切開(kāi)復(fù)位空心加壓螺釘聯(lián)合鋼絲張力帶內(nèi)固定對(duì)新鮮閉合性髕骨骨折的療效

曹天帥

(溫縣人民醫(yī)院 骨外科，河南 焦作 454850)

髕骨骨折屬于骨科常見(jiàn)病，影響患者正?；顒?dòng)，若未及時(shí)治療，甚至?xí)?dǎo)致殘疾[1]。目前，臨床多采用克氏針?shù)摻z張力帶固定，療效可，但易產(chǎn)生滑脫及鋼絲松動(dòng)、斷裂等并發(fā)癥，加之克氏針對(duì)皮膚有一定刺激性，影響患者早期功能鍛煉，進(jìn)而延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間[2]。本研究選取78例新鮮閉合性髕骨骨折患者進(jìn)行研究，探討切開(kāi)復(fù)位空心加壓螺釘+鋼絲張力帶內(nèi)固定對(duì)術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取溫縣人民醫(yī)院2018年1月至2019年1月收治的78例新鮮閉合性髕骨骨折患者，根據(jù)手術(shù)方式分為對(duì)照組和觀察組，每組39例。對(duì)照組男21例，女18例；年齡30～71歲，平均(50.53±10.22)歲；粉碎性骨折17例，橫形骨折22例；左側(cè)骨折21例，右側(cè)骨折18例。觀察組男19例，女20例；年齡30～70歲，平均(50.12±9.91)歲；粉碎性骨折21例，橫形骨折18例；左側(cè)骨折20例，右側(cè)骨折19例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線檢查確診為閉合性髕骨骨折；②受傷至手術(shù)時(shí)間為2～6 d；③單側(cè)骨折；④可完成6個(gè)月隨訪；⑤簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有膝關(guān)節(jié)病史；②伴有嚴(yán)重精神、認(rèn)知障礙；③凝血障礙。

1.3 手術(shù)方法兩組均取仰臥位，全身麻醉，于膝關(guān)節(jié)前正中做6～8 cm縱向切口，逐層切開(kāi)，分離、牽開(kāi)皮瓣。清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)血凝塊，骨折復(fù)位。

1.3.1對(duì)照組 采用切開(kāi)復(fù)位克氏針?shù)摻z張力帶內(nèi)固定治療。在髕骨下極近端縱向?qū)?枚2 mm克氏針穿入，分別處于冠狀位髕骨線中外1/3和中內(nèi)1/3處，矢狀位處于髕骨線中后1/3。取直徑1.2 mm鋼絲經(jīng)克氏針后側(cè)，繞過(guò)髕骨前側(cè)，呈“8”字交叉狀，于髕骨下極收緊、固定、打結(jié)。將克氏針尾向前折90°，確保其在髕骨上、下極骨質(zhì)露出5 mm，剪斷，將針尾彎曲部位由前向后旋轉(zhuǎn)180°，緊貼髕骨骨質(zhì)。

1.3.2觀察組 采用切開(kāi)復(fù)位空心加壓螺釘+鋼絲張力帶內(nèi)固定治療。由骨折近端向髕骨上級(jí)逆行內(nèi)置2枚1.5 mm直徑克氏針，分別位于髕骨中外1/3及中內(nèi)1/3，當(dāng)克氏針尾端和骨折面平齊時(shí)，取巾鉗將骨折端復(fù)位。將克氏針穿出骨折遠(yuǎn)端，利用空心鉆經(jīng)克氏針鉆孔，內(nèi)置2枚4 mm直徑空心加壓螺釘。取1.2～1.5 mm直徑鋼絲通過(guò)空心加壓螺釘進(jìn)入，與髕骨表面呈“8”字環(huán)繞交叉于螺釘帽下固定。碎骨塊≥3塊者，加用可吸收線對(duì)整個(gè)髕骨周圍環(huán)扎。透視確認(rèn)復(fù)位良好、骨折牢固固定后，逐層將切口縫合，采用無(wú)菌敷料包扎。

1.3.3術(shù)后處理 采用抗生素抗感染。術(shù)后1 d行足趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)和股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉；術(shù)后1周行膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸鍛煉；術(shù)后2周拆線，無(wú)負(fù)重拄拐行走，逐漸增強(qiáng)主動(dòng)性功能鍛煉；術(shù)后4～6周，逐步轉(zhuǎn)為完全負(fù)重行走；術(shù)后12周，完全負(fù)重；懼怕疼痛無(wú)法自主鍛煉者可借助下肢關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)器輔助行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。

