同步放化療聯(lián)合生物靶向治療在乳腺癌患者早期改良根治術(shù)后的應(yīng)用價(jià)值

李君旺

(內(nèi)鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科，河南 南陽 474350)

乳腺癌是臨床常見的威脅女性身心健康的惡性腫瘤。近年來，人們疾病預(yù)防意識(shí)不斷提高，醫(yī)療科技的不斷進(jìn)步，通過早期篩查發(fā)現(xiàn)疾病并接受乳腺癌早期改良根治術(shù)等有效治療措施，乳腺癌致死率明顯降低[1]。相關(guān)研究提示，乳腺癌早期改良根治術(shù)后給予患者同步放化療聯(lián)合生物靶向治療等輔助治療措施可進(jìn)一步提高治療效果[2]?；诖?，本研究探討同步放化療聯(lián)合生物靶向治療在乳腺癌早期改良根治術(shù)后患者中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用隨機(jī)數(shù)表法將內(nèi)鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院2015年1月至2016年12月收治的84例接受過乳腺癌早期改良根治術(shù)的患者分為兩組，各42例。對(duì)照組年齡41～74歲，平均(58.75±5.83)歲；體質(zhì)量49.5～64 kg，平均(57.34±2.86)kg；右側(cè)22例，左側(cè)20例。觀察組年齡42～77歲，平均(58.54±5.96)歲；體質(zhì)量51～65.5 kg，平均(57.83±2.92)kg；右側(cè)24例，左側(cè)18例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受乳腺癌改良根治術(shù)；②癌細(xì)胞未進(jìn)一步擴(kuò)散；③患者或家屬知情且簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎等器官功能損傷；②雙側(cè)乳腺癌；③入組前具有放化療史。

1.3 治療方法兩組患者均接受乳腺癌早期改良根治術(shù)治療。(1)對(duì)照組患者接受同步放化療輔助治療。①化療：術(shù)后1 d，取75 mg·m-2多西紫杉醇注射液(Rhone Poulenc Rorer，批準(zhǔn)文號(hào)X20010341)靜脈滴注，3 h滴完，每3周1次；術(shù)后1～5 d，每天1次，取順鉑(德州德藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20023236)20 mg·m-2融入定量生理鹽水稀釋，靜脈滴注，1 h滴完。②放療：三維適形放療，DT 2 Gy/次，每周5次，連續(xù)治療6周。(2)觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合生物靶向治療。術(shù)后1 d，取曲妥珠單抗(羅氏制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20160033)4 mg·kg-1加入定量稀釋液充分稀釋后靜脈輸入，輸入時(shí)間不少于1.5 h，之后2 mg·kg-1，每周1次，輸入時(shí)間不少于0.5 h，連續(xù)治療6周。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)(1)觀察兩組患者并發(fā)癥(術(shù)后感染、上肢淋巴水腫、皮瓣壞死、皮瓣下積液)情況；(2)對(duì)兩組患者進(jìn)行為期2 a的隨訪，記錄復(fù)發(fā)率、擴(kuò)散率及死亡率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率、擴(kuò)散率及死亡率均以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.464，P<0.001)。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

2.2 復(fù)發(fā)率、擴(kuò)散率及死亡率兩組2 a內(nèi)復(fù)發(fā)率及擴(kuò)散率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，觀察組死亡率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組2 a內(nèi)復(fù)發(fā)率、擴(kuò)散率及死亡率比較[n(%)]

3 討論

近年來，乳腺癌發(fā)病率呈上升趨勢，已超過宮頸癌位居女性癌癥死亡原因的第一位，成為重大公共衛(wèi)生問題。乳腺癌改良根治術(shù)主要是通過切除患者乳腺、腋窩等處癌細(xì)胞，抑制癌細(xì)胞進(jìn)一步擴(kuò)散，該手術(shù)在確保療效的同時(shí)縮小手術(shù)范圍，盡可能保留患者胸小肌，有利于患者術(shù)后恢復(fù)[3]。

乳腺癌是全身性疾病，癌細(xì)胞以微轉(zhuǎn)移形式向全身擴(kuò)散，為進(jìn)一步滅殺手術(shù)時(shí)已經(jīng)存在的微小轉(zhuǎn)移灶，降低近期死亡率，需要采取有效的放化療措施。本研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率及2 a內(nèi)死亡率均低于對(duì)照組，表明同步放化療聯(lián)合生物靶向治療可有效減少乳腺癌早期改良根治術(shù)患者并發(fā)癥，且遠(yuǎn)期生存率較好。多西紫杉醇可直接干預(yù)細(xì)胞分裂過程，對(duì)癌細(xì)胞分裂產(chǎn)生抑制作用，有效阻斷癌細(xì)胞復(fù)制，從而達(dá)到良好的抗癌效果[4]。順鉑是臨床常用抗癌藥物，能夠與DNA結(jié)合，有效抑制癌細(xì)胞DNA復(fù)制，同時(shí)還能夠?qū)?xì)胞膜的結(jié)構(gòu)產(chǎn)生破壞，抗癌效果佳，同時(shí)與多西紫杉醇具有協(xié)同作用，進(jìn)一步增加抗癌效果[5]。放療可有效消除或縮小患者乳腺腫瘤，一定程度上減少化療藥物劑量，進(jìn)而減少化療所產(chǎn)生的毒副反應(yīng)。曲妥珠單抗具有特異性抗癌效果，作用于人類表皮生長因子受體-2，阻止表皮生長因子的附著，從而阻斷癌細(xì)胞的生長。采用曲妥珠單抗靶向治療，使癌細(xì)胞死亡，同時(shí)避免周圍正常細(xì)胞組織損傷，減少乳腺癌患者痛苦，進(jìn)一步降低遠(yuǎn)期死亡率[6]。

綜上所述，同步放化療聯(lián)合生物靶向治療可有效降低乳腺癌早期改良根治術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高遠(yuǎn)期生存率。