(qiáng)度設(shè)置為105 mW·cm-2，標(biāo)準(zhǔn)劑量參數(shù)為126 J·cm-2，紅藍(lán)光交替治療，每周2次，每次20 min。外敷異維A酸紅霉素凝膠，每晚1次。

1.3.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加丹參酮膠囊(河北興隆希力藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z13020110，每粒0.25 g)治療。LDE紅藍(lán)光儀器參數(shù)、治療模式等同對(duì)照組，異維A酸紅霉素凝膠用法同對(duì)照組。口服丹參酮膠囊，每次4粒，每天3次。

1.4 觀察指標(biāo)(1)療效：皮損全部消退且無(wú)新疹產(chǎn)生記為痊愈；皮損消退>70%，新發(fā)皮疹<5個(gè)記為顯效；皮損消退20%～70%，新發(fā)皮疹5～10個(gè)記為有效；皮損消退<20%，新發(fā)皮疹>10個(gè)記為無(wú)效。有效率為痊愈率、顯效率、有效率之和。(2)治療前后血清炎癥因子水平：取5 mL清晨空腹靜脈血，3 000 r·min-1離心15 min，取血清，利用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清白介素(interleukin，IL)-6、IL-8、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)水平，試劑盒購(gòu)于上海恒遠(yuǎn)生物科技有限公司，嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)操作。

2 結(jié)果

2.1 療效觀察組治療總有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.122，P=0.004<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較(n，%)

2.2 血清炎癥因子治療前，兩組血清IL-6、IL-8、TNF-α水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療后，兩組血清IL-6、IL-8、TNF-α水平均較前降低，觀察組血清IL-8、IL-6、TNF-α水平均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較

注：與組內(nèi)治療前比，aP<0.05。

3 討論

尋常痤瘡屬于毛囊皮脂腺炎癥，目前認(rèn)為其發(fā)病與細(xì)菌感染、炎癥、免疫反應(yīng)等有關(guān)，其臨床治療方式多樣，包括口服藥物、外敷藥物、激光治療等，療效各異[4]。

異維A酸紅霉素凝膠可調(diào)控表皮細(xì)胞凋亡、分化、增殖，抑制皮脂腺活性，利于減少皮脂分泌，進(jìn)而減緩病情發(fā)展。此外，其還具有抑菌抗炎作用，提高痤瘡丙酸桿菌清除率，從多環(huán)節(jié)發(fā)揮效果，達(dá)到治療目的。LED紅藍(lán)光中藍(lán)光可激活痤瘡丙酸桿菌代謝過(guò)程中產(chǎn)生的卟啉，進(jìn)而產(chǎn)生游離的帶有細(xì)胞毒性的單態(tài)氧，損壞細(xì)菌細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)，加快痤瘡丙酸桿菌凋亡，還可改變細(xì)胞膜滲透性，進(jìn)而改變細(xì)胞內(nèi)酸堿水平，抑制痤瘡丙酸桿菌增殖；紅光可提高線粒體活性，改善細(xì)胞免疫活性，進(jìn)一步提高治療效果。丹參酮主要的兩種單體成分為隱丹參酮和丹參酮ⅡA，可直接減少脂質(zhì)合成、皮脂腺細(xì)胞增殖，或間接降低皮脂腺細(xì)胞內(nèi)雄激素受體表達(dá)，起到抗皮脂腺活性的效果，進(jìn)而達(dá)到改善癥狀的目的，且丹參酮具有廣譜抗菌作用，對(duì)分枝桿菌、痤瘡丙酸桿菌、金黃色葡萄球菌等均有較強(qiáng)活性，不易產(chǎn)生耐藥性，可長(zhǎng)期使用。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率較對(duì)照組高，說(shuō)明LED紅藍(lán)光、異維A酸紅霉素凝膠、丹參酮膠囊聯(lián)合治療效果更佳。

研究顯示，尋常痤瘡患者血清炎癥因子水平高于健康者[5]。痤瘡丙酸桿菌等細(xì)菌可促進(jìn)TNF-α釋放，參與機(jī)體免疫應(yīng)答，提高中性粒細(xì)胞的吞噬功能，加重炎癥反應(yīng)；IL-6、IL-8參與炎癥細(xì)胞及非炎癥細(xì)胞的轉(zhuǎn)移、增殖、分化，其水平提高可促進(jìn)病情發(fā)展[6]。本研究顯示，治療后觀察組患者血清IL-6、IL-8、TNF-α水平均較對(duì)照組低，說(shuō)明LED紅藍(lán)光、異維A酸紅霉素凝膠、丹參酮膠囊聯(lián)合治療能有效降低血清炎癥因子水平。

綜上，面部尋常痤瘡患者在LED紅藍(lán)光、異維A酸紅霉素凝膠基礎(chǔ)上加用丹參酮膠囊，可有效提高治療效果，減輕炎癥反應(yīng)。