標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)對(duì)重型顱腦損傷患者顱內(nèi)壓及神經(jīng)功能的影響

沈明輝

(汝南縣人民醫(yī)院 神經(jīng)外科，河南 駐馬店 463300)

重型顱腦損傷作為神經(jīng)外科常見(jiàn)病，多由高能量創(chuàng)傷所致，多數(shù)患者伴有腦挫裂傷、急性硬膜下血腫、惡性顱內(nèi)高壓等癥狀，致殘、致死率較高[1]。目前手術(shù)作為重型顱腦損傷治療的有效手段，利于快速清除顱內(nèi)血腫，緩解顱內(nèi)高壓[2]。常規(guī)去骨瓣開(kāi)顱減壓術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)作為常見(jiàn)術(shù)式，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，較前者而言，后者骨窗范圍大，且可顯露大腦半球，更有助于清除血腫，降低顱內(nèi)壓[3]。本研究旨在觀察標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)對(duì)重型顱腦損傷患者顱內(nèi)壓及神經(jīng)功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年6月至2018年5月汝南縣人民醫(yī)院治療的96例重型顱腦損傷患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)核磁共振、CT檢查確診，且伴有神經(jīng)功能缺損癥狀；(2)可耐受研究相關(guān)術(shù)式治療；(3)知情同意且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神疾?。?2)腦膜炎；(3)嚴(yán)重肝腎功能損傷。將其按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各48例。對(duì)照組男25例，女23例；年齡21～57歲，平均(39.02±4.24)歲；致傷原因：高空墜落15例、交通事故21例、打擊傷12例。觀察組男28例，女20例；年齡20～59歲，平均(38.96±4.21)歲；致傷原因：高空墜落15例、交通事故23例、打擊傷10例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 手術(shù)方法對(duì)照組采用常規(guī)去骨瓣開(kāi)顱減壓術(shù)，全身麻醉后做額顳馬蹄狀切口，骨窗100 mm×100 mm，骨窗底部位于耳廓上方，隨后清除血腫。觀察組采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)，全身麻醉后自顴弓上耳屏前10 mm做一切口，自耳廓上方向后延伸至頂骨正中線，并向前沿正中線到發(fā)際下，對(duì)骨瓣實(shí)施游離處理，頂部骨瓣成形旁開(kāi)正中線20～30 mm，骨瓣大小120 mm×150 mm，后至乳突，前達(dá)額極，咬除蝶骨嵴，并直至顱窩底，將硬膜外、硬膜下血腫、腦內(nèi)血腫清除完畢，清除壞死組織，充分止血，術(shù)后于硬膜下放置引流管，常規(guī)止血、抗感染治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)術(shù)前、術(shù)后3 d時(shí)采用無(wú)創(chuàng)顱內(nèi)壓檢測(cè)分析儀對(duì)兩組顱內(nèi)壓進(jìn)行測(cè)定，并采用NIHSS評(píng)估術(shù)前、術(shù)后30 d時(shí)神經(jīng)功能，共0～42分，神經(jīng)功能損傷程度與評(píng)分高低呈正相關(guān)。統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后30 d內(nèi)并發(fā)癥，如顱內(nèi)感染、術(shù)后切口疝、遲發(fā)性血腫等發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 顱內(nèi)壓與NIHSS評(píng)分術(shù)后觀察組顱內(nèi)壓、NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)前后兩組顱內(nèi)壓、NIHSS評(píng)分對(duì)比

注：與同組術(shù)前比較，aP<0.05；與對(duì)照組術(shù)后比較，bP<0.05；NIHSS—美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表；1 mm Hg=0.133 kPa。

2.2 并發(fā)癥觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比(n，%)

注：與對(duì)照組比較，aχ2=4.019，P=0.045。

3 討論

近年來(lái)隨著我國(guó)交通業(yè)、建筑行業(yè)的快速發(fā)展，促使重型顱腦損傷患病率持續(xù)上升，其致死率已高達(dá)17.6%～41.7%[4]。該類患者多伴有腦疝、腦水腫、顱內(nèi)出血等現(xiàn)象。研究發(fā)現(xiàn)，難以控制的顱內(nèi)高壓為導(dǎo)致患者死亡的首要原因，故快速、充分降低顱內(nèi)壓并減輕繼發(fā)性腦損傷為治療重型顱腦損傷的重點(diǎn)所在[5]。

傳統(tǒng)去骨瓣開(kāi)顱手術(shù)雖可降低顱內(nèi)壓，但由于其無(wú)法對(duì)前中顱窩底部進(jìn)行顯露，往往難以達(dá)到徹底清除血腫的目的，同時(shí)由于其減壓不充分，可增加腦組織缺氧缺血風(fēng)險(xiǎn)，引發(fā)腦梗死，該術(shù)式創(chuàng)傷較大，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)可為額顳部嚴(yán)重腦挫裂傷者提供手術(shù)入路，利于控制橋靜脈出血，減少遲發(fā)性血腫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，降低再次手術(shù)率。較傳統(tǒng)去骨瓣開(kāi)顱術(shù)而言，標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)降顱內(nèi)壓效果更為確切，且可調(diào)節(jié)腦部血流供應(yīng)，該術(shù)式中骨瓣大、骨窗低，可暴露頂葉、顳葉、額葉、前中顱窩底部，利于擴(kuò)大手術(shù)操作空間，緩解血腫壓迫，徹底清除損傷、壞死腦組織。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后觀察組顱內(nèi)壓、NIHSS評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，與傳統(tǒng)去骨瓣開(kāi)顱手術(shù)相比，重型顱腦損傷患者接受標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療安全性、有效性較高，利于緩解顱內(nèi)高壓，減輕神經(jīng)功能損傷，降低致殘風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，重型顱腦損傷患者接受標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，術(shù)后并發(fā)癥少。