1.4 觀察指標(biāo)術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行評(píng)估對(duì)比。(1)對(duì)比兩組療效，根據(jù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度(range of motion，ROM)評(píng)估：膝關(guān)節(jié)可正常屈伸，屈曲度數(shù)為135°～145°記為優(yōu)；膝關(guān)節(jié)伸正常，屈曲度數(shù)為120°～134°記為良；膝關(guān)節(jié)伸正常，屈曲度數(shù)為95°～119°記為可；膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍<95°記為差。將優(yōu)、良計(jì)入膝關(guān)節(jié)活動(dòng)優(yōu)良率。(2)采用Bostman髕骨骨折功能評(píng)分評(píng)估治療前后膝關(guān)節(jié)功能，其包括工作、打軟、助行等，分值為0～27分，得分越高，膝關(guān)節(jié)功能越強(qiáng)。(3)對(duì)比兩組康復(fù)情況，包括骨折愈合時(shí)間、術(shù)后6個(gè)月膝關(guān)節(jié)ROM。

2 結(jié)果

2.1 療效對(duì)照組10例可，7例良，22例優(yōu)，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)優(yōu)良率為74.36%(29/39)；觀察組3例可，9例良，27例優(yōu)，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)優(yōu)良率為92.31%(36/39)。觀察組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.523，P=0.033<0.05)。

2.2 Bostman評(píng)分治療前兩組Bostman評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組Bostman評(píng)分均較前提高，觀察組Bostman評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后Bostman評(píng)分比較分)

2.3 康復(fù)情況觀察組骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后6個(gè)月膝關(guān)節(jié)ROM大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組康復(fù)情況比較

3 討論

髕骨骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，可導(dǎo)致髕骨關(guān)節(jié)面受損，并伴伸膝裝置斷裂，致使骨折端分離、移位，若治療不當(dāng)易引發(fā)髕股關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，進(jìn)而影響膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致不同程度的殘疾[3-4]。臨床多采用切開(kāi)復(fù)位克氏針?shù)摻z張力帶內(nèi)固定治療，其具有經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、療效確切等優(yōu)勢(shì)，但因克氏針近端穿過(guò)股四頭肌肌腱，遠(yuǎn)端處于髕腱深層，在膝關(guān)節(jié)屈伸過(guò)程中，克氏針頭尾可對(duì)皮膚、肌腱產(chǎn)生刺激，影響患者術(shù)后早期功能鍛煉積極性，且克氏針兩端修剪過(guò)短，易導(dǎo)致鋼絲滑脫等并發(fā)癥，影響預(yù)后[5-6]。因此，需尋找更為合理的治療方式。

本研究結(jié)果顯示，觀察組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)優(yōu)良率高于對(duì)照組，治療后Bostman評(píng)分高于對(duì)照組，骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后6個(gè)月膝關(guān)節(jié)ROM大于對(duì)照組，說(shuō)明切開(kāi)復(fù)位空心加壓螺釘+鋼絲張力帶內(nèi)固定治療效果較好，能縮短康復(fù)進(jìn)程，提高膝關(guān)節(jié)功能，其原因可能包括：切開(kāi)復(fù)位空心加壓螺釘+鋼絲張力帶內(nèi)固定能有效彌補(bǔ)克氏針的不足，克服牽拉所致的分離應(yīng)力，在膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)時(shí)起到動(dòng)態(tài)加壓效果，有利于術(shù)后早期康復(fù)鍛煉，且不易產(chǎn)生固定物松動(dòng)等并發(fā)癥；采用鋼絲“8”字環(huán)繞形交叉固定于螺釘帽下方，對(duì)局部血供無(wú)影響，且對(duì)髕骨周圍軟組織刺激較少，有利于加快骨折及軟組織愈合速度，加快康復(fù)進(jìn)程。切開(kāi)復(fù)位空心加壓螺釘+鋼絲張力帶內(nèi)固定對(duì)于較為嚴(yán)重的粉碎性骨折固定效果較差，不適用于此類骨折。

綜上所述，采用切開(kāi)復(fù)位空心加壓螺釘+鋼絲張力帶內(nèi)固定治療新鮮閉合性髕骨骨折效果較好，患者術(shù)后骨折愈合更快，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度及功能更好